PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ ENFM
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- Carlos Quiroga Redondo
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1 PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ ENFM
2 GENERALIDADES La disponibilidad de servicios de cuidados intensivos así como otros factores influenciaran el resultado de los neonatos de alto riesgo, siendo estos: Peso de Nacimiento. Edad gestacional. Tipo y cuantía del daño al RN. Factores Ambientales. Separación Madre-Hijo MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2
3 IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO Un Rn de riesgo es aquel susceptible de enfermar (morbilidad) o muerte subsecuente (mortalidad) debido a dismadurez, inmadurez, deficiencias físicas o complicaciones durante el nacimiento. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 3
4 IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO Los nonatos son producto de una gestación que envuelve uno o mas factores de riesgo o pronóstico predecibles, incluyendo: Bajo nivel socioeconómico de la madre. Acceso a Atención Prenatal. Exposición a peligros ambientales. Edad materna. Condiciones maternas preexistentes. Complicaciones del nacimiento. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 4
5 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 5
6 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 6
7 PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN La identificación de necesidades de cuidado para el RN de riesgo dependerá de observaciones minuto-minuto de los cambios en su estado fisiológico. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 7
8 Los cuidados de matronería deben dirigirse hacia: Disminuir fisiológicamente las situaciones de estrés. Observar constantemente cambios sutiles. Interpretar lo datos de laboratorio y coordinar intervenciones. Conservar la energía del niño a curación y crecimiento. Proveer el desarrollo de estimulación y mantención de los ciclos de sueño. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 8
9 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 9
10 GENERALIDADES: Son fetos que se han desarrollado bajo el percentil 10. Una vez nacidos se denomina Pequeños para la Edad Gestacional (PEG). Deben considerarse así, según las curvas de crecimiento para la población general a la cual pertenecen. (Martínez & Simmons, 2005) MTRN. SERGIO PAVIÉ C 10
11 Factores que contribuyen a RN PEG: Factores Maternos. Enfermedad Materna. Factores Ambientales. Factores placentarios. Factores Fetales. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 11
12 Complicaciones comunes del RN PEG Asfixia. Síndrome de Aspiración Amniomeconial. Hipotermia. Hipoglicemia. Policitemia. Potencial riesgo de Hospitalización, en unidad de cuidados intensivos. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 12
13 Actividades: Evitar Hipotermia. Apego piel con piel prolongado. Aspirar sólo si RN, esta deprimido. Pinzar cordón para toma gases cordón. Clamp a 4 cms, de inserción. Alimentación precoz. HGT a las 2 hrs. Vigilar signos Hipoglicemia. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 13
14 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 14
15 GENERALIDADES Son fetos que se han desarrollado sobre el percentil 90. Una vez nacidos se denominan Grandes para la Edad Gestacional (GEG). Deben considerarse así, según las curvas de crecimiento para la población general a la cual pertenecen. (Martínez & Simmons, 2005) MTRN. SERGIO PAVIÉ C 15
16 Factores que contribuyen a RN GEG: Factores Maternos. Enfermedad Materna Hijo de Madre Diabética. Factores Genéticos. Factores Fetales. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 16
17 Complicaciones comunes del RN GEG Asfixia. SDR Síndrome de Aspiración Amniomeconial. Hipotermia. Hipoglicemia. Policitemia. Hiperbilirrubinemia. Traumatismos del Nacimiento. Potencial riesgo de Hospitalización, en unidad de cuidados intensivos. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 17
18 Actividades: Evitar Hipotermia. Apego piel con piel prolongado. Aspirar sólo si RN, esta deprimido. Cubrir preferentemente la cabeza del neonato. Alimentación precoz antes de los 30 minutos. HGT según protocolo HMD. Vigilar signos de Hipotermia. Vigilar signos Hipoglicemia. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 18
19 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 19
20 GENERALIDADES Los niños que nacen antes de las 37 semanas, son los de mas alto riesgo dado la inmadurez de todos sus sistemas. Dada la tecnología, los neonatos sobreviven con menos edad gestacional, pero no exentas de morbilidades importantes. Asociado a Bajo Peso de Nacimiento. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 20
21 Factores que intervienen en la Prematurez: Nivel Socioeconómico. Infección Materna. Ruptura Prematura de Membranas. Patologías que alteren el flujo Útero-Placentario. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 21
22 Complicaciones comunes del RN GEG Alteración de la fisiología Respiratoria y Cardiovascular. Rn no es capaz de realizar intercambio C0 2 hasta las sem. Atelectasia. Desarrollo túnica media de los vasos pulmonares incompleta. Ductus puede reabrirse debido a aumento CO 2. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 22
23 Complicaciones comunes del RN GEG Alteración de la Termorregulación. Rn de pre-término tiene una tasa menor de producción de calor. Su potencial de pérdida de calor es mayor. Posee escaso tejido subcutáneo. Posee inhabilidad para contracción de vasos superficiales de la piel. Tiene postura de extensión. Relación directamente proporcional entre termorregulación y edad gestacional. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 23
24 Complicaciones comunes del RN GEG Alteración de la Fisiología Inmune. RN de pre-término tiene inmadurez de la inmunidad específica e inespecífica. En el RN muy inmaduro, hay menos proporción de IgG, dado que esta se adquiere en el III Trim. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 24
25 Actividades: Coordinación Unidad Neonatología. Cuna de Transporte Neonatal. Extremar medidas de mantención del ambiente térmico. Atención siempre sobre sabanilla estéril. Evitar uso AOF y AG. Pinzar Cordón a 5 cms, de inserción. Identificación en tobillo. Traslado con delicadeza pero otorgando seguridad. Mantener información con la madre. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 25
26 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 26
27 GENERALIDADES Es el RN que tiene 42 semanas o más de gestación. Considerar que el Síndrome de Post-madurez aparece desde las 41 semanas. Tiene alta mortalidad perinatal. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 27
28 Factores que intervienen en el Síndrome de Post-madurez Aún son desconocidos los factores que intervienen. Relacionados con el tiempo de exposición fetal a la insuficiencia placentaria. Oligoamnios. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 28
29 Complicaciones comunes del RN Post- Maduro Síndrome Distres Respiratorio. Síndrome Aspiración Meconial. Muerte Fetal. Hipoglicemia. Hiperbilirrubinemia. Hipotermia. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 29
30 Actividades: Preparar unidad para una potencial reanimación cardiorespiratoria. Aspiración Gástrica (controversial). Evitar Hipotermia. Limpieza y Lubricación de la piel. Apego piel con piel prolongado. Evaluación relación Peso/EG. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 30
31 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 31
32 GENERALIDADES MTRN. SERGIO PAVIÉ C 32
33 Cuándo se produce? MTRN. SERGIO PAVIÉ C 33
34 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 34
35 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 35
36 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 36
37 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 37
38 Actividades MTRN. SERGIO PAVIÉ C 38
39 Actividades Pinzar cordón a 5 cms de inserción. Evaluación presencia visceromegalia. Procurar envío inmediato de exámenes con muestras de sangre umbilical. Ante Hidrops Fetalis, envío a necropsia. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 39
40 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 40
41 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 41
42 GENERALIDADES Nivel de riesgo son 12 hrs. Mayor riesgo Infección Intra-amniótica Confirmada. Morbimortalidad relacionada con edad gestacional y periodo de latencia. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 42
43 ACTIVIDADES Realizar Apego sólo si hay menos de 16 hrs de período de latencia. Traslado inmediato a cuna de atención inmediata si hay Dg de Infección Ovular. Aspiración de secreciones gástricas para toma de muestra y solicitar Cultivo. AOF, sólo ante Infección Ovular. Baño con clorhexidina (inmersión). Uso de Profilaxis Ocular (TCC ungüento) En caso de Infección Ovular, usar sobretúnica durante el control de transición. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 43
44 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 44
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