CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

Transcripción

1 CONTROL DEL BIENESTAR FETAL Ana Aroca Cruzado R1 de Ginecología y Obstetricia

2 OBJETIVO: ANTEPARTO Detectar fetos en SITUACIÓN de RIESGO (HIPOXIA) para poner en marcha medidas apropiadas para PREVENIR un DAÑO IRREVERSIBLE INTRAPARTO

3 1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO de MUERTE FETAL

4 1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO de MUERTE FETAL DIFICULTAD DE INTERPRETACIÓN PÉRDIDAS FETALES INEXPLICABLES

5 1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO de MUERTE FETAL - Indicaciones RELATIVAS - Gestaciones con RIESGO de PÉRDIDA fetal AUMENTADO

6 BAJO RIESGO A las 40 sem. INICIO ALTO RIESGO A las sem. ALTO RIESGO Ejemplos: preeclampsia precoz, CIR precoz, gestación monocorial complicada, patología materna con MEG, etc. A las sem. PERIODICIDAD -Intervalo semanal (más habitual) -INDIVIDUALIZAR en función de la patología

7 BAJO RIESGO A las 40 sem. INICIO ALTO RIESGO A las sem. FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO -Doppler arterial anormal -Cardiotocografía patológica -Sospecha de CIR -Oligoamnios -Embarazo cronológicamente prolongado -Gestación múltiple -Presentación de nalgas -RPM > 24 horas -Hemorragia anteparto -Anomalía fetal que requiere monitorización -Cirugía uterina previa -Trastorno hipertensivo del embarazo -Diabetes y otros ALTO RIESGO Ejemplos: preeclampsia precoz, CIR precoz, gestación monocorial complicada, patología materna con MEG, etc. A las sem.

8 MÉTODOS DE CONTROL BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS Actualmente en desuso: - Cordocentesis - Amniocentesis tardía - Estriol, HPL - Amnioscopia - Test no estresante (TNE) - Test estresante - Estimulación vibroacústica - Perfil biofísico - RM de movimientos fetales - Doppler

9 MÉTODOS DE CONTROL BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS Actualmente en desuso: - Cordocentesis - Amniocentesis tardía - Estriol, HPL - Amnioscopia - Test no estresante (TNE) - Test estresante - Estimulación vibroacústica - Perfil biofísico - RM de movimientos fetales - Doppler

10 TEST NO ESTRESANTE (TNE) o RCTG PREMISA: feto no acidótico y neurológicamente íntegro TFP TFN 1.9/1000 ACELERACIONES TRANSITORIAS a los movimientos fetales Margen de seguridad 1 semana (sobre todo 48h) Condicionados por la EDAD GESTACIONAL

11 Evidencia disponible: RCTG anteparto de rutina NO EFECTO SIGNIFICATIVO sobre MORTALIDAD o MORBILIDAD PERINATALES INDICACIONES: Gestaciones BAJO riesgo OPCIONAL a partir de las 40 semanas (grado de recomendación A) Gestaciones ALTO riesgo INDIVIDUALIZAR según patología (grado de recomendación III-B) CONTRAINDICACIONES: no hay

12 REACTIVO 2 AT (amplitud 15lpm y duración de 15 segundos) en 20 minutos Continuar control de gestación (3-7 días) REACTIVO TEST NO ESTRESANTE NO REACTIVO Prolongar minutos Estimulación fetal Ø AT o presencia de AT con amplitud o duración inadecuadas NO REACTIVO PATOLÓGICO PRUEBA DE APOYO o FINALIZAR TQ o BQ mantenida, variabilidad, deceleraciones, arritmia fetal, etc.

13 TEST ESTRESANTE Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de parto administramos oxitocina 3 contracciones buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total) E (VPN 99,8%) y S (VPP 8,7-14,9%) INDICACIONES: Test no estresante NO REACTIVO Test no estresante PATOLÓGICO CONTRAINDICACIONES: ABSOLUTAS: cesárea anterior, RPM pretérmino, PP, DPPNI, hipersensibilidad oxitocina, parto vaginal contraindicado. RELATIVAS: sobredistensión uterina, parto pretérmino.

14 TEST ESTRESANTE Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de parto administramos oxitocina 3 contracciones buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total) E (VPN 99,8%) y S (VPP 8,7-14,9%) SIEMPRE REALIZARSE EN ÁREA CON ACCESO A CESÁREA URGENTE

15 NEGATIVO Ø deceleraciones tardías (DIP II) BIENESTAR FETAL TEST ESTRESANTE CONTROL GESTACIÓN NORMAL (repetir en 1 semana si precisa)

16 TEST ESTRESANTE POSITIVO DIP II en 50% contracciones Feto inmaduro Feto maduro Patrón reactivo Patrón no reactivo Prueba de apoyo Corticoides Vigilancia intensiva Fin de gestación

17 NO CONCLUYENTE O SOSPECHOSA TEST ESTRESANTE DIP II ocasionales o DIP variables significativas NO CONCLUYENTE POR HIPERDINAMIA Repetir en 24 horas o Prueba de apoyo Deceleraciones por contracciones 90 segundos o 1 contracción/10 min INSATISFACTORIA Dinámica uterina inadecuada

18 PERFIL BIOFÍSICO PREMISA: INTEGRIDAD COMPROMISO NEUROLÓGICA FETAL FETAL CRÓNICO (ausencia hipoxemia) (hipoxemia sistémica) ACTIVIDAD BIOFÍSICA NORMAL TFN 0,6-0,8/1000 CAMBIOS RCTG MF Y MR OLIGURIA (LA )

19 PERFIL BIOFÍSICO DATOS ECOGRÁFICOS: 5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA ( 0-2 puntos) RCTG externo: FCF

20 PERFIL BIOFÍSICO DATOS ECOGRÁFICOS: 5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA ( 0-2 puntos) RCTG externo: FCF INICIO: determinado por patología materna o fetal PERIODICIDAD: patrón habitual 1vez/semana Bajo riesgo 1 vez/2 semanas Alto riesgo 2 veces/semana ó diario (grado de recomendación III-B)

21 PERFIL BIOFÍSICO INTERPRETACIÓN Y CONDUCTA: PUNTUACIÓN: 8 y 8/8 SIN RCTG Ø ASFIXIA 6 EQUÍVOCA < 6 ANORMAL Ante LA DESCARTAR: RPM, malformación fetal, deshidratación materna, etc. Ante ILA límites (ILA 5 o medida < 2 cm en único cuadrante) manejo CONSERVADOR

22 PERFIL BIOFÍSICO

23 FLUJOMETRÍA DOPPLER Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos hipóxicos pérdida de bienestar fetal Efecto Doppler Cambios en la frecuencia recibida por receptor fijo en relación con fuente emisora en movimiento

24 FLUJOMETRÍA DOPPLER Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos hipóxicos pérdida de bienestar fetal Efecto Doppler OVF con índices descriptivos: IP, IR resistencia al flujo del lecho vascular A resistencia, IP e IR

25 FLUJOMETRÍA DOPPLER ARTERIAS UTERINAS Refleja hemodinámica útero placentaria Baja resistencia Detecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria

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27 FLUJOMETRÍA DOPPLER ARTERIAS UTERINAS Refleja hemodinámica útero placentaria Baja resistencia Detecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria ARTERIAS UMBILICALES Refleja resistencia vascular a nivel placentario expresión reserva placentaria Baja resistencia ( a lo largo de gestación) OVF normal: pico sistólico y valle diastólico (+) que depende de resistencias periféricas

28 FLUJOMETRÍA DOPPLER Compromiso bienestar fetal AUMENTO DE RESISTENCIA: IP 2DS DIÁSTOLE: velocidad de flujo diastólico BAJA, AUSENTE o REVERSA DIFICULTAD INTERCAMBIO FETO-MATERNO IP art umbilical

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30 FLUJOMETRÍA DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA Baja resistencia ( a lo largo de gestación) Compromiso fetal RESISTENCIA ACM: IP < p5 RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS

31 FLUJOMETRÍA DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA Baja resistencia ( a lo largo de gestación) Compromiso fetal RESISTENCIA ACM: IP < p5 RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS REDISTRIBUCIÓN EFECTO PROTECTOR

32 FLUJOMETRÍA DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA Baja resistencia ( a lo largo de gestación) Compromiso fetal RESISTENCIA ACM: IP < p5 RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS REDISTRIBUCIÓN EFECTO PROTECTOR GRADO DE AFECTACIÓN FETAL ANTE HIPOXIA CRÓNICA

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34 FLUJOMETRÍA DOPPLER ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO (ICP) IP ACM/ IP AU EL MEJOR PREDICTOR Gestación normal ICP 1 Redistribución ICP < 1 DUCTUS VENOSO Fallo MECANISMO COMPENSACIÓN FETAL y PRESENCIA DE ACIDOSIS

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36 FLUJOMETRÍA DOPPLER INDICACIONES SEGO ARTERIAS UTERINAS: no protocoliza su uso ARTERIA UMBILICAL: Gestación de BAJO riesgo NO INDICADO como método de CRIBADO NO IMPACTO sobre MORBI- MORTALIDAD FETAL (nivel evidencia I-A) Gestación de ALTO riesgo SÍ INDICADO MEJORA MORBI-MORTALIDAD (nivel evidencia I-A) MÉTODO DE ELECCIÓN DUCTUS VENOSO: en fetos pretérmino y CIR nos ayuda a decidir momento de fin de gestación. En a término el doppler arterial es suficiente.

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38 2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL

39 2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL DISMINUIR TASAS MORBI-MORTALIDAD MATERNO-FETAL

40 VALORACIÓN FCF PARTO Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICO y RESPIRATORIO fetal RIESGO DE HIPOXIA

41 VALORACIÓN FCF PARTO Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICO y RESPIRATORIO fetal RIESGO DE HIPOXIA DAÑOS EN SN FETAL S 95% E 50% TFP 50-70% CAMBIOS EN LA FCF

42 VALORACIÓN FCF PARTO Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICO y RESPIRATORIO fetal RIESGO DE HIPOXIA S 95% E 50% TFP 50-70% DAÑOS EN SN FETAL CAMBIOS EN LA FCF VIGILAR FCF EN TODA GESTACIÓN

43 VALORACIÓN FCF PARTO Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICO y RESPIRATORIO fetal TIPOS: Intermitente AUSCULTACIÓN ELECTRÓNICA Continua ELECTRÓNICA MEJORES RESULTADOS PERINATALES

44 GESTACIÓN BAJO RIESGO NINGÚN FR RATIO matrona/gestante 1:1 CONTROL INTERMITENTE (auscultación o electrónica) Fase activa: /15-30 min Período expulsivo: /5-15 min Abarcar mínimo período entre 2 contracciones

45 GESTACIÓN BAJO RIESGO NINGÚN FR GESTACIÓN ALTO RIESGO CUALQUIER FR ANTEPARTO o INTRAPARTO CONTROL INTERMITENTE (auscultación o electrónica) Fase activa: /15-30 min Período expulsivo: /5-15 min Abarcar mínimo período entre 2 contracciones MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL CONTINUA (electrocardiotocografía) Encefalopatía connatal Parálisis cerebral Muerte fetal

46 GESTACIÓN BAJO RIESGO GESTACIÓN ALTO RIESGO NINGÚN FACTORES FR DE RIESGO CUALQUIER INTRAPARTO FR ANTEPARTO o RATIO matrona/gestante -Inducción del 1:1 parto INTRAPARTO -Cardiotocografía patológica -Estimulación del parto -Analgesia epidural -Hemorragia genital CONTROL INTERMITENTE -Liquido amniótico con sangre o meconio MONITORIZACIÓN -Fiebre materna (auscultación o electrónica) ELECTRÓNICA FETAL -Oligoamnios CONTINUA -Face activa 12 horas Fase activa: /15-30 min -Expulsivo 1 hora Período expulsivo: /5-15 min Encefalopatía connatal -Auscultación anormal Abarcar mínimo período Parálisis cerebral entre 2 contracciones Muerte fetal

47 RCTG: INTERPRETACIÓN Línea de base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Contracciones uterinas

48 LÍNEA DE BASE Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm) lpm

49 LÍNEA DE BASE Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm) lpm LINEA DE BASE 145 lpm

50 LÍNEA DE BASE Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm) lpm Alteraciones de la línea de base (10 minutos): TAQUICARDIA (160lpm) Leve: lpm Moderada: lpm Marcada: 180 lpm BRADICARDIA (<120lpm) Leve: lpm Moderada: lpm Marcada: <100 lpm

51 LÍNEA DE BASE Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm) lpm Alteraciones de la línea de base (10 minutos): TAQUICARDIA (160lpm) Leve: lpm Moderada: lpm Marcada: 180 lpm PER SER NO INDICATIVO DE SF Descartar otras causas (fiebre materna, corioamnionitis, fármacos, hipertiroidismo, anemia fetal, etc.) TQ + variabilidad ACIDOSIS o SEPSIS FETAL

52 LÍNEA DE BASE Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm) lpm Alteraciones de la línea de base (10 minutos): Descartar causas: hipertonía, hipotensión materna, hipoglucemia materna, fármacos, compresión de cordón o cefálica, etc. BQ + variabilidad +/- deceleraciones SF BRADICARDIA (<120lpm) Leve: lpm Moderada: lpm Marcada: <100 lpm BQ mantenida + hipertonía DPPNI

53 VARIABILIDAD Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático) TIPOS: A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido. A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.

54 VARIABILIDAD Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático) TIPOS: A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido. A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.

55 VARIABILIDAD Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático) TIPOS: A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido. A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm. CARACTERÍSTICA + IMPORTANTE = INTEGRIDAD Y MADUREZ NEUROLÓGICA

56 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

57 VARIABILIDAD PATRONES: VARIABILIDAD AUSENTE Tipo 0 o Silente: < 5 lpm DESCARTAR SUEÑO FETAL

58 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm

59 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm VARIABILIDAD TIPO I

60 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm

61 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm VARIABILIDAD TIPO II

62 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm Tipo III o Saltatorio: 25 lpm

63 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm Tipo III o Saltatorio: 25 lpm VARIABILIDAD TIPO III o SALTATORIA

64 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm Tipo III o Saltatorio: 25 lpm Sinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto), equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo plana o silente PARTO INMEDIATO

65 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm Tipo III o Saltatorio: 25 lpm Sinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto), equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo plana o silente.

66 VARIABILIDAD PATRONES: Tipo 0 o Silente: < 5 lpm Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm Tipo II u Ondulatorio normal: lpm Tipo III o Saltatorio: 25 lpm Sinusoidal VARIABILIDAD ALERTA (compensación hipoxia) VARIABILIDAD SUFRIMIENTO FETAL (si descartamos sueño fetal o fármacos)

67 ACELERACIONES O AT FCF sobre la línea de base 15 lpm y 15 segundos 2-10 minutos: AT prolongados 10 minutos: cambio de línea de base

68 ACELERACIONES O AT FCF sobre la línea de base 15 lpm y 15 segundos 2-10 minutos: AT prolongados 10 minutos: cambio de línea de base

69 ACELERACIONES O AT FCF sobre la línea de base 15 lpm y 15 segundos 2-10 minutos: AT prolongados 10 minutos: cambio de línea de base Generalmente indican BUENA REACTIVIDAD

70 DECELERACIONES O DIPS FCF sobre la línea de base 15 lpm y 15 segundos TIPOS: Precoces o DIP I Inicio precoz y retorno precoz Uniformes, repetitivas, periódicas Nadir coincide con acmé o decalaje <18 segundos Causa: Reflejo vagal (compresión cefálica) BUEN PRONÓSTICO

71 DESACELERACION TEMPRANA INICIO PRECOZ RETORNO PRECOZ AMPLUTID

72 DECELERACIONES O DIPS FCF sobre la línea de base 15 lpm y 15 segundos TIPOS: Precoces o DIP I Tardíos o DIP II Inicio tardío y retorno tardío Uniformes, repetitivas, periódicas Decalaje 18 segundos Causa: insuficiencia útero-placentaria o hipoxemia transitoria MAL PRONÓSTICO

73 DESACELERACION TARDIA INICIO TARDIO AMPLUTID RETORNO TARDIO

74 DECELERACIONES O DIPS FCF sobre la línea de base 15 lpm y 15 segundos TIPOS: Precoces o DIP I Tardíos o DIP II Variables o DIP O Comienzo variable Evolución variable Causa: patología de cordón PRONÓSTICO INTERMEDIO

75 DESACELERACION VARIABLE INICIO VARIABLE RETORNO VARIABLE

76 PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF) 1. Línea de base lpm sin aceleraciones 15 lpm y durante 15 segundos 2. Línea de base <100 lpm con aceleraciones 3. TQ 160 lpm con variabilidad <5 lpm 4. Variabilidad 25 lpm durante más de 30 minutos 5. Variabilidad < 5 lpm durante más de 30 minutos 6. Deceleraciones tardías (1 cada 30 minutos) 7. Deceleraciones tardías persistente durante más de 15 minutos en más del 50% de las contracciones 8. Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante más de 30 minutos

77 PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF) 9. Deceleraciones variables con alguna de estas características: FCF de 70 lpm más de 60 segundos Recuperación lenta a la línea de base Variabilidad <5 lpm TQ 160 lpm 10. Deceleraciones prolongadas recurrentes (2 DIP de <70 lpm durante más de 60 segundos en 15 minutos) sin relación con la dinámica uterina

78 CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUA IDENTIFICAR CAUSA Insuficiencia placentaria DPPNI Hiperestimulación uterina Hipotensión materna Patología de cordón

79 CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUA IDENTIFICAR CAUSA TRATAR CAUSAS REVERSIBLES Aporte O2 materno Cambios posturales (DLI) Aumento volumen intravascular Cese oxitocina Tratamiento tocolítico Amnioinfusión

80 CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUA IDENTIFICAR CAUSA TRATAR CAUSAS REVERSIBLES NO MEJORÍA PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO DIP prolongada de <70lpm durante 7min Patrón sinusoidal

81 CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUA IDENTIFICAR CAUSA TRATAR CAUSAS REVERSIBLES NO MEJORÍA PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO PARTO INMEDIATO

82 CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUA IDENTIFICAR CAUSA TRATAR CAUSAS REVERSIBLES NO MEJORÍA PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO PARTO INMEDIATO OTRAS PRUEBAS: PhMETRÍA, pulsioximetría, ECG fetal

83 PULSIOXIMETRÍA FETAL

84 PULSIOXIMETRÍA FETAL Saturación arterial de O2 de la hemoglobina fetal (FSaO2) por medios ópticos Método continuo, seguro, objetivo, invasivo y caro Necesario: Membranas ovulares ROTAS Conocer estática fetal: MEJILLA INDICACIÓN: Alteración de FCF Arritmias fetales (método de elección) CONTRAINDICADO en: Placenta Previa Infección genital activa

85 PULSIOXIMETRÍA FETAL Umbral crítico: FSaO2 30% equilibrio ácido-base asegurado Valores FSaO2 correlación significativa con valores ph en calota fetal: FSaO2 < 30% precisión similar a ph < 7.20 en cuero cabelludo fetal para diagnosticar acidosis Duración de valores bajos importante: si valores bajos transitorios comunes y NO predicen compromiso fetal

86 PULSIOXIMETRÍA FETAL

87 PULSIOXIMETRÍA FETAL CONCLUSIONES: ESPECIFICIDAD de RCTG INTERPRETACIÓN de RCTG TASAS DE CESÁREAS por RPBF

88 PULSIOXIMETRÍA FETAL CONCLUSIONES: ESPECIFICIDAD de RCTG INTERPRETACIÓN de RCTG TASAS DE CESÁREAS por RPBF NO SUSTITUYE A LA PhMETRÍA (GOLD STANDAR)

89 ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN )

90 ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN ) PREMISA: cerebro y corazón igualmente sensibles a la hipoxia cambios segmento S-T del ECG fetal Método continuo, objetivo, invasivo (electrodo insertado en cuero cabelludo fetal) y caro INDICACIÓN: Alteración de la FCF en fetos A TÉRMINO Pulsioximetría y STAN ocupan = lugar en algoritmo de vigilancia fetal intraparto No disponible en todos los centros (reciente desarrollo)

91 MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA

92 MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA PRUEBA DE ORO para diagnóstico de acidosis fetal FP de RCTG y pulsioximetría Mejora resultados perinatales Método invasivo (microtoma de sangre de cuero cabelludo fetal), no continuo, repetidas muestras, no siempre coincide con estado neonatal INDICACIONES ABSOLUTAS: Meconio + alteración de FCF Auscultación fetal anormal Monitorización electrónica fetal: patrón dudoso, patológico o de mal pronóstico Pulsioximetría fetal < 30%

93 MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA INTERPRETACIÓN DE VALORES: ph (+ importante) Dilatación: Expulsivo: po2 fetal: mmhg (promedio: 20 mmhg) pco2 fetal: mmhg (promedio: 45 mmhg) Exceso de bases: entre +5 y -12 meq/l

94 MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA INTENSIDAD DE ACIDOSIS: LEVE O PREACIDOSIS: ph MODERADA: ph GRAVE: ph MUY GRAVE: ph < 7.10

95 MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA INTENSIDAD DE ACIDOSIS: LEVE O PREACIDOSIS: ph MODERADA: ph GRAVE: ph MUY GRAVE: ph < 7.10 TIPOS DE ACIDOSIS: RESPIRATORIA ph < 7.25 pco2 60 mmhg Exceso bases: N MEJOR PRONÓSTICO MIXTA ph < 7.25 pco2 60 mmhg Exceso bases <-12 PRONÓSTICO INCIERTO METABÓLICA ph < 7.25 pco mmhg Exceso bases <-12 PEOR PRONÓSTICO

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97 Integración de la vigilancia fetal intraparto Monitorización CTG Método de cribado universal DE RUTINA Normal Anormal Continuar monitorización CTG SI Pulsioximetría o STAN Respuesta a estimulación fetal NO Disponible No disponible Normal Anormal Análisis de gases o finalizar

98 GRACIAS!!