TALLER SOBRE HIPOGLUCEMIA

Transcripción

1 TALLER SOBRE HIPOGLUCEMIA Taller de Hipoglucemia Jorge Navarro RedGedaps, Cardiovascular SED, Atención Primaria SED Diabetes semfyc/ SVMFiC Cardiovascular PAPPS

2 Situación clínica Aviso urgente de un domicilio. Paciente anciano inconsciente.

3 QUÉ ENTENDEMOS POR Taller de Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA?

4 Pregunta 1 : Por debajo de qué cifra de glucemia plasmá>ca hablamos de hipoglucemia? mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

5 Definición Tríada de Whipple (1938): 1. Glucemia plasmática baja (~ 60 mg/dl)* 2. Manifestación clínica 3. Desaparición de clínica al normalizar la glucosa *ADA <3.9 mmol/l (70 mg/dl)

6 Cuáles SON LOS SINTOMAS DE LA Taller de HipoglucemiaCÓMO SE PRODUCE HIPOGLUCEMIA?

7 Pregunta 2: Qué síntomas indican mayor gravedad? 1. Temblor 2. Confusión 3. Parestesias 4. Palpitaciones

8 Síntomas Neurogénico Temblor Palpitaciones Ansiedad Hiperhidrosis Hambre Parestesias Neuroglucopenia Irritabilidad Somnolencia Cefalea Confusión Debilidad Cambios de comportamiento Labilidad emocional Convulsiones Pérdida de conciencia Lesiones cerebrales Muerte por arritmia

9 Respuesta orgánica ante el descenso de glucemia

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13 HG en edad avanzada Umbral glucémico de respuesta disminuido: Mayor riesgo Síntomas menos intensos Síntomas si < 65 mg/dl Deterioro cognitivo si < 47 mg/dl

14 Tipos de hipoglucemia

15 Clasificación de las hipoglucemias

16 QUÉ CAUSA UNA HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia

17 Pregunta 3: Cuál es la principal causa de hipoglucemias? 1. Consumo de alcohol 2. Aumento de ac>vidad Usica 3. Edad avanzada 4. Dosis excesiva de insulina

18 Causas de hipoglucemia

19 Factores de riesgo de hipoglucemia

20 Factores de riesgo del síndrome de hipoglucemia inadvertida

21 Hipoglucemia en pacientes tratados con insulina

22 Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes

23 Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes

24 Hipoglucemias graves y control metabólico

25 ACCORD-Hipoglucemias Slide No 25

26 Fármacos e Hipoglucemia

27 Hipoglucemias por secretagogos

28 Singh et al. CMAJ February 17, 2009; 180 (4). doi: /cmaj Effects of Insulin Analogs Difference in Hypos. Adults with T2 DM

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30 Av Diabetol 2010;26:

31 Titulación de insulinas Basal Rápida Mezclas >180 mg/dl + 8 u + 3 u + 6 u mg/dl mg/dl + 6 u + 4 u + 2 u + 2 u + 4 u +4 u mg/dl mg/dl + 2 u + 1 u + 1 u MD + 2 u MD mg/dl MD - 1 u MD mg/dl <60 mg/dl - 2 u - 4 u - 2 u - 4 u - 2 u - 4 u

32 Clasificación HG de ayuno Con exceso de acción insulínica Administración d insulina o SU Insulinoma Sin exceso de acción insulínica Disminución producción de glucosa: Ingesta aguda de alcohol en ayunas Fármacos (propanolol, salicilatos) Aumento consumo de glucosa: Tumores extrapancreáticos HG reactiva o posprandial

33 Determinaciones analíticas Sugestivo de hiperinsulinismo endógeno: Insulinemia >6 µu/ml Péptido C >200 pmol/l SU negativas (Si positivas: SU) HG por hiperinsulinismo exógeno Insulinemia y Péptido C normal o HG no mediada por insulina: Insulinemia <5 µu/ml Péptido C < 200 pmol/l HG por anticuerpos: Insulinemia >6 µu/ml Péptido C no suprimido Ac antiinsulina +

34 Diagnóstico diferencial 1. Síndromes psiquiátricos Histeria, neurosis, astenia neurocirculatoria, síncope por hiperventilación, depresión endógena, demencia 2. Intoxicaciones Alcoholismo agudo, barbitúricos, morfina, monóxido de carbono, uremia 3. Endocrinopatías Hipoparatiroidismo, torotoxicosis, feocromocitoma 4. Síndromes neurológicos Gran y petit mal, narcolepsia, tumor cerebral, meninigitis, neuropatía 5. Síndromes circulatorios Angor, ataques vasovagales, hipotensión ortostática, síncope seno carotideo

35 CÓMO SE PREVIENE UNA Taller de Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA?

36 Pregunta 4: Cuál es la principal medida de prevención de las hipoglucemias? 1. Realizar controles periódicos 2. Conocer qué ac>vidad Usica realizar 3. Saber realizar el recuento de HC 4. Conocer la técnica y las zonas de inyección

37 Prevención de hipoglucemias

38 Educación Qué interesa conocer? Nivel sociocultural Conocimientos y creencias previas Edad y autonomía Apoyo familiar Tipo de tratamiento Qué interesa enseñar? Significado de la HG Síntomas de la HG Prevención Cómo intervenir en visitas programadas? Cusas de la HG Anamnesis sobre síntomas Refuerzo anual Material necesario

39 Qué debe saber el paciente? Reconocer síntomas, causas y consecuencias de la HG Ante sospecha de HG: autoanálisis Educación y autocontrol: Llevar consigo HC de absorción rápida Estar alerta a los síntomas de HG Mantener horario regular de ingestas Realizar una actividad física diaria constante Si aumento de ejercicio: ingestión previa de HC No olvidar el suplemento antes de acostarse (insulinizados) Evitar errores de dosificación de insulina Realizar autoanálisis Disponer de glucagón en domicilio/trabajo Identificación (Carnet) y Registro de HG en Libreta

40 Prevención de HG Valorar en cada visita programada la presencia de HG sus causas. Evaluar FR de HG grave. Promover una adecuada educación diabetológica: Reconocer síntomas premonitorios Comprobación mediante glucemia capilar Tratamiento dirigido Búsqueda de explicación

41 Prevención de HG grave Tratar aunque haya dudas diagnósticas No omitir ingestas ni suplementos Tratados con SU o insulina: GC nocturna ocasional Si ejercicio intenso: 1 ración cada 30 min Educación en familiares y personas cercanas Prescribir las SU a dosis progresivas

42 Aspectos psicosociales Experiencias desagrasables que generan miedo y ansiedad. Medidas de seguridad : mal control. Infrecuencia en el trabajo. Relaciones personales: cambios de humor. Perfil de riesgo: Vivir solo Antecedentes traumáticos de HG Antecedentes de ansiedad Trabajos de responsabilidad sobre la vida de otros.

43 Av Diabetol 2010;26: Paciente anciano

44 Para cuando el autoanálisis? Taller de Hipoglucemia?

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46 Av Diabetol 2010;26:5-8

47 Av Diabetol 2010;26:5-8

48 CÓMO TRATAR UNA HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia

49 Pregunta 5: Qué ac>tud terapéu>ca es clave? 1. Administrar glucagón 2. Facilitar la vía intravenosa 3. Administrar reiteradamente HC 4. Solicitar una ambulancia

50 Tratamiento de hipoglucemias

51 Alimentos que contienen 10 g de HC de absorción rápida

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53 Consideraciones sobre el empleo de glucagón

54 Tratamiento Inmediato: Alimentación oral (15-20 g HC de absorción rápida) Glucagón (1 mg im o sc) (si reservas hepáticas de glucosa) Glucosa intravenosa (500 ml de glucosa al 10% cada 6 h) Corticoides ( mg iv de hidrocortisona cada 6 h) A medio plazo Alimentación oral Glucosa intravenosa A largo plazo Etiológico Paliativo

55 Paciente Consciente HG leve-moderada g HC absorción rápida o glucosa pura Mejoría en 5-10 min Sí No Tratados con SU o Insulina g HC Suplemento HC No variar Fcos Mejoría 5-10 min No Mejoría g HC + Fcos 10 g HC + Hospital

56 Paciente Inconsciente HG grave Tratados con insulina Tratados con SU 1 mg glucagón IM o SC Glucagen Hypokit Mejoría en 10 min Sí No Sí 20 g HC + insulina Glucosa IV 10-20% + Hospital 20 g HC + Hospital

57 Muchas gracias Taller de Hipoglucemia