Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto

Transcripción

1 Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile

2 Monitoreo Fetal Intraparto Monitoreo Fetal Intraparto o Monitoreo Fetal corresponde a: Monitoreo electrónico, y registro continuo, de la frecuencia cardiaca fetal y contractilidad uterina, para la evaluación del bienestar fetal durante el trabajo de parto.

3 Monitoreo Fetal Intraparto

4 Objetivos del Monitoreo Fetal Mejorar resultado perinatal Detectar hipoxia fetal Prevenir acidosis fetal Prevenir encefalopatía hipóxica Prevenir parálisis cerebral Disminuir morbilidad y mortalidad

5 Análisis del Monitoreo Fetal Variables 1. Frecuencia Basal 2. Variabilidad de la Frecuencia Basal 3. Presencia de Aceleraciones 4. Presencia de Desaceleraciones Clasificación 1. Normal (bienestar) 2. Sospechoso (alerta) 3. Patológico (ominoso) National Institue of Child Health and Human Development Research Planning Workshop. Dic. 1997

6 Esquema de manejo NO Auscultación Intermitente Requiere Monitoreo Continuo Según antecedentes? SI Requiere monitoreo Continuo por factores Intraparto? Normal Alterada Monitorización fetal Continua intraparto Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2001

7 Qué pacientes monitorizar? Problemas materno Cesárea previa Pre eclampsia Post término RPO prolongada Inducción DM Metrorragia Otras enfermedades médicas Problemas Fetales Restricción crecimiento Prematuro Oligoamnios Doppler alterado Gemelares Meconio Podálica

8 Auscultación Intermitente Técnica Durante un minuto, después de una contracción Cada 15 minutos durante la fase de dilatación Cada 5 minutos durante la fase de expulsivo Auscultación Anormal Basal < 110 Basal > 160 Desaceleraciones

9 Factores Intraparto Considerar los siguientes: Aceleración Ocitócica Analgesia epidural Sangrado vaginal Fiebre materna Aparición de meconio

10 Análisis del Monitoreo Basal Variabilidad Desaceleraciones Aceleraciones Tranquilizador > 5 NO Presentes NO tranquilizador < 5 por > 40 pero < 90 min Precoces V. Simples Única < 3 min Anormal < 100 > 180 sinusoidal < 5 por > 90 min V. Complejas Tardías Única > 3 min

11 Normal Interpretación Las cuatro características están en rango tranqulizador Sospechoso Una de las características cae en rango no tranquilizador Patológico Dos o más de las características caen en rango no tranquilizador, o una cae en rango patológico

12 Esquema de manejo NO Auscultación Intermitente Requiere Monitoreo Continuo Según antecedentes? SI Requiere monitoreo Continuo por factores Intraparto? Normal Alterada Monitorización fetal Continua intraparto Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2001

13 Registro Sospechoso Evaluar calidad técnica del registro Vigilar posición del transductor Vigilar dinámica uterina Suspender ocitocina Lateralizar Tocolisis de emergencia (NTG 100 gamas) Vigilar hemodinamia materna Taquicardia descartar infección Hipotensión volumen

14 Registro Patológico ph de Cuero cabelludo > < 7.20 Promover el parto Repetir 30 min SOS Repetir 30 min o agilizar parto si se observa un rápido descenso Agilizar el parto

15 Defectos y Virtudes

16 Revisión Sistemática Comparar la eficacia y seguridad del monitoreo continuo vs. auscultación intermitente 13 estudios 9 seleccionados pacientes. Embarazos de alto y bajo riesgo

17 Revisión Sistemática Se evaluaron 8 variables: 1. Tasa de cesáreas 2. Tasa de parto vaginal operatorio 3. Apgar < 7 al minuto 4. Apgar < 4 al minuto 5. Convulsiones neonatales 6. Admisión a UCI Neonatal 7. Muerte Perinatal 8. Parálisis Cerebral

18 Tasa de cesáreas

19 Tasa de parto vaginal operatorio

20 Apgar < 7 al minuto

21 Apgar < 4 al minuto

22 Convulsiones neonatales

23 Admisión a UCI Neonatal

24 Muerte Perinatal

25 Parálisis Cerebral

26 Metanálisis

27 Conclusiones El Monitoreo Fetal Intraparto no debe utilizarse en todas las pacientes En caso de ser usado su evaluación debe seguir parámetros bien estandarizados Casa unidad debe disponer de un protocolo de manejo de la monitorización fetal

28 Conclusiones La Monitorización Fetal Intraparto determina un aumento en el número de cesáreas y de partos vaginales operatorios Sensibilidad 85% Especificidad % Disminuye el número de convulsiones neonatales No disminuye la mortalidad ni la morbilidad neonatal (excepto las convulsiones)

29 Métodos Complementarios ph de Cuero Cabelludo Oximetría de Pulso Electrocardiografía fetal

30 ph de Cuero Cabelludo Sensibilidad : 40% Especificidad : 90% VPN: 89% LR (+): 4 LR (-) : 0,66

31 Utilidad LR (+) 4 LR (-) 0.6 Probabilidad Pre Test 30% Probabilidad Post Test Si es (+) 60% Probabilidad Post Test Si es (-) 20%

32 Oximetría de Pulso Sensibilidad: 30 40% Especificidad: 92 94% VPN: 87% LR (+): 3,75 LR (-) : 0,76

33 ECG Fetal Sensibilidad : 5 38% Especificidad: 63 99% VPN: 90% LR (+): 5 LR (-): 0,95

34 Resumen ph Oximetría ECG Sensibilidad 40% 35% 30% Especificidad 90% 93% 70% VPN 89% 87% 90% LR (+) LR (-)

35 Conclusiones Los métodos complementarios a la monitorización fetal intraparto son de similar capacidad diagnóstica Si la prueba es positiva, aumenta moderadamente el riesgo de hipoxia, y hace razonable una conducta activa Si la prueba es negativa, genera una falsa seguridad, ya que cerca de un 20% de los fetos estarán hipóxicos.

36 Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile