DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Específico* Inicial* Derivar*

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2 DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Específico* Inicial* Derivar* DEFINICIÓN El valor de corte para hablar de hipoglicemia es confuso, pero en términos prác9cos: Glicemia menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas de vida Glicemia menor de 45 mg/dl después de las primeras 72 horas de vida Factores de riesgo perinatales Hijo de madre diabé9ca (HMD) o hipertensa, enfermedad hemolí9ca por grupo Rh. Prematurez (RNPT), pequeño (PEG) o grande para la edad gestacional (GEG), Hipoalimentación, asfixia perinatal, poliglobulia, hipotermia, infecciones, malformaciones cardiacas de bajo flujo y alteraciones endocrinas o metabólicas. CLÍNICA Inespecífica Temblores e irritabilidad (por descarga adrenérgica) Hipotonía, hiporreflexia, hiporreac9vidad, rechazo alimentario, inestabilidad térmica, apneas, convulsiones su9les e insuficiencia cardiaca FISIOPATOLOGÍA La concentración de glucosa depende del flujo sanguíneo, primero aumenta sin no hay glucosa y posteriormente se u9lizan otras fuentes de energía, como el lactato Dentro de la e9opatogenia podemos encontrar Secundaria a hiperinsulinismo neonatal HMD, nesidioblastosis (hiperinsulinismo congénito persistente) Insuficiencia de hormonas contrarreguladoras Insuficiencia suprarrenal, hipo9roidismo, déficit hormona de crecimiento, panhipopituitarismo, déficit de glucagón

3 Falta de depósitos u9lizables o alt. enzimá9cas PEG, RNPT, ayuno, alt. oxidación de ácidos grasos, hidratos de carbono o proteínas Aumento de extracción periférica Poliglobulia, cardiopa[as c/hipoflujo, asfixia, sepsis, hipotermia CLASIFICACIÓN TEMPORAL Hipoglicemia transitoria: cargas de glucosa <12 mg/kg/min por <7 días Causas: RNPT, PEG, asfixia neonatal, hijo madre diabé9ca, poliglobulia o cardiopa[a con hipoflujo Hipoglicemia persistente: cargas >12 mg/kg/min y por más de 7 días Causas: defectos congénitos del metabolismo o alteración de las hormonas de contrarregulación ESTUDIO Tomar hemoglucotest inmediato a todo RN sintomá9co o: A la hora de vida en hijo de madre diabé9ca asintomá9co o RN con muchos factores de riesgo A las 2 horas de vida en RN con un factor de riesgo Controlar con hemoglucotest seriados (cada 8-12 horas) por 2-3 días a los RNPT <35 semanas, pequeños para la edad gestacional y los hijos de madre diabé9ca. Si la hipoglicemia es de causa no evidente o es una hipoglicemia persistente, requiere hacer una prueba de ayuno con medición seriada de glicemia y si es menor a 45 mg/dl, se debe descartar causas metabólicas y alt. hormonas contrarregularción medir: Cuerpos cetónicos en plasma Ácido lác9co Hormonas: Insulina y cor9sol basal, hormona de crecimiento y 9roideas Esteres de acilcarni9na y ácidos orgánicos en orina

4 TRATAMIENTO Alimentar de forma precoz a todo recién nacido y sobre todo a aquellos con factores de riesgo, que no pasen más de 4 horas sin alimentación. Con glicemia menor de 30 mg/dl, hospitalizar. Según el valor de glicemia y los síntomas el tratamiento es el siguiente: El obje9vo es mantener glicemias entre mg/dl En paciente hospitalizado, ir disminuyendo aporte de glucosa 1-2 mg/kg/min cada 12 horas, según valores de glicemia.

5 CONCEPTOS CLAVES La hipoglicemia se define como glicemia <40 mg/dl en RN los primeros 3 días y <45 mg/dl posterior a los 3 días de vida. Su sintomatología es inespecífico: temblor, hipotonía, convulsiones su9les o apneas. Se divide en hipoglicemia transitoria (<7 días y requerimiento <12 mg/kg/min de glucosa) o persistente (lo contrario). Factores de riesgo: bajo aporte y cualquier enfermedad con depósitos disminuidos, con necesidades aumentadas o trastorno en metabolización de glucosa. El estudio se realiza en caso de hipoglicemia persistente o de causa desconocida. El tratamiento depende del valor de glicemia y los síntomas. En casos sintomá9cos o con <20 mg/ dl, se requiere bolo de glucosa 2 ml/kg EV. En casos asintomá9cos intermedios (20-30 mg/dl) solo carga de glucosa y hospitalización y en el resto, alimentación precoz. PREGUNTA EJEMPLO Paciente RNT pequeño para la edad gestacional, de 3 horas de vida, presenta síndrome tembloroso, asociado a pestañeo frecuente. Se toma hemoglucotest presenta valor de 35 mg/dl. Cuál es la conducta más apropiada? a) Administrar glucosa en carga de 4-6 mg/kg/min b) Administrar leche 10 mg/kg y reevaluar c) Administrar fenobarbital en carga en 20 minutos d) Administrar bolo de glucosa 10% 2 ml/kg EV e) Administrar glucosa 5% por vía oral 3 ml/kg Respuesta correcta: letra D BIBLIOGRAFÍA 1.- Tapia JL, Gonzalo A. Manual de neonatología. 3ª edición, Editorial Mediterráneo 2.- Guías nacionales de Neonatología Minsal 3.- Manual de guías de patologías médicas frecuentes y procedimientos neonatales. Unidad de neonatología. Hospital San José