SEGO AGEX CURSO DE ECOGRAFIA ABRIL 2016 ECOGRAFIA S. SISTEMATICA

Transcripción

1 SEGO AGEX CURSO DE ECOGRAFIA ABRIL 2016 ECOGRAFIA S. SISTEMATICA Nieves Berjano Murga HMI. Badajoz

2 ECOGRAFIA PRIMER TRIMESTRE VENTAJAS: Detección y exclusión de anomalias mayores Diagnostico genetico temprano Datación de la EG Screening y profilaxis de gestaciones de riesgo (PE, APP) INCONVENIENTES: Desarrollo tardío de algunas estructuras anatómicas Expresion ecografica tardia de algunas patologias. RIESGOS Posible daño tisular por efecto termico. Doppler Modo B y M seguros El examen Doppler fetal en 1T no se deber realizar sin indicación clínica y tiempo de exposición limitando. ALARA (As Low As Reasonably Achievable)

3 EXPLORACION ECOGRAFICA DEL PRIMER TRIMESTRE SEGO OBJETIVOS 1. Identificar número de embriones. 2. En gestación multiple, diagnostico de corionicidad/amniocidad. 3. Identificación de la ACF 4. Estimación de la EG, por el CRL. 5. Medida de la TN y cribado de aneuploidias 6. Observación de la morfología embrionaria. 7. Identificar la presencia de patología uterina y anexial.

4 ECO PRIMER TRIMESTRE EDAD GESTACIONAL: S 80 VIA DE EXPLORACION : VA+VV TIEMPO ASIGNADO min EQUIPOS ADECUADOS FORMACION RECITACION S 12S 13S 14S Detection rates weeks of gestation. A.Cristina Rossi 2013

5 EXPLORACION ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE NOMBRE Y APELLIDOS: AO: FUR: A: FUR x Eco: EG x Eco: CALIDAD DE LA EXPLORACION: adecuada, limitada o suboptima. RESULTADO PROTOCOLO DE -Feto único o gestación multiple Bicorial Biamniotica o Monocorial Monoamniotica o Monocorial Monoamniotica. -Se aprecian movimientos activos espontáneos y latido cardiaco activo. -Las biometrías fetales son: EXPLORACION -Distancia cráneo-caudal: -Diametro biparietal: mm mm -Que corresponden a una edad gestacional de semanas -Translucencia nucal: mm - Indice de riesgo de trisomía 21: alto/bajo riesgo -Indice de riesgo de trisomía 18: alto/bajo riesgo CONSENTIMIENTO INFORMADO INFORME DE EXPLORACION Se informa que este es el resultado de una prueba de screening y no es diágnostico, es decir no descarta de forma absoluta una cromosomopatia. -Precisa/no precisa exploraciones complementarias -La configuración anatomía del feto es aparentemente normal, dentro de las limitaciones de estudio anatómico de una Ecografia del primer trimestre de gestacion: -Polo cefálico con desarrollo cráneo-facial y plexos coroideos normales -No se observan soluciones de continuidad a nivel de pared abdominal ni torácica. -Se identifican las 4 extremidades ARCHIVOS DE IMAGENES -Placenta. Liquido amniótico. ORIENTACION DIAGNOSTICA: -Gestacion única/multiple evolutiva de semanas -Ecografia compatible con la normalidad para la edad gestacional. -Se recomienda control ecográfico a las 20-22s para estudio de la anatomía fetal

6 GESTACION MULTIPLE Determinar numero de fetos, corionicidad y amnionicidad. Signo lambda (BI-BA): prolongación del tejido placentario hacia la base de la membrana intergemelar (gruesa) Signo T (MC-BA): la membrana intergemelar se inserta en forma de T, no hay tejido placentario en la inserción. (membrana intergemelar fina)

7 BIOMETRIA CRL Plano sagital medio, posición neutra del feto. Los polos craneal y caudal bien definidos Aumentar la imagen Si discordancia con FUR, modificar la FUR o FPP. Muy importante para identificar las alteraciones del crecimiento y las falsas gestaciones prolongadas.

8 MARCADORES ECOGRÁFICOS: TN Medición de un espacio sonoluscente o econegativo situado en la zona posterior de la nuca del feto. RECOMENDACION FMF HN, DV, IT, Art U. -Entre SG (CRL 45-84mm) -Plano sagital medio y posición neutra feto -Visualización sólo cabeza y tórax (75% pantalla) -Distinción clara piel/ amnios -Medida de la máxima distancia con los calipers sobre las líneas (on-to-on) -Realizar tres mediciones y tomar la mayor

9 1,000 0,900 0,800 0,700 0,600 0,500 0,400 0,300 0,200 0,100 0,000 COMPARATIVA MOM TN HMI BADAJOZ Para optimizar la medida de la TN y del screening de T 21 son importantes las auditorias y autoevaluacion para mejorar la medida de la TN, criterio de Buena practica clínica (recomendaciones basadas en la Enero Marzo evidencia Mayo científica Julio Septiembre Noviembre

10 DETECCION ANOMALIA ESTRUCTURAL FETAL ANOMALIAS CON ALTA TASA DE DETECCION Ectopía cordis Anencefalia Holoprosencefalia alobar Onfalocele/gastrosquisis Megavejiga Agenesia de extremidades ANOMALIAS NO DETECTABLES Anomalias cerebrales: microcefalia, hipoplasia de hemisferios o vermis cerebeloso, hidrocefalia, agenesia de cuerpo calloso. Acondroplasia Lesiones ecogenicas pulmonares Anomalias renales Obstrucción intestinal. ANOMALIAS POTENCIALMENTE DETECTABLES DTN. Labio leporino

11 EXPLORACION ANATOMICA FETAL ENTRE SEMANAS CABEZA Integridad ósea y de linea media. Ventrículos laterales. Plexos coroideos CARA CUELLO COLUMNA TORAX CORAZON ABDOMEN PARED EXTREMIDADES ANEJOS Perfil. Hueso nasal. Orbitas con cristalino. Labio superior Translucencia nucal. Excluir masas-colecciones liquidas. Integridad y alineación vertebral. Piel intacta Pulmones simétricos, descartar derrames y tumores. Diafragma integro. Cuatro cámaras simétricas y ritmo regular. Apex izquierdo. Situs. Estomago intraabdominal izquierdo. Riñones y vejiga Inserción umbilical normal, con pared integra. 3 segmentos de los cuatro miembros: integridad, alineación, movilidad Ecoestructura placentaria. Cordon con 3 vasos. ISUOG Guia. Ultrasound Obstet Gynecol 2013

12 CABEZA -Integridad ósea y de linea media -Ventriculos laterales -Plexos coroideos

13 CARA: Perfil. Hueso nasal. Orbitas con cristalino. Labio superior

14 CUELLO: Translucencia nucal. Excluir masas-colecciones liquidas.

15 COLUMNA: Integridad y alineación vertebral. Piel intacta Translucencia intracreana en fosa posterior

16 TORAX: pulmones simétricos, descartar derrames y tumores. Integridad de diafragma..

17 CORAZON: cuatro cámaras simetricas, ritmo regular. Apex izquierdo

18 ABDOMEN: estomago intraabdominal izquierdo. Riñones y vejiga

19 PARED: inserción umbilical normal con pared integra

20 EXTREMIDADES: 3 segmentos de los 4 miembros. Alineación normal. Movilidad.l TUBERCULO GENITAL: Orientación del tubérculo genital en el plano medio sagital

21 PLACENTA: ecoestructura CORDON UMBILICAL: numero de vasos

22 PATOLOGIA DE UTERO Y ANEJOS Patologia uterina: miomas, utero septo, utero bicorne, etc. Masas anexiales.

23 CONCLUSIONES 1. En la evaluación ecográfica de primer trimestre es posible la visualización de estructuras anatómicas relevantes. 2. Hay una clara diferencia entre la 11s y la 13s 3. Se pueden diagnosticar entre el 35-50% de las anomalías mayores 4. Ciertas anomalías necesitan confirmación en la ecográfica de la 20s 5. Muchas anomalías evolutivas no pueden diagnosticarse en este momento 6. La sistemática: CI, adquisición de imágenes y elaboración de informe, aumenta la tasa de detección. 7. Aunque la eco morfológica por excelencia sigue siendo la de la 20s, crece el interés por la ecografia morfológica del primer trimestre.

24 GRACIAS!!