Transcripción

1 URGENCIAS PSIQUIATRICAS Jorge Antolín Suárez MIR Psiquiatria Area VII Dr. Sergio Ocio León Coordinador Area VII

2 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN LA CALLE

3 URGENCIAS AGITACIÓN SUICIDIO (O RIESGO DE)

4 Agitación Inquietud motora. Alta respuesta a estímulos Irritabilidad. Actividad motora o verbal inadecuada o sin sentido. Disminución del sueño Fluctuación de síntomas en el tiempo

5 Subtipos de agitación Con agresividad física Peleando, forcejeando, lanzando objetos, destrozando cosas. Con agresividad verbal Gritando, insultando.

6 Agitación Actividad motora o verbal excesiva que es facilmente identificada por clinicos y puede ser un precursor de un comportamiento agresivo.

7 Factores de riesgo Esquizofrenia Trastorno bipolar Intoxicaciones: Cocaina, alcohol anfetaminas Otros trastornos de ansiedad o afectivos Trastornos de personalidad: Borderline, antisocial Agitación Enfermedades neurodegenerativas Demencia Efectos 2os de tratamientos acatisia, paradójico de B2P Intoxicación anticolinérgica Delirium, enfermedades orgánicas neurológicas, infecciosas, cardiacas metabólicas

8 Neuroquímica de la agitación Manía: DA Psicosis: DA Intoxicación: DA Acatisia: DA NE Agresión: NE 5HT Trastorno de pánico: NE GABA Depresión con agitación: GABA 5HT Demencia GABA Delirium: Mecanismos multiples

9 AGITACIÓN, Actitud Valoración OJO! Contexto Los héroes muertos no salvan vidas Safety first Seguridad. Numero apropiado, FOP, familias. Información del paciente y de familiares o acompañantes.

10 AGITACIÓN, Actitud Diagnóstico de aproximación. Descartar causa orgánica Ojo! con posible tratamiento específico. Metabólicas, algias Historia clínica, exploración y pruebas complementarias. Intoxicaciones: alcohol, cocaina, B2P, opioides, alucinógenos

11 AGITACIÓN, Actitud Presencia tranquilizadora Identificar causas intentar apartar de zonas o elementos gatillo. Si medicamos mejor voluntariamente

12 Agitación psicótica Discurso con delirios, alucinaciones Actitud poco comprensiva Intensa angustia, poco canalizable Antipsicoticos son el tratamiento de elección Vídeo

13 Agitación neurótica Escuchar, tranquilizar Discurso coherente, no hay delirios no alucinaciones, preocupaciones exageradas no delirantes. Benzodiacepinas de elección.

14 Agitación tras intoxicación Pueden ser muy intensas Muy frecuentes combinaciones (alcohol, cocaina, benzodiacepinas ) dificil de saber. Haloperidol es el fármaco de elección Vigilancia posterior a efectos de los tóxicos.

15 Tratamiento Limitaciones de la ambulancia. Tiempo, contenciones, personal Fármacos: * Rápidos * Seguros * Sin Ef. Secundarios * Fácil vía de administración Esos fármacos no existen

16 Tratamiento Antipsicóticos (fármacos de elección) Benzodiacepinas

17 Antipsicóticos: Fármacos de elección De elección para quien ( No los hay en las UVIs) Específicos en las psicosis. Acción más lenta y progresiva. Efectos 2arios.

18 Antipsicóticos Típicos Haloperidol: Fármaco estrella. Sinogan. Largactil. Atípicos Zyprexa Zeldox

19 Haloperidol Potente neuroleptico Oral, im., iv. Incisivo, potencia antipsicotica y también sedante. Cría juicio No riesgo de depresión respiratoria, no se potencia con alcohol, cocaina, B2P. Inicio de acción en min. Pasado este periodo se puede repetir

20 Haloperidol Dosis de ataque 1 amp im. Se puede mezclar con otros antipsicoticos y combinar con B2P Valorar tamaño, edad y agitación. Efectos Secundarios: Discinesias, extrapiramidalismos, probables mas en jovenes. Corrector anticolinergico Sdme neuroléptico maligno: muy muy muy muy improbable.

21 Sinogan Levomepromazina. Menos incisivo, más sedante. Inicio de acción min Mayor duracíon Iv. Oral Dosis de ataque 1 o ½ amp im

22 Sinogan E 2arios. Los mismos que haloperidol Baja la TA, al tener duración larga, potencia el efecto depresor de otras sustancias. OJO frecuente

23 Largactil Clorpromazina Intermedio entre los dos anteriores min Baja la TA.

24 Zyprexa Olanzapina Antipsicótico atípico Im, oral ( en comp) Dosis de ataque 1 ó 2 amp juntas. Inicio de acción min. No interacciona con tóxicos no riesgo de depresíon respiratoria No discinesias, no necesidad de corrector Poca experiencia todavía.

25 Zeldox Ziprasidona, antipsicótico atípico. Oral, im Dosis 1 amp im. Muy nuevo Muy poco comercializada la i.m. Estudios USA, similar a haloperidol sin extrapiramidalismos

26 Benzodiacepinas Amplia familia con varias acciones. Ansiolítico, hipnótico, relajante muscular. Riesgo de depresión respiratoria. Potencian su efecto con el alcohol Iv, im oral. Midazolam, diacepam, cloracepato

27 Midazolam Inductor anestésico. Más rápido, ( más usado) Riesgo de depresión respiratoria. Necesidad de una vía. Dormicum intranasal.

28 Diacepam Ansiolitico, hipnotico, relajante muscular, anticonvulsivante. Iv, im, oral Depresión respiratoria Combinaciónes

29 Cloracepato Tranxilium Amp de 20 y 50 Im, oral. Iv no se recomienda. Ansiolitico, hipnotico. Depresión respiratoria

30 Loracepam Orfidal, Idalprem No se metaboliza vía hepatica. En España solo oral, en países anglosajones B2P im de elección. Oral o sublingual util en ansiedad min en hacer efecto. T ½ 8 h.

31 Alprazolam Trankimazin 0 25, 0 5,1,2. Oral, sublingual Muy rápido min. De elección en crisis de ansiedad. T1/2 4-6 h.

32 Traslado No todos los agitados son pacientes psiquiátricos. Algunos son delincuentes Intoxicaciones. Patologías orgánicas, TCEs, politraumas, encefalopatías, metabolopatias Buscar la opción con menor riesgo o más apropiada para el paciente y los que le rodean.

33 Traslado Las ambulancias no disponen de contenciones Si es una agitación su traslado entraña un riesgo para el paciente y los ocupantes. Las inmovilizaciones deben ser apropiadas. Un coche de policía no es una mala opción en ocasiones.

34 Y si el paciente no quiere Valorar situación y paciente. Riesgo vital para el paciente (suicidio o amenazas de ello, no es consciente de sus actos, delirante) Riesgo para otras personas Aplicar protocolo del SESPA

35 Nuestra valoración: Si estimamos riesgo para el paciente o para otras personas, por enfermedad, comunicaremos a FOP para realizar traslado. Deberá ser valorado por psiquiatría en hospital. No implica ingreso, solo valoración. OJO manipulaciones.

36 Suicidio ( Riesgo de) Tiempo para valorar situación Conocer historia, antecedentes, tratamientos, intentos previos. Si avisan a la UVI Realmente se quiere suicidar? Salvo raras excepciones, traslado a hospital para valoración psiquiátrica. Intentar convencer. Si imposible, aplicar protocolo?.