ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO

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1 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO PRINCIPALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN NACIDO EG/Dx SMH NEUMONIA MAP TTRN SAM HTPPN SDRA RNPT <34 *** *** * semanas RN límite: * ** *** *** sem RNAT: 37- * *** ** ** ** ** 42 sem RNPost: >42 sem *** *** *** NOMENCLATURA: ***: SEVERO, MUY FRECUENTE **: MODERADO, FRECUENTE *: LEVE, POCO FRECUENTE ABREVIACIONES: EG: Edad gestacional SMH: Síndrome de Membrana Hialina MAP: Mal adaptación pulmonar TTRN: Taquipnea transitoria del Recién Nacido SAM: Síndrome de Aspiración meconial HTPPN: Hipertensión pulmonar persistente del Recién Nacido SDRA: Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda NOTAS: No se incluyen malformaciones congénitas pulmonares: Hernia diafragmática, Enfermedad Quística Pulmonar, Enfisema o Hiperinsuflación lobar congénita. No se incluyen enfermedades de escape: Neumotórax, Neumomediastino, Enfisema Intersticial, Neumopericardio. El SMH generalmente se presenta en RNPT. En RNAT se puede presentar en caso de hijo de madre diabética y Deficiencia de Apoproteína B MAP es frecuente en nacimientos por cesárea. Parto vaginal induce la ON sintetasa TTRN: Frecuentemente en partos por cesárea. Para HTPPN: Hacer diagnóstico diferencial con Cardiopatía congénita cianosante (CCC) ductus dependiente Prueba de

2 hiperoxia (Cardiopatía vs. Enfermedad pulmonar) e hiperventilación (HT pulmonar vs Neumonía) SIGNOS DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN Aleteo nasal Retracciones intercostales y subcostales Alteración de la sincronía Tórax/Abdomen Quejido espiratorio Polipnea (por acidosis, hipotermia, anemia, hipovolemia) No se incluye Taquipnea (porque es comun a todos los RN). Tampoco cianosis (porque tiene otras causas, por ejemplo, hipotermia, CCC, entre otros) QUEJIDO: Por cierre de glotis con el fin de hacer hematosis. Constituye una presión positiva al final de la espiración POLIPNEA (RESPIRACIÓN PROFUNDA): Acidosis láctica por infección (ej. Neumonía) Hipotermia Anemia Hipovolemia DATOS: Todos los recién nacidos son Taquicárdicos Hasta 15% de las gestaciones tienen líquido meconiado. No siempre la causa es sufrimiento fetal. Hacer perfil biofísico (Tener en cuenta 5 aspectos: Tono, Respiración, movimientos fetales líquido amniótico y FC. Valor normal: 10. <6 : Cesárea urgente)

3 CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES SINDROMES RESPIRATORIOS EN NEONATOS Característica/Dx SMH NEUMONIA MAP TTRN SAM HTPPN SDRA Edad de presentación DN AN AN AN AN AN AN Puntaje de Silverman*1 SI Taquipnea SI SI SI SI SI SI SI Polipnea (profunda) - SI Antecedentes matern*2 - SI Alteraciones HLG - Leuc.* SI/NO Alteraciones gases SI: SI: -/SI: A A A C A-C arteriales A-C A-C Volumen pulmonar : A Normal o :A-C Normal Normal o :A Normal o :A-C Normal Normal o : A Presencia de timo SI - SI SI SI SI SI Es bilateral? SI SI o SI SI SI SI SI Unilateral Simetría pulmonar SI SI/- SI SI - SI SI Tratamiento Surf. Antibióticos *7 Surf. *6 Resolución de enfermedad * días Horas Horas 3-5 días 3-5 días >3-5 días Ventilador Convencional Si: A- SI:A-C - - NO/SI SI SI De O2 C CIPAP (8 15 Lt/min)*4 SI*8 SI* Cánula nasal(gafitas) SI SI SI SI SI - SI Ventilador de alta SI* SI SI *9 frecuencia Cámara cefálica SI*10 SI: SI SI SI:100 SI: SI A En RNPT % 100% NOTA: (-) : Significa NO. DN: Después del nacimiento. AN: Al nacimiento. PUNTUACIÓN: A: Leve B: Moderada C: Grave. Surf: Surfactante pulmonar *1: PUNTAJE DE SILVERMAN Y ANDERSON: Incluye o Tórax superior o Tórax inferior o Retracción xifoidea o Aleteo nasal o Quejido espiratorio

4 *2: Leucocitosis:No siempre *3: Antecedentes de infección materna incluyen: Fiebre o síndrome febril materno RPMO >18 HORAS ITU en los últimos 3 días Dolor en hipogastrio Loquios fétidos o amnionitis Leucocitosis IL-6 PCR Colonización materna por Streptococo del grupo B No incluye cavidad uterina caliente. Signos de Corioamnionitis: 2 o más de: Temperatura materna: 38 C Leucocitosis >15000 Taquicardia materna y/o fetal Útero sensible con dinámica dolorosa Flujo genital turbio o purulento Amnios con elementos de infección. *4: Oxígeno: Del 21 al 100% *5: Sin surfactante: <3-5 días. Con surfactante: <72 Horas. *6: (penicilina + amikacina) *7: Oxido Nítrico inhalado. Surfactante pulmonar. O2 alto. *8: De elección *9: Puede servir. *10: De última opción.

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6 NOTAS: CCC: Cardiopatía congénita cianosante.tratamiento con PG E1. No oxígeno porque depende del ductus. HTPPN: hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. O2 al 100% :Oxígeno al 100%. Oxido nítrico inhalado (ONi). Sildenafil FV: frecuencia ventilatoria *1: La mejoría se refleja en la saturación de O2 en la hemoglobina, la PaO2 y el color rosado en la piel.