ECOGRAFIA DEL II Y III TRIMESTRE

Transcripción

1 ECOGRAFIA DEL II Y III TRIMESTRE

2 Biometría Fetal Parámetros mas usados Diámetro biparietal Perímetro cefálico (DBP) (PC) Perímetro Abdominal Longitud de Fémur (PA) (LF)

3 Diametro Biparietal (DBP) Precisión mayor entre la 12 y 28 Sem. Su medición es a Nivel:TRANSTALAMICO La medida se realiza de tabla externa proximal a tabla interna distal

4 DBP

5 Perimetro cefalico Se debe asegurar que se obtenga la longitud mas larga (antero posterior) Incluye el cavum pellucidi al mismo plano que se midiese el DBP es decir transtalamico No es influido por el dolicocéfalo ni el braquicéfalo Medición es electrónica o por formula DBP+DOF/2xπ= PC = (DBP+DOF)x1.57

6 PC = ( DBP + DOF ) X 1.57

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8 Perímetro abdominal Se realiza de la misma manera que el perímetro cefálico Se trazan los limites externos del perímetro abdominal Puntos de reparo :-columna -seno portal - cámara gástrica Determinación más precisa para RCIU asimétrico Se mide sin mov.respiratorios

9 PA = ( D1 + D2 ) X 1.57

10 Longitud del Fémur SE MIDE EXCLUSIVAMENTEDE DIAFISIS PROXIMAL A DIAFISIS DISTAL

11 LF

12 Columna vertebral Sagital :2 nucleos de osificacion paralelos Transversal:3 nucleos de osificacion:2 espinosas y una transversa(esta falta en espina bifida a nivel dorsolumbar) Coronal:3 nucleos y falta el central(t)en bifida.

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17 CARA Con 4D la cara se puede visualizar apartir de 2T(13-14ss).Optimo :20ss El cristalino se visualiza como un anillo ecogenico con centro anecoico que se vuelve hiperecogenico cuando hay catarata Se puede visualizar cuando el feto deglute L.A,lo cual lo hace cuando esta despierto

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21 CARA

22 TORAX FETAL El torax esta separado del abdomen por el diafragma que es una cupula hipoecogenica de concavidad inferior,delgada y contrasta con ecogenicidad pulmonar. El feto tiene movimientos respiratorios pero no respira. Las costillas dan sombra posterior. El corazon fetal ocupa un tercio de la cavidad toraxica y la punta del corazon corresponde al ventriculo

23 Tórax Fetal

24 Abdomen Estructuras a reconocer Hígado Bazo Burbuja gástrica Vena porta Aorta abdominal

25 Abdomen

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29 Genito urinario Los riñones excretan orina cerca de la semana 11 En el II trimestre aportan la parte más importante del volumen del L.A. Con eco TV se pueden ver los riñones desde la semana 9 pero siempre deben ser visibles a la semana 13 Con la eco abdominal en la mayoría de los caso son visibles entre la semana 16 y 18 Ubicación a los lados de la columna, lobulado y hipoecogénico a nivel cortical

30 Riñones

31 Vejiga Fetal

32 Extremidades

33 Sexo Fetal

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35 PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO Dr. ENRIQUE GIL MEJIA Gineco - Obstetra

36 Introducción La puntuación del PBF es un método para determinar el riesgo de asfixia intrauterina del feto, basándose en la valoración conjunta de una serie de variables biofísicas fetales agudas y crónicas. Introducido por Manning en 1980 (Canadá) No es aceptado en algunos lugares (Londres)

37 Bases Teóricas Los movimientos respiratorios fetales La aceleración de la FCF Los movimientos corporales amplios El tono flexor La hipoxemia no es la única ni la más frecuente causa de ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueño/vigilia). Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la hipoxemia (MR>FC>MC)

38 Componentes del PBF 1. Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y > 15 seg asociadas a mov.fetal 2. Valoración Ecográfica: a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 seg b) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min. c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad(tambien apertura y cierre de mano) d) Volúmen LA: ILA > 5 cm

39 Interpretación del PBF PUNTUACION 10/10 8/10 (NST no realiz) 8/10 (VLA normal) 8/10 (VLA anormal) INTERPRETACION No hay evidencia de asfixia aguda o crónica No evid de asfixia ag. Probables asfix.cron 6/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda 6/10 (VLA anormal) Posible asfixia aguda Probable asfixia cronic. 4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda 4/10 (VLA anormal) Probable asfixia aguda Probable asfixia cronic.

40 Valor Pronóstico La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero más aun su especificidad (91%), su VPN es 98%. Está diseñado para aplicarse en fetos sin anormalidades congénitas Una prueba normal tiene una validez de una semana

41 ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

42 CONCEPTOS PRELIMINARES Tipos de alteraciones del crecimiento: a) Retardo del Crecimiento (RCIU) b) Macrosomía fetal

43 RETARDO DE CRECIMIENTO DEFINICION INTRAUTERINO PESO FETAL ESTIMADO ESTA POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10 PARA SU EG.

44 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Error de FUR:un FUR confiable y/o una Eco de 1T son muy importantes para determinar con mayor precision la edad gestacional.el CRL tiene una desviacion standard de 5 dias. 2. Feto pequeño constitucional

45 RCIU : FACTORES DE RIESGO- ETIOLOGIA FACTOR FETALES o INTRINSECOS: a.- geneticas,cx:ejemplo:tri ploidia=rciu simetrico severo.t18=rciu simetrico severo. b.-emb.multiple(25%) EXTRINSECOS: A.-INFECCIONES CRONICAS (TORCH) B.-FACT.U-P: INSUF.U-P HEMORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE PATOLOGIAS DE CORDON

46 SOSPECHA DE RCIU CURVA DE AU TIENDE A APLANARSE O DIRIGIRSE HACIA P10 AU CORRESPONDE DEBAJO DEL P10 GANANCIA DE PESO INADECUADA

47 CRITERIOS ECOGRAFICOS VALIDADO POR EL FUR O ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE CALCULO DEL PESO FETAL EN BASE DBP, LF, CA

48 CRITERIO ECOGRAFICO LA CIRCUNFERIENCIA ABDOMINAL : SENSIBILIDAD 95% SI EL P <2.5 DISTINGE EL RCIU ASIMETRICO DEL SIMETRICO AUSENCIA DE FUR CONFIABLE EL SEGUIMIENTO ECO SERIADO DE 2 A 3 SEMANAS DEBE IDENTIFICAR EL RCIU EL 85% DE LOS RCIU SE ASOCIAN A OLIGOHIDRAMINOS

49 CLASIFICACION A.-SIMETRICO) INTRINSECO ( GENETICO) EXTRINSECO (TORCH) 20% ANTES 28 SS MICROCEFALIA, DISMINUCION DE CEREBRO E HIGADO FRECUENTE ANOMALIA FETALES CRECIMIENTO POST NATAL POBRE B.-ASIMETRICO EXTRINSECO ( INSUFICIENCIA PLACENTARIA) 80% DESPUES 28SS EL CEREBRO NORMAL HIGADO DISMINUYE INFRECUENTES ANOMALIAS FETALES CRECIMIENTO POST NATAL BUENO

50 DX ECOGRAFICO DEL RCIU Parámetros Ecográficos Dx.de RCIU asimet.: 1. Determinación del Perímetro abdominal: a) Si< p10 (Mayor sensibilidad a >EG) b) Si incremento <10 mm en 14 días 2. Estimación del Peso Fetal (PFE) :en base a DBP y PA.

51 MACROSOMIA FETAL DEFINICION: Feto con peso superior al p90 para su EG VALORACION ECOGRAFICA: DBP, PC, PA y LF creciendo por encima del p90. PA > 35 cm a partir de las 38 ss correlaciona con fetos mayores de 4 Kg er trim. 3er trim. Este Oeste Norte