Evaluación del sistema nervioso central fetal

Transcripción

1 Evaluación del sistema nervioso central fetal BCNatal Barcelona Center for Maternal- Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona

2 Anomalías SNC incidencia estimada 0.5-1% Manifestación clínica etapas tardías Primera causa de discapacidad en la infancia Órgano en constante desarrollo Sensible a diferentes insultos Anomalías en cualquier momento Estructura compleja y tridimensional

3 transventricular METODOLOGÍA Barrido craneal Morfología estructuras DBP, PC, Atrio, DCT, FP transthalamic transcerebellar REQUISITOS Sistemática Patrones edad gestacional LIMITACIÓN EVALUACIÓN LÍNEA MEDIA MARCADORES DE ANOMALÍA SIGNOS INDIRECTOS Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the basic examination and the fetal neurosonogram.uog.2007

4 CORONAL SAGITAL

5 - Morfología cráneo - Simetría - Atrios - Astas anteriores VL - Espacio interhemisférico - Contenido intraventricular - Contorno ventrículos - Área periventricular - III r ventrículo - IV o ventrículo - Fosa posterior. - Cerebelo. Hs - Vermis - Espacio subaracnoideo - Parénquima - Córtex - Cisura Silvio - Cisura Parieto-occipital

6 Astas anteriores Cisura parieto- occipital Cavum septum pellucidum Atrio

7 Cavum septum pellucidum IDENTIFICACIÓN CAVUM- COLUMNAS FORNIX Astas anteriores Cisura parieto- occipital Columnas fórnix Cavum septum pellucidum Atrio

8 Columnas fórnix Cavum septum pellucidum IDENTIFICACIÓN CAVUM- COLUMNAS FORNIX

9 - Referencias anatómicas: - cavum septum pellucidum - cisura parieto- occipital - Medición perpendicular eje ventrículo - A nivel del glomus plexo coroideo - Calipers in- to in: <10 mm - Evaluar los dos ventrículos SISTEMATICA MEDICIÓN ATRIO

10 Columnas del fórnix Tálamos Cisura de Silvio Atrio

11 MEDICIÓN DIAMETRO BIPARIETAL Y PERIMETRO CEFÁLICO Columnas del fórnix Tálamos Cisura de Silvio Atrio

12 MEDICIÓN TERCER VENTRÍCULO Columnas del fórnix Tálamos Cisura de Silvio Atrio Sari et al. Acta Radiol. 2005; 6: 631-5

13 Fosa posterior Tálamos Cavum septum pellucidum Cerebelo

14 Hemisferio cerebeloso Vermis IV ventriculo Fosa posterior Tronco del encefalo Tálamos - Fosa posterior: septos - Cerebelo: - morfología hemisferios - vermis [+ ecogénico] - IV ventrículo no comunica con CM Cavum septum pellucidum Cerebelo Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-7

15 SISTEMATICA MEDICIÓN FOSA POSTERIOR Y CEREBELO - Referencias anatómicas: - cavum septum pellucidum - hueso occipital - Corte simétrico - Fosa posterior: 2-10 mm - Diámetro transverso cerebelo Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-7

16 20 semanas gestación a término

17 Cisura de Silvio 18 s s s s > 29 s

18 Cisura de Silvio Cara convexa Aparece 18 s Angulo obtuso 22 s Cisura parieto- occipital Cara medial Aparece 18 s Se identifica 22 s Surco temporal superior Aparece 23 s Se identifica 26 s LR. Pistorius Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 700

19 SAGITAL

20 CORONAL

21 AXIAL

22 transventricular transthalamic transcerebellar Transvaginal Ventanas acústicas- fontanelas Desarrollo / Anatomía SNC Estructuras x planos Curvas referencia normalidad midsagittal parasagittal transfrontal transcaudate transthalamic transcerebellar Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the basic examination and the fetal neurosonogram.uog.2007

23 transcerebellar transthalamic transventricular

24 Atrio 10 mm

25 VENTRICULOMEGALIA Leve: mm Moderada: mm Severa >15 mm SUPRATENTORIAL. Ag Monro UNI o BILATERAL ASIMETRÍA VENTRICULAR Diferencia > mm TRIVENTRICULAR. Ac Sylvio

26 ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA AUSENCIA del CAVUM del SEPTUM PELLUCIDUM Signo indirecto ACC

27 ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA CUERPO CALLOSO Corte mediosagital - Sagital- BCNatal Barcelona Center for Maternal- Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona Corte transcaudal - Coronal- Signos directos de ACC Signos indirectos de ACC

28 Paciente de 32 sem. Estudio intracraneal: BCNatal Barcelona Center for Maternal- Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona

29 AGENESIA DE CUERPO CALLOSO Signos indirectos Separación de astas anteriores Normalidad BCNatal Barcelona Center for Maternal- Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona

30 AGENESIA DE CUERPO CALLOSO Signos indirectos Ausencia art.pericallosa Normalidad BCNatal Barcelona Center for Maternal- Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona

31 AGENESIA DE CUERPO CALLOSO Signos directos Ausencia de CC Normalidad BCNatal Barcelona Center for Maternal- Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona Surcos radiales Ausencia Cis.cingulada Pilu 1993, D Ercole 1998, Barkovich 200

32 FOSA POSTERIOR GRANDE > 10 mm Quiste de Blake Megacisterna Magna Malformación Dandy Walker Quiste Aracnoideo

33 MEGACISTERNA MAGNA (50%) - FP > 10 mm - IV ventrículo normal - Cerebelo normal. Hemisferios y vermis - Tentorio no elevado

34 QUISTE BOLSA DE BLAKE - Cisterna magna dilatada, > 10 mm - Vermis normal - Tentorio no elevado / moderada - Retraso perf. agujero Magendie / rotación cerebelo

35 QUISTE ARACNOIDEO FOSA POSTERIOR - Localización frecuente: 1/3 q. aracnoideos - Cisterna magna >. Simétrica / asimétrica - Cerebelo, vermis normal. Efecto masa - Tentorio no elevado

36 MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER - Dilatación quística fosa posterior > 10 mm - Comunicación IV ventrículo fosa posterior - Hipoplasia / agenesia Vermis - Tentorio elevado

37 El desarrollo del SNC prosigue durante toda la gestación Referencia a los patrones de normalidad Evaluación en función de la edad gestacional Seguir sistemática La sospecha de anomalía en la ecografía de screening es la indicación más efectiva de neurosonografía detallada