Anestésicos sicos generales

Transcripción

1 Anestesia Anestésicos sicos generales Pérdida de conciencia y de reactividad a estímulos dolorosos intensos, producida de forma reversible, por la presencia de un determinado fármaco en el cerebro, recuperable tras su supresión En una buena anestesia general interesa conseguir: 1. Insensibilidad al dolor (analgesia) 2. Pérdida de reflejos (somáticos y vegetativos) 3. Amnesia de cuanto sucede en el acto quirúrgico rgico 4. Relajación n de la musculatura esquelética 5. Pérdida de conciencia Además s interesa evitar las 2 primeras etapas de la anestesia o inducción anestésica sica (etapa I o de analgesia y etapa II o de excitación n o delirio) para llegar a la etapa III o de anestesia quirúrgica rgica

2 Anestésicos sicos generales Medicación preanestésica sica sedar al paciente (evitando ansiedad, miedo y excitación) Sus objetivos son prevenir los efectos tóxicos t de los anestésicos sicos conseguir efectos postanestésicos sicos útiles (sueño o y analgesia) potenciar la anestesia ahorrando anestésicos sicos benzodiazepinas neurolépticos analgésicos opiáceos anticolinérgicos

3 Tiopental Anestésicos sicos generales Inicialmente brusca caída de la presión n arterial. Sin acción n analgésica ni buena relajación n muscular Se emplea en forma de bolus intravenoso (en segundos) Propofol Anestesia más m s agradable, recuperación n más m s rápida r y menos vómitos v postoperatorios Dolor en el punto de inyección, n, hipotensión n y depresión n respiratoria Etomidato Acción n más m s breve que el tiopental.. No produce hipotensión n y menos depresión n respiratoria Flebitis en el punto de inyección, n, temblores y mioclonías Ketamina Anestésicos sicos intravenosos Puede administrarse por vía v a intramuscular o intravenosa Sensaciones desagradables al despertar. Acción n simpática (aumenta la frecuencia cardiaca y la presión n arterial)

4 Anestésicos sicos generales Neuroleptoanalgesia No se alcanza el plano anestésico, sico, pero se consigue que el paciente esté desconectado psíquicamente Se emplea en situaciones en las que es necesaria la colaboración del paciente opiáceos potentes (morfina, fentanilo, sulfentanilo) + neurolépticos (droperidol) Estabilidad psicoafectiva, potenciación de la analgesia opiácea, acción antiemética, facilitación del flujo sanguíneo periférico,

5 Anestésicos sicos por inhalación Anestésicos sicos generales Protóxido de nitrógeno u óxido nitroso Poco depresor respiratorio, con propiedades analgésicas, provoca pocas náuseas y vómitos Poco potente como anestésico (se emplea combinado) y oxida la vitamina B 12 Halogenados Pueden producir hipotensión arterial y depresión respiratoria Enflurano e isoflurano, convulsiones e isquemia miocárdica Halotano necrosis hepática fulminante (mayor riesgo mujeres obesas de más de 40 años) Sevoflurano La complicación más grave es la hipertermia maligna. Aumenta el riesgo cuando se asocian con paralizantes musculares

6 Anestésicos sicos generales Relajantes musculares (bloqueantes de la placa motriz) Bloqueantes no despolarizantes (o curarizantes) Producen un bloqueo competitivo del receptor nicotínico (parálisis muscular flácida) Desde oculares y faciales, músculos de las extremidades, cuello y tronco, y finalmente afecta a los intercostales y al diafragma Tubocurarina, galamina, pancuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio, mivacurio y rocuronio Bloqueantes despolarizantes Suxametonio o succinil colina, actúa de forma similar a acetil colina pero difunde lentamente (persiste largo tiempo en la placa motora) Los anticolinesterásicos no revierten el efecto Fasciculaciones iniciales del músculo esquelético. Precaución en individuos con alteraciones en pseudocolinesterasa Bradicardia por acción muscarínica directa e hiperpotasemia Síndrome de hipertermia maligna