Uso del Perfil Biofísico para evaluación de UFP.

Transcripción

1 Uso del Perfil Biofísico para evaluación de UFP. Dra. Paula Vargas Innocenti Unidad de Medicina Materno Fetal Pontificia Universidad Católica de Chile CIMAF Hospital Sotero del Rio.

2 Evaluación UFP Objetivo Detección precoz de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal. De modo de generar las intervenciones oportunas que permitan que el feto pueda expresar su máximo potencial genético y biológico

3 Evaluación UFP anteparto Metodos Anteparto MMMF RBNE TTC PBF Doppler

4 Evaluación de la Condición Fetal Perfil Biofísico Fetal (PBF)

5 Evaluación de la Condición Fetal Perfil biofísico fetal (PBF) Introducido en la práctica clínica por Manning en Observación de la actividad fetal y su ambiente en un periodo determinado de tiempo Requiere de equipamiento, personal entrenado y edad gestacional adecuado.

6 Perfil Biofísico Examen ecográfico, no invasivo, destinado a predecir la presencia o ausencia de hipoxemia y acidemia fetal. FA Manning, Prevenir muerte y morbilidad perinatal secundaria al proceso patológico

7 Evaluación de la Condición Fetal Perfil biofísico fetal (PBF) Tono fetal Movimientos fetales Movimientos respiratorios fetales Reactividad cardíaca

8 PBF: variables y criterios Variable Biofísica Movimientos Respiratorios Movimientos Corporales Tono RBNE Líquido Amniótico Normal (puntaje = 2) 1 o más episodios de >20 s en 30 min. 2 o más movimientos del cuerpo o extremidades en 30 min. 1 o más episodios de extensión con regreso a la flexión, tronco o extremidades 2 o más episodios de >15 lpm y >15 s asociados a MF en 20 minutos 1 o más bolsillos de >2 cm en el eje vertical Anormal (puntaje = 0) Ausentes o sin ningún episodio de >20 s en 30 min. < 2 movimientos del cuerpo o extremidades en 30 min. Extensión lenta con regreso parcial a la flexión. 1 episodio de aceleración o aceleraciones de <15 lpm en 20 min Ningún bolsillo o el mayor bolsillo <2 cm en el eje vertical

9 Evaluación de LA

10 Tono Fetal

11 Movimientos Fetales

12 Movimientos Respiratorios

13 Movimientos Respiratorios

14 Valoración Clínica del PBF Falsos negativos : 0,6 x 1000 nv Falsos positivos : 50%

15 Valoración Clínica del PBF Puntaje Interpretación Mort. Perinatal 10/10-8/8 8/10 LA: normal 8/10 LA: Oligoamnios 6/10 LA: Normal Sin evidencia de Asfixia Probable compromiso fetal crónico Equívoca, Repetir en 6 a 12 hrs. < 1/ /1000 4/10 Probable compromiso fetal agudo 91/1000 2/10 Asfixia fetal aguda 125/1000 0/10 Asfixia fetal aguda 600/1000

16 Interpretación del PBF Resultado PBF Interpretación 10/10 Normal 8/10 con LA Normal Normal 8/8 (no efectuó RBNE) Normal 8/10 con OHA Equívoco 6/10 con LA Normal Equívoco 6/10 con OHA Anormal 4/10 con LA Normal Anormal 4/10 con OHA Anormal 2/10 Anormal 0/10 Anormal

17 PBF y ph Evaluación de la Condición Fetal

18 PBF y Mortalidad Perinatal

19 PBF y Morbilidad Perinatal

20 Relación PBF con Comidas y Horarios

21

22 Manejo PBF Normal Interpretación Riesgo Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo 10/10 Oxigenación Tisular Normal 0 % Conservador 8/10 LA Normal Oxigenación Tisular Normal 0 % Conservador 8/8 Oxigenación Tisular Normal 0 % Conservador Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

23 Manejo PBF Equívoco Interpretación Riesgo Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo 8/10 OHA Hipoxemia Crónica Compensada 5 % Parto si > 37 sem Eval. si < 37 sem 6/10 LA normal Posible Hipoxemia Aguda? % 50 Parto si > 37 sem Si < 37 sem, repetir en 24 horas. Si persiste manejo como alterado Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

24 Manejo PBF Anormal Interpretación Riesgo Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo 6/10 OHA 4/10 LA Normal 4/10 OHA 2/10 LA Normal Hipoxemia Crónica + Posible Aguda Muy posible hipoxemia aguda Muy posible Hipoxemia Crónica + Aguda Certeza de Hipoxemia Aguda >10 % > % 115 > 36 % > % 220 0/10 Hipoxemia Grave 100 % 350 Si > 37 sem. parto. Si doppler Si < 32 PBF diario Promover el parto si el feto es mayor o igual a 26 semanas Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

25 PBF modificado Considera variables agudas (RBNE) y crónicas (LA) Miller y colaboradores (AJOG,1996) Más de pacientes y más de examenes Falsos negativos 0,8 x 1000 nv Falsos positivos 60%

26 Respuesta Biofísica Fetal a la Insuficiencia Placentaria 1. Temprana Retraso en la maduración del control de FCF Retraso en la maduración de los estados de comportamiento fetal 2. Tardia Disminución global de la actividad fetal Declinación gradual del Líquido Amniótico Disminución de actividades biofísicas (MR,MF,TF) Patrones anormales de frecuencia cardíaca

27 Precoz Tardío Retraso en maduración del control de la FCF Retraso en maduración de Respuestas fetales Baschat A, 2004 Variabilidad ausente Desaceleraciones tardías Disminución del LA Disminución actividad Pérdida de MR Pérdida de MF Pérdida de Tono Alteraciones del doppler umbilical preceden a alteracion del PBF

28 PBF y Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria

29 PBF asociado a Doppler Evaluación Prospectiva de fetos con RCF y aumento de resistencia en arteria umbilical. Clasificación en tres grupos doppler Grupo I. Alteración AU Grupo II. Dilatación ACM Grupo III. Alteración DV Clasificación en tres grupos PBF Grupo Normal. 10/10 y 8/10 con LA normal Grupo Equívoco. 8/10 OHA y 6/10 Grupo Anormal. 0/10, 2/10, 4/10 y 6/10 con OHA Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006

30 Grupos Diagnósticos 40% 33% AU ACM DV Doppler 27% 31% 48% Perfil Biofísico 21% Normal Equívoco Anormal Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006

31 Resultado Perinatal Incidencian (% o x RN) 1000 AU ACM DV * * * 1000 Normal Equívoco Anormal * * * 1 ph < 7,20 Apgar < 7 MPN 1 ph < 7,20 Apgar < 7 MPN Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006

32 Concordancia PBF Normal PBF Equívoco PBF Anormal AU 21 % 8.2 % 4.0 % ACM 13.7 % 4.6 % 8.2 % DV 13.4 % 7.9 % 18.9 %

33 Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria Doppler AUMB anormal y PBF normal, se asocia al menor desbalance del estado acidobásico. Doppler DV anormal y PBF anormal, se asocia al mayor compromiso acido-básico y mortalidad perinatal. Más del 50% de los fetos no tienen anormalidades concordantes.

34 Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria Las manifestaciones cardiovasculares y biofísicas de deterioro fetal son independientes entre si. El deterioro cardiovascular precede al compromiso de las actividades biofísicas. El Doppler y el PBF son estudios complementarios de evaluación antenatal

35 Gracias.