Autor: Diego Utrera López. Enfermero U.C.I. Hospital Punta de Europa

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María Teresa Farías García
hace 7 años
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1 FARMACOS Y FLUIDOS EN URGENCIAS/EMERGENCIAS PARA ENFERMERÍA Sedación,Analgesiay BNM Autor: Diego Utrera López. Enfermero U.C.I. Hospital Punta de Europa

2 Sedación Ansiedad Agitación Descartar hipoxia, estreñimiento y retención urinaria Reducir respuesta hemodinámica Taquicardia e HTA

3 Adaptación a VM Deprimir centro respiratorio Reduce PIC Aumenta el umbral convulsivo

4 Sedación es un arte Metabolización hepática Eliminación Renal Amplia variabilidad individual Sedantes previos Niños y Ancianos Tolerancia No estudios en niños de seguridad. Ancianos sensibles

5 Grados de profundidad sedativa Ansiolisis Sedación Hipnosis Sedación consciente Pérdida de conciencia y mantenimiento de reflejos protectores de vía aérea Pérdida de conciencia y ausencia de reflejos protectores de vía aérea Dosis dependiente Sedación Analgesia

6 Propofol Dosis: Ansiolisis: 0,3-0,5 mgrs./kg. Sedación: 0,6-1 mgr./kg. 1 cc = mgrs. Hipnosis: > 1,5 mgrs./kg.

7 Alergia a huevo, soja ó cacahuete Tiempos de actuación: T.I.A: 10 seg. T.A.M: 1 min. T.M.A.: 10 min. Asepsia Dolor

8 Nivel de conciencia V. Tidal Euforia y desinhibición sexual Orina verdosa

9 Midazolam Benzodiacepinas (BZD) Dosis: Ansiolisis: 0,05-0,1 mgrs./kg. Ej. 0,05 x 70 Kg= 3,5 mgrs. Para tranquilizar en determinadas situaciones Sedación: 0,1-0,3 mgrs./kg. Ej. 0,1 x 70 Kg= 7 mgrs. Para sedar en endoscopias pero manteniendo ref. protectores vía aérea 3 cc = 15 mgrs. Hipnosis: > 0,3 mgrs./kg. Ej. 0,3 x 70 Kg= 21 mgrs. Para adaptación a ventilación mecánica

10 Intranasal: 0,2 mgrs./kg. (sin diluir) Pacientes psiquiátricos. Repartir dosis en ambas fosas nasales. Cuando se tranquilice, colocar VVP y monitorización al menos con SaTO2 T.I.A: 1 min. T.A.M: 5 min. T.M.A.: min.

11 Nivel de conciencia V. Tidal Para evitar hta, diluir y administrar lentamente para evitar pico máximo (1-2 minutos) Antidoto: Flumazenilo

12 Ancianos Muy sensibles a las BZD Sinergia con opiáceos Amnesia

13 Midazolam 2 cc Midazolam + 8 cc Suero Salino 10 cc liquido/10 mgrs. fármaco 0,1 mgrs/kg 70 Kg 1 cc mgr. 7 cc mgrs.

14 Midazolam en Pediatria 1 cc Midazolam + 4 cc Suero Salino 0,1 mgrs/kg 20 Kg 1 cc mgr. 5 cc liquido/ 5 mgrs. fármaco 2 cc mgrs.

15 Sedantes que deprimen a nivel respiratorio/circulatorio Propofol Midazolam

16 Haloperidol Neurolépticos NO depresión respiratoria NO inestabilidad hemodinámica 2 cc = 10 mgrs. Delirio y agitación psicomotriz

17 Bolo i.v.d. 10 mgrs. Repetir cada 30 min. y doblar la dosis hasta conseguir efectos QTc Fármaco seguro pero vigilar por si aparecen Tdp Efectividad

18 Etomidato (Hypnomidate ) T.I.A: 30 seg. T.A.M: 5 min. T.M.A.: 10 min. Dosis: 0,3 mgrs./kg 10 cc = 20 mgrs.

19 NO inestabilidad hemodinámica S.I.R. Hemodinámicamente Inestables con Aumento de P.I.C. Insuf. Suprarrenal y mioclonias Bolo único Se suele premedicar con BZD para evitar mioclonias

20 Ketamina (Ketolar ) Simpaticomimético (Taquicardia e HTA) T.I.A: 30 seg. T.A.M: 1 min. T.M.A.: 10 min. 10 cc = 500 mgrs. Dosis: 0,2-1 mgr./kg Sedación Analgesia Amnesia Único sedante analgésico, y junto al Haloperidol único sedante que no deprime respiración

21 Hemodinámicamente inestables NO Utilizar en HTA con HIC ó SCA Alucinaciones Pueden evitarse premedicando con BZD

22 Sedantes que NO deprimen a nivel respiratorio/circulatorio Haloperidol Etomidato (puede deprimir respiración) Ketamina

23 Actuación de Enfermería Hiperextensión del cuello y tracción mandibular

24 Dispositivos para administración de O2, incluso ventilación con balón de reanimación Atropina 0,5 mgrs. i.v.d. Antagonista de BZD Flumazenilo

25 Resumen Profundidad Sedativa Midazolam/Propofol Actuación de Enfermería

26 Analgesia Por qué NO analgesiamos? Dolor infravalorado e infratratado Miedo a efectos secundarios Depresión respiratoria Mitos sobre el dolor NO cuestionar el dolor ni prejuzgar

27 Para qué Analgesiar? HUMANIDAD

28 Respuesta neuroendocrina, metabólica y emocional Para evitar HTA, taquicardia, hiperglucemia, ansiedad, sensación de gravedad, empeoramiento, etc. Evitar complicaciones Riesgo de atelectasia y neumonia, de vómitos con broncoaspiración, HTA y VSC coronaria con riesgo de IAM, retención urinaria, insomnio, etc.

29 Cómo analgesiar? Causa El dolor neuropático es dificil de tratar NO a demanda Analgésicos pautados, en perfusión continua, dosis de rescate. Constantes vitales y comorbilidades No utilizar fármacos que depriman a nivel cardiovascular en hta ó que liberen histamina en asmáticos

30 Indicación/Contraindicación del fármaco y tiempos de actuación Morfina es útil en SCA por VSD y contraindicada en asma por liberar histamina. Dolor en inconscientes Valorar mecanismo lesional, FC e HTA para sospechar grado de dolor Evaluación del dolor Escala verbal numérica (0-10) Evaluar dolor y respuesta al analgésico

31 AINEs Menos efectos secundarios Techo terapéutico Opiáceos Más efectos secundarios NO Techo terapéutico

32 AINEs Dolor levemoderado asociado a inflamación Menos opioides Ins. Renal y Sangrado Intestinal Analgesia sin depresión respiratoria y NO sedación

33 Metamizol (Nolotil ) T.I.A: 5 min. T.A.M: 2 horas T.M.A.: 6 horas Dosis: 2 grs. c/ 6-8 horas 5 cc = 2 grs.

34 Colico biliar y renal Relaja la fibra muscular lisa Administración i.v. diluida y lenta Para evitar hta y efectos secundarios

35 Dexketoprofeno (Enantyum ) T.I.A: 5 min. T.A.M: 45 minutos T.M.A.: 8 horas Dosis: 50 mgrs. i.v c/ 8 horas 2 cc = 50 mgrs.

36 Postoperatorio, dolor muscular y cólico renal Proteger de la luz

37 Opiáceos Dolor moderado-intenso Efectos secundarios Pueden provocar sedación, depresión cardiovascular e incluso depresión respiratoria

38 Parasimpaticomimético (Bradicardia e hta) Morfina Bolos 2-5 mgrs. i.v.d. Emetizante Administrar lentamente y a ser posible junto a metoclopramida i.v. 1 cc = 10 mgrs.

39 Nivel de conciencia F.R. SCA y EAP Disminuye la precarga y postcarga En IAM de cara inferior que curse con bradicardia es mejor utilizar Petidina (Dolantina)

40 Cloruro Mórfico 1 cc Cloruro mórfico + 9 cc Suero Salino 1 cc mgr. 3 cc mgrs. 10 cc liquido/10 mgrs. fármaco

41 Fentanilo 1 mgr mcgrs. Dosis: 1 mcgr./kg 3 cc = 150 mcgrs. 100 veces más potente que la morfina

42 T.I.A: < 1 min. T.A.M: 5 minutos T.M.A.: minutos No libera histamina No inestabiliza hemodinámicamente Rigidez torácica Administrar diluido y lentamente

43 Fentanilo 1 mcgr./kg. de peso 3 cc Fentanilo (150 mcgrs.) + 60 Kg. 60 mcgrs. 12 cc Suero Salino 1 cc mcgrs. 1 cc liquido/ 10 mcgrs. fármaco 6 cc mcgrs.

44 Petidina (Dolantina ) Parasimpaticolitico T.I.A: 5 min. T.A.M: 20 minutos T.M.A.: 2-4 horas 10 veces menos potente que la morfina 2 cc = 100 mgrs. Dosis: mgrs. i.v.

45 Cólico biliar y pancreatitis Epileptógeno Útil en IAM de cara inferior que curse con bradicardia (contraindicada morfina) Emetizante

46 Actuación de Enfermería

47 Antagonista Naloxona i.v.

48 Resumen Analgesia AINEs/Opiáceos Actuación de Enfermería

50 Bloqueo Neuromuscular (BNM) BNM Relajación muscular Parálisis total con apnea BNM NO produce sedación Importante administrar cuando el paciente está inconsciente Facilitar IOT y adaptación a VM BNM ideal Sobre todo tiempo de recuperación rápido, para recuperar respiración espontánea si IOT dificil

51 Succinilcolina BNM Despolarizantes T.I.A: 30 seg. T.A.M : 60 seg. T.M.A.: 6 min. Dosis 1-1,5 mgrs./kg 2 cc = 100 mgrs. S.I.R.

52 Fasciculaciones Hiperpotasemia Aumenta la P.I.C. No recomendable en Grandes quemados y TCE Administrar lentamente o junto con atropina i.v.

53 BNM No Despolarizantes Vecuronio (Norcuron ) T.I.A: 1-2 minutos T.A.M: 3-5 min. T.M.A.: min. 10 mgrs. Dosis: 0, 1 mgrs/kg. NO afectación CV ni libera histamina Útil en personas hemodinámicamente inestables y asmáticos

54 Rocuronio (Esmeron ) T.I.A: 60 seg. T.A.M: 1-3 min. T.M.A.: 20 min. (dosis dependiente) Dosis: 0, 5-1 mgr/kg. 5 cc = 50 mgrs. NO afectación CV ni libera histamina Útil en personas hemodinámicamente inestables y asmáticos

55 Sugammadex ( Bridion ) Agentes selectivos unión BNM Revierte efectos vecuronio/ rocuronio en 2 minutos Útil en casos de IOT dificil para recuperar rápidamente respiración espontánea 2 cc = 200 mgrs.

56 Actuación de Enfermería Ventilación con balón de reanimación y preparación para IOT

57 Resumen Succinilcolina Vecuronio/Rocuronio Actuación de Enfermería

58 Escenarios Uso de MP Transcutáneo En bradicardia por I.A.M. Analgesia NO Morfina NO AINEs T.A.: 180/90 mm Hg F.C.: 30 lpm. B. A.V. completo Sedación NO Haloperidol NO Ketamina SatO2: 93% NO BNM

59 Secuencia de Intubación Rápida (SIR) Sepsis por Neumonia T.A.: 80/40 mm Hg Lidocaina F.C.: 110 lpm Analgesia NO Morfina F.R.: 35 rpm SatO2: 80% Sedación BNM

60 Traumatismo Craneoencefálico con HIC (SIR) T.A.: 240/120 mm Hg Analgesia NO Morfina FC: 50 lpm GCS: 6 puntos Midriasis derecha Sedación BNM NO Ketamina NO succinilcolina

61 Paciente con asma y reagudizaciones frecuentes (SIR) T.A.: 180/60 mm Hg FC: 110 lpm Analgesia NO Morfina F.R.: 45 rpm SatO2: 80% GCS: 13 puntos BNM Sedación NO Succinilcolina

62 Gran quemado (SIR) T.A.: 60/30 mm Hg Analgesia NO Morfina FC: 120 lpm F.R.: 25 rpm SatO2: 90% GCS: 15 puntos Sedación BNM NO Midazolam NO Propofol NO Succinilcolina

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