CONTROL FETAL INTRAPARTO

Transcripción

1 CONTROL FETAL INTRAPARTO Curso de Obstetricia para R 2 Bilbao, Enero 2014 Dr. Juan Manuel Odriozola Feu S. de Obstetricia HUMV Área de Partos

2 ÍNDICE Objetivo Métodos Análisis comparativo.evidencia científica Conducta obstétrica Gráficas

3 I.- OBJETIVO Reconocer las situaciones de hipoxia fetal intraparto para poder intervenir y reducir su impacto en la morbimortalidad perinatal.

4 II.- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL INTRAPARTO A.- CLÍNICOS - Auscultación fetal intermitente ( AI ) - Valoración de LA B.- BIOFÍSICOS - Monitorización electrónica fetal ( MEF ) - Estudio del ECG fetal ( STAN ) C.- BIOQUÍMICOS - Microtoma de sangre fetal ( MSF ) - Registro continuo del ph - Pulsioximetría

5 III.- ANÁLISIS COMPARATIVO. AI vs MEFC vs MEFI + AI Estetóscopo o US doppler Auscultación del corazón fetal: - Cada durante dilatación - Cada 5-15 durante expulsivo Entre seg. después de una contracción Control de latido materno Anotar los datos en partograma.

6 MEFC VENTAJAS - Proporciona registro escrito, analizable, valor legal. - Parámetros cuantificables, patrones. INCONVENIENTES - Complejidad de interpretación. - Limita la movilidad de la gestante. - Focaliza la atención en el CTG. - Baja especificidad para predecir parálisis cerebral.

7 MEFC RESUMEN DE LA EVIDENCIA - MEFC vs AI Reduce el índice de crisis convulsivas pero no el índice de PC. - MEFC aumenta el nº de partos instrumentales y de cesáreas. - La combinación de MEFI + AI es similar a MEFC en partos de bajo riesgo. RECOMENDACIONES - A. MEFC, MEFI + AI y AI son métodos válidos para el control del bienestar fetal durante el parto.

8 MEFC con o sin PULSIOXIMETRÍA La pulsioximetría determina de forma continua la saturación de 02 de la Hb fetal por medios ópticos. Valores de saturación > 30% aseguran equilibrio ácidobase fetal. RESUMEN DE LA EVIDENCIA - Apoyo limitado al uso de la pulsioximetría fetal en presencia de un CTG anormal para reducir el uso de cesárea por RPBF. - La tasa gral de cesáreas no se reduce. RECOMENDACIONES - A. No se recomienda el uso rutinario de la pulsioximetría fetal durante el parto.

9 MEFC con o sin STAN El análisis del segmento ST del ECG fetal informa sobre la capacidad del miocardio fetal de responder a la hipoxia durante el parto. La depresión del segmento ST y ondas T negativas indican inadecuada respuesta miocárdica a la hipoxia. RESUMEN DE LA EVIDENCIA - < necesidad de MSF y < nº de partos instrumentales. - No diferencias en cesáreas, Apgar < 7 a los 5 ni ingresos UCIN. RECOMENDACIONES - A. No se recomienda su uso rutinario durante el parto normal - B. Sólo si CTG anormal

10 CLASIFICACIÓN DE LA CTG

11 CATEGORÍAS DE RCTG REGISTRO NORMAL Registro de la FCF con los 4 parámetros de lectura clasificados como tranquilizadores. REGISTRO SOSPECHOSO Registro de la FCF con 1 criterio clasificado como no tranquilizador y el resto tranquilizadores. REGISTRO PATOLÓGICO Registro de la FCF con 2 o más criterios no tranquilizadores o 1 o más criterios clasificados como anormal.

12 IV.- CONDUCTA OBSTÉTRICA A.- PARTOS DE BAJO RIESGO - Auscultación fetal intermitente ( AI ) - MEFI + AI - PASAR A MEFC si no ratio 1:1 o : T. de la FCF por auscultación Factores de riesgo intraparto (Fiebre materna, LA teñido, sangrado) Uso de oxitocina La mujer lo demanda Si anestesia epidural 30 después de su aplicación y después de cada bolo B.- PARTOS DE RIESGO - MEFC

13 IV.- CONDUCTA OBSTÉTRICA C.-SI PATRÓN ANORMAL DE FCF VALORAR: - DLI - TV descartar prolapso de cordón o parto rápido, estimular calota - Si oxitocina suspender y evaluación completa previa a su reanudación - Descartar hipotensión materna - Tocolisis si hiperdinamia no debida a oxitocina - No se recomienda oxigenoterapia materna - Si CTG francamente patológico finalizar gestación. - Si CTG no tranquilizador o patológico realizar MSF

14 ALGORITMO DE MSF

15 V.- GRÁFICAS RITMO SILENTE

16 BRADICARDIA BASAL 110 lat/min

17 BRADICARDIA MODERADA

18 BRADICARDIA GRAVE

19 BRADICARDIA MANTENIDA

20 BRADICARDIA SILENTE

21 TAQUICARDIA 180 lat/min

22 TAQUICARDIA 170 lat/min

23 SILENTE

24 DECELERACIONES PRECOCES

25 DECELERACIONES TARDÍAS

26 DECELERACIONES TARDÍAS

27 DECELERACIONES VARIABLES TÍPICAS

28 DECELERACIONES VARIABLES CON DECALAJE

29 DV ATÍPICAS Pérdida de ascenso primario

30 DV ATÍPICAS Pérdida de ascenso secundario

31 DV ATÍPICAS Ascenso posterior mantenido OVERSHOOT

32 DV ATÍPICAS Lento retorno a FCB

33 DV ATÍPICAS FCB posterior inferior a la basal

34 DV ATÍPICAS Pérdida de la variabilidad

35 DV ATÍPICAS Forma en W

36 DV ATÍPICAS Signo de la U

37 DV ATÍPICAS Signo de la S

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