Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Transcripción

1 Página 1 de 6 1. Diagnóstico de Egreso 1.1. Definición de la Enfermedad Peso por debajo del límite inferior de la curva de peso en función de la edad gestacional. (percentil 10) 1.2. Tipos de Restricción del Crecimiento Intrauterino: Simétrico ó armónico: Es aquel en el que se presentan reducción de todas las medidas antropométricas (fetometría de diámetro biparietal, la circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y la longitud de fémur) Asimétrico ó disarmónico Las medidas cefálicas y de huesos tubulares están conservadas para la edad gestacional con reducción principalmente de la circunferencia abdominal Factores de Riesgo: Condiciones medicas maternas Hipertensión Enfermedad renal Enfermedad restrictiva pulmonar Diabetes (con enfermedad micro vascular) Enfermedad cardiaca cianógena Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos Enfermedad vascular de la colágena Hemoglobinopatías Tabaquismo y abuso de substancias Desnutrición severa Enfermedad placentaria primaria Gestación múltiple Infecciones (TORCH) Desordenes genéticos Exposición a teratógenos. 2. Valoración Inicial 2.1. Diagnostico Detección o sospecha Detección de factores de riesgo Ganancia de peso: Inferior a lo que correspondería para la edad gestacional de a cuerdo con la curva de referencia Medida del fondo uterino: Menor para la edad gestacional Confirmación o exclusión: Fecha confiable de la última menstruación.

2 Página 2 de Fetometría por ultrasonido menor para la amenorrea en estudios seriados Con fecha de la última menstruación desconocida con ultrasonido en etapas tempranas del embarazo, con estudios seriados que no corresponde la edad fetal estimada con el primer estudio El método eco gráfico óptimo para determinar el crecimiento fetal incluye la combinación de las dimensiones de la cabeza (circunferencia cefálica) el abdomen (circunferencia abdominal) y el fémur La medición de la circunferencia abdominal ha sido aceptada como el índice más confiable del tamaño fetal para el diagnostico de RCIU El patrón de velocidad de crecimiento de la CA se establece RCIU cuando su incremento en 2 semanas es menor de 10mm Los índices ponderales la relación CA/LF es menor a 4.5, cuando se encuentra normal puede tratarse de un crecimiento normal o bien de una restricción simétrica del crecimiento El calculo de peso fetal para el diagnóstico de RCIU La diferencia de dos semanas ó más entre la fetometría por ultrasonido y la esperada por FUR, o por estudios seriados establece el diagnóstico La determinación de líquido amniótico con presencia de oligohidramnios Envejecimiento placentario precoz.

3 Página 3 de 6 3. Algoritmo Retraso de Crecimiento Intrauterino Médico de Primer Contacto Médico de Tococirugía Médico de Unidad de Medicina Materno Fetal Médico de Hospitalización Alto Riesgo Médico de Pediatra Inicio Presunción Clínica Probabilidad Diagnostica (datos clínicos y de usg) Certeza por Seguimiento (USG: fetometría, liq. amniótico, madurez placentaria) Salud y Bienestar Fetal (perfil biofísico, PSS, madurez pulmonar) Interrupción de la Gestación (depende de condición obstétrica y pruebas de bienestar fetal) Asistencia Neonatal. (inmediata detección y tratamiento de complicaciones; seguimiento a largo plazo) Fin

4 Página 4 de 6 Retraso de Crecimiento Intrauterino Inicio Riesgo de RCIU USG nivel I Amenorrea confiable Sospecha de RCIU Médico Crecimiento acorde o armónico Percentil Circunferencia Abdominal y Cefálica, DBP, LF Percentil <10 USG nivel II Fin RCIU Asimétrico tipo II Percentil PSS semanal Monitoreo LA Pruebas de madurez pulmonar fetal DBP, huesos tubulares. Índices BPD/LF; CC/CA Percentil <10 RCIU Simétrico tipo I USG para descartar anomalías estructurales, causas infecciosas o cromosómicas 4. Diagnóstico Diferencial 4.1. Pueden dividirse en varias categorías amplias: Constitucionales Condiciones Médicas de la Madre Anomalías Estructurales Exposición a drogas y toxinas Enfermedades primarias de la placenta Gestaciones múltiples Desordenes infecciosos y genéticos incluyendo aneuploidia Estatus socioeconómico bajo Edades maternas extremas (<20 ó >40) 5. Estudios de Diagnóstico Pertinentes

5 Página 5 de Ultrasonografía Prueba sin estress 5.3. Perfil Biofísico. 6. Procedimientos 6.1. Tomar en cuenta los siguientes factores: La edad gestacional Tipo de restricción de crecimiento intrauterino Gravedad de la Restricción del Crecimiento Intrauterino Evaluación del bienestar fetal Madurez fetal Respuesta a tratamiento. Meta: Finalización del embarazo al término siempre que sea posible mediante la evaluación del bienestar fetal y la corrección de las patologías maternas o fetales asociadas En RCIU simétrico investigar la presencia o no de alteraciones estructurales y/o cromosómicas, la conducta de manejo se individualizará según el caso En RCIU asimétrico sin alteraciones: Medidas generales: Tratamiento nutricional o suplementario adecuado y vigilar la ganancia de peso Aumentar el flujo útero-placentario: Incrementar tiempo de reposo en el día, disminuir actividad física Tratar la patología materna o los factores de riesgo modificables La vigilancia del feto a través de Prueba sin estrés semanal y monitoreo del liquido amniótico por USG El uso del la ultrasonografía doppler de la arteria umbilical se ha asociado con reducción de muerte perinatal y puede ser considerada una parte de la evaluación en RCIU en sospecha o diagnosticado En fetos de término interrupción de la gestación En fetos pretérmino dependerá de la edad gestacional, la madurez fetal, la presencia o no de datos de compromiso fetal La conducta dependerá de la presencia o no de datos de compromiso fetal como oligohidramnios severo, los resultados de las pruebas de bienestar fetal, la edad gestacional y la probabilidad de madurez fetal. 7. Terapia Farmacológica 7.1. La ya mencionada. 8. Tiempo de Estancia 8.1. Cuando se determina que el riesgo de muerte fetal sobrepasa el beneficio de la hospitalización o terapia. Esto no es tan sencillo de determinar. 9. Requisitos para el Alta

6 Página 6 de Una vez resuelto el embarazo. 10. Seguimiento en el Hogar Se instruye sobre datos de alarma Reposo relativo Cita abierta en Urgencias Toco. 11. Bibliografía Cifuentes R Ginecología y obstetricia basada en las evidencias Ed. Distribuna Bogotá Colombia cap. 32 pags Llaca RV.,Fernández AJ., clínica. Ed.McGraw Hill Interamericana Mex Cap 23 pags INPer Normas y procedimientos de Ginecología y Pags ACOG bulletin practice. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists No12, Jan Autorizaciones: Realizó Revisó Dra. Irma Quintero Estrella Dr. Daniel Vaca Franske Adscritos a la División de Ginecología y Revisó Autorizó Dr. Sergio Fajardo Dueñas Jefe de la División de Ginecología y Dr. Benjamín Gálvez Gálvez Subdirector Médico Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa Director