Manejo de Hipoglicemia en Paciente Adulto Hospitalizado

Transcripción

1 Protocolo Manejo de Hipoglicemia en Paciente Adulto Hospitalizado Objetivo Alcance Información del Documento Describir y difundir protocolo de manejo de Hipoglicemia en Clínica Alemana. Unificar criterios y realizar un manejo óptimo de las hipoglicemias en el paciente adulto hospitalizado para lograr la disminución de eventos en estos pacientes durante su hospitalización en Clínica Alemana. Pacientes adultos hospitalizados, Enfermeras, Nutricionistas, y Médicos Residentes de Clínica Alemana. Información de la Versión Fecha Elaboración 01/06/2009 Fecha Última Modificación 22/04/2014 Fecha Próxima Revisión 22/04/2017 Responsable del documento Equipo Desarrollador Dra. Karen Salvo y Dra. Carolina Gonzalez Unidad de Diabetes, Unidad de Calidad, Departamento de Enfermería. * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento Vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha: Cargo: Cargo: Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha: Cargo: Cargo:

2 I N D I C E Responsables de la ejecución... 3 Objetivos... 3 Introducción Marco Teórico.. 4 Metodología para la aplicación del protocolo Metodología de Implementación Pacientes hospitalizados Adultos con hipoglicemia. Procedimiento en turno de día y noche... 7 Flujograma Protocolo Manejo de Hipoglicemia Paciente Adulto Hospitalizado... 9 Anexo - Hoja de Notificación de evento de hipoglicemia Indicador Calidad Documentos relacionados / Bibliografía. 12 PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 2 de 11

3 I. Responsables de la ejecución Enfermeras, Nutricionistas y Médicos Residentes de Clínica Alemana. II. Objetivos del protocolo de manejo de hipoglicemia Objetivos Generales: Dar a conocer cómo tratar los eventos de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en Clínica Alemana (CAS). Tratar los eventos de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en CAS. Unificar criterios en el manejo de hipoglicemias en el paciente adulto hospitalizado en CAS. Lograr un manejo óptimo de las hipoglicemias que ocurran en pacientes adultos hospitalizados en CAS. Disminuir la incidencia de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en CAS. Objetivos Específicos: Identificar y tratar en forma oportuna los episodios de hipoglicemia en pacientes adultos hospitalizados en CAS. Identificar las causas de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en CAS. Cuantificar mensualmente los episodios de hipoglicemias y su reporte, que se hayan presentado en pacientes adultos hospitalizados en CAS. Realizar seguimiento del cumplimiento del protocolo. Capacitar al personal de enfermería, nutrición y residentes médicos sobre el Protocolo de manejo de Hipoglicemia. PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 3 de 11

4 III. Desarrollo 1. Introducción La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que se describe como un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizada por una hiperglicemia crónica con alteración en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas resultado de un defecto en la secreción y/o en la acción de la insulina. (1) La hipoglicemia es una de las complicaciones agudas que puede presentar la diabetes y puede ocasionarse por múltiples factores que pueden ser exógenos o propios del paciente o su tratamiento. (2) Con el objetivo de unificar criterios y atender en forma oportuna y adecuada es necesario contar con un protocolo que guíe el actuar del personal médico y de enfermería cuando se enfrente a un paciente hospitalizado que presente esta complicación. 2. Marco Teórico En condiciones normales el sistema nervioso central y el cerebro utilizan la glucosa como combustible metabólico esencial. Este depende en forma crítica de la glucosa circulante ya que el cerebro no puede sintetizar o almacenar la glucosa, por lo que requiere un aporte continuo de este nutriente para realizar su función. Durante el ayuno el hígado es el responsable de mantener los niveles de glucosa lo que se produce en un 75% por glicogenolisis y el 25% por neo glucogénesis. La mitad de la glucosa es utilizada por el cerebro y el resto por músculo esquelético, médula renal y otros. Cuando el ayuno se prolonga se agotan las reservas de glicógeno y la gluconeogenesis es la única fuente de glucosa. La insulina y el glucagón son hormonas pancreáticas esenciales en el control de la glicemia (2). PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 4 de 11

5 La definición clínica no es exacta y dependerá de la variabilidad de la presentación de los síntomas (4). Como consenso de ha definido que hipoglicemia ocurre cuando la glicemia baja de 70 mg/dl, existiendo sintomatología neurovegetativa o neuroglucopénica, que sede con la administración de glucosa (Triada de Whipple) y ocurre en la mayoría de los casos en paciente diabéticos tipo 1 y 2 (3). Existen síntomas adrenérgicos como la sudoración, taquicardia, ansiedad, palidez, temblor, sensación de hambre y frío. Los síntomas neurológicos se manifiestas como fatiga, mareo, confusión, visión borrosa, alteraciones conductuales, cefalea y cansancio. Es importante conocer si los síntomas se presentan en ayuno o aparecen durante el día, en especial después de las comidas. Las causas se relaciona con alteraciones de la contraregulación, prolongación de la vida media de la insulina (deterioro función renal), aumento de sensibilidad de la insulina, frenación de la producción hepática de glucosa, errores en tratamiento insulínico (2). La hipoglicemia puede producir morbilidad en la mayoría de pacientes con Diabetes tipo 1 y 2 y puede ser fatal. El tratamiento depende de la gravedad de la hipoglicemia junto con los síntomas asociados, si el paciente aun logra ingerir en forma adecuada se debe tratar con carbohidratos que puede ser un jugo que aporte 20 grs. de carbohidratos aproximadamente. De lo contrario si el paciente no logra ingerir estando en hipoglicemia severa el aporte debe ser a través de glucosa endovenosa o glucagón (3). (Ver Flujogramas). 3. Metodología para la aplicación de protocolo hipoglicemia Todo paciente hospitalizado que presente una hipoglicemia debe ser tratado en forma inmediata según el protocolo, considerando los siguientes aspectos: Los alimentos de ingestión oral estarán ubicados en la Unidad de Alimentación Periférica de nutrición más cercana en una ubicación determinada. Las ampollas de glucosa al 30% de 20 ml están ubicadas en el área limpia, en zona de fármacos de emergencia. Al igual que flujograma de protocolo plastificado. PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 5 de 11

6 La enfermera o matrona a cargo del paciente siempre debe informar al médico residente sobre el evento detectado y/o tratado. El médico Residente debe completar el formulario de notificación del evento en forma inmediata y archivarlo en la carpeta de notificación ubicada en la estación de enfermería correspondiente (Anexo). Las hojas de notificación se encontrarán impresas en las carpetas Manejo de Hipoglicemia y en los PC de las respectivas unidades de hospitalización. Registro de enfermería (en evolución de enfermería): Registrar: 1. Signos y Síntomas de hipoglicemia. 2. Hemoglucotest (valor, hora y fecha) 3. Tratamiento de la hipoglicemia. 4. Aviso al residente (nombre del médico, fecha y hora). 5. Evolución del paciente. La Nutricionista a cargo de la unidad debe mantener el stock de alimentos y revisar periódicamente la fecha de vencimiento de éstos. La Enfermera de Diabetes adulto revisará mensualmente las notificaciones realizadas por los médicos residentes y realizará una estadística trimestral de los eventos. 4. Metodología de implementación Primera etapa: Coordinar capacitación dirigida a médicos residentes de las Unidades de Hospitalización Adulto con Dra. Carolina Pérez. PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 6 de 11

7 Capacitar a médicos residentes de las respectivas Unidades de Hospitalización Adulto a cargo de Dra. Karen Salvo, integrante del Equipo de Nutrición y Diabetes. Segunda etapa: Capacitar al Departamento de Enfermería, a cargo de Cynthia Medina, Enfermera del Equipo de Nutrición y Diabetes. Tercera etapa: Incorporar el Protocolo a Intranet CAS. Mantener en las Unidades de Enfermería (Área limpia - Zona de Fármacos de Emergencia) stock de 6 Ampollas de 20 ml. de solución glucosa al 30%, a cargo de E.U. Claudia Moral. Implementar en las Unidades de Alimentación Periférica, jugos y colaciones en caja identificada como Alimentos Hipoglicemia, a cargo de Nutricionista Luciana Auger. Cuarta etapa Mantener carpeta de notificación en estación de enfermería de cada unidad de Hospitalización Adulto. Mantener hojas de notificación en blanco en las carpetas Manejo de Hipoglicemia y en los PC de las respectivas unidades de Hospitalización Adulto. Mantener flujograma en todas las Unidades de Hospitalización Adulto. 5. Pacientes hospitalizados Adultos con Hipoglicemia. Procedimiento en turno de día y noche. Se dispone durante el día y la noche, en las Unidades de Alimentación Periféricas, una caja plástica con tapa, que en su interior contiene 5 cajitas de jugo individual azucarado (200cc cada uno) y 3 paquetes de galletas de soda. PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 7 de 11

8 El contenido de esta caja está destinado para el manejo de las hipoglicemias de los pacientes hospitalizados. Estará rotulada con lápiz indeleble ALIMENTOS HIPOGLICEMIAS Cada día en la mañana a las 9 A.M. y en la tarde a las 19 P.M. la nutricionista de turno revisa que la caja contenga el stock crítico (5 cajitas de jugo y 3 paquetes de galletas soda). Cuando se produzca la necesidad para un paciente con hipoglicemia, la Auxiliar de Enfermería se dirigirá a la Unidad de Alimentación Periférica respectiva y le solicitará a la Auxiliar de Alimentación la caja de ALIMENTOS HIPOGLICEMIAS. Si la Auxiliar de Alimentación no estuviese, lo sacará la misma Auxiliar de Enfermería debiendo registrar en el formulario (Anexo). PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 8 de 11

9 Protocolo 6. Flujograma Protocolo Manejo de Hipoglicemia Paciente Adulto Hospitalizado. Se sospecha ante síntomas como: Palidez- Sudoración Taquicardia Temblor Cefalea Mareos- Obnubilación Irritabilidad Compromiso de Conciencia- Convulsión

10 Anexo Hoja de Notificación de Evento de Hipoglicemia Paciente Adulto Hospitalizado (Notificar toda hipoglicemia menor a 70mg/dl) 1. Nombre del paciente: 2. Fecha: Hora: 3. Enfermera a cargo del evento: 4. Médico residente: 5. RUT : 6. Habitación: 7. Valor HGT: (Encierre en un círculo todas las que correspondan) 1. Diagnóstico Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Insuficiencia Renal Tratamiento Esteroidal Diabetes Gestacional Otro diagnóstico: 2. Tratamiento Hipoglicemiantes orales Insulina subcutánea Bomba insulina ev Sin Tratamiento hipoglicemiante 3. Presentación de hipoglicemia Sintomático Asintomático Compromiso de conciencia 4. Causas Probables de hipoglicemia Ayuno Atraso de la comida y/o comió menos Pérdidas (vómito, diarrea) Falla renal Disminución dosis de corticoides Tratamiento con insulina Error de medicación Otra: 5. Tratamiento realizado Jugo Colación Glucosa endovenosa 30% N de ampollas Hidratación Glucosada % cc/h Otro PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 10 de 11

11 IV. Indicador de Calidad Definición del indicador Evaluación del cumplimiento del Protocolo de Manejo de Hipoglicemia en Clínica Alemana. Fórmula Nº de eventos de hipoglicemia en pacientes adultos hospitalizados en Clínica Alemana y tratados según Protocolo en un período determinado x 100 Nº total de eventos de hipoglicemia ocurridos a pacientes adultos hospitalizados en Clínica Alemana en un período determinado Estándar 100% Periodicidad Semestral Responsable Enfermera Unidad de Diabetes V. Documentos relacionados / Bibliografía 1. Guías ALAD de Diagnóstico y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2, García de los Ríos M, Diabetes Mellitus, segunda edición, Hipoglicemia en Diabetes, Diabetes Care, volumen 26, número 6, junio Ministerio de Salud, Guía Clínica Diabetes Mellitus 2, Primera Edición, Santiago Minsal, AACE and ADA Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control, Diabetes Care, volumen 32, número 6, Junio PROTOCOLO HIPOGLICEMIA ULTIMO Página 11 de 11