Idoia Astigarraga Iriondo Psikiatria BAME-1 HGU Sesión clínica Urgencias

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Alejandro de la Cruz Gómez
hace 8 años
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1 Idoia Astigarraga Iriondo Psikiatria BAME-1 HGU Sesión clínica Urgencias

Sindrome inespecifico, de etiología muy variada, caracterizada por una alteración del comportamiento motor con acompañamiento de alteraciones de la esfera emocional.

2 Sindrome inespecifico, de etiología muy variada, caracterizada por una alteración del comportamiento motor con acompañamiento de alteraciones de la esfera emocional. Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis ), ansiedad severa, pánico u otros intensos estados emocionales.

3 ORGÁNICA PSIQUIÁTRICA MIXTA

4 ORGÁNICA: - Alteración de conciencia - Desorientación temporoespacial - Confusión mental - Discurso incoherente - Dificultad en la marcha - Hiperexcitabilidad muscular - Alucinaciones visuales - Delirios (ocupacionales, de perjuicio ) - Fluctuación de los síntomas con empeoramiento nocturno - Instauración brusca - Tras la agitación amnesia completa del episodio - No antecedentes psiquiátricos

5 DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL POR: - Alteraciones metabólicas - Infecciones sistémicas y/o SNC - Fiebre - Insuficiencia respiratoria - Insuficiencia cardiaca - Insuficiencia hepatica (encefalopatia hepatica) - Insuficiencia renal (encefalopatía urémica) - TCE y politraumatismos - Estados postoperatorios - Crisis parciales - Ictus isquémico o hemorragicos - Tumores intracraneales - Tumores diseminados - Delirium superpuesto a demencia - Tratamiento con: levodopa, digital, cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos (biperideno,atropina), antihistaminicos, antiepilçépticos, BDZ, corticoides, neurolepticos sedantes (levomepromacina, tioridacina, clorpromacina) INTOXICACIONES POR: - Alcohol - Estimulantes (cocaína, anfetaminas, etc.) - Cannabis - Neurolepticos - BZD - Anticolinergicos SINDROME DE ABSTINENCIA POR: - Alcohol (delirium tremens) - BDZ - Opiaceos - Otros

7 PSIQUIÁTRICA - Psicopatología propia de enf.psiquiátrica - Conciencia clara y limpia - Alucinaciones auditivas - Ideación delirante de perjuicio (esquiz., tr.delirante) o megalomaníaca (manía) - Alteraciones de afectividad (disforia, euforia) - Hostilidad o agresividad - Discurso tono elevado, vociferante, verborreico, disgregado -No desorientación temporoespacial y escasa fluctuacion

8 PSICÓTICA: - Esquizofrenia y Trastorno esquizoafectivo: cursa en brotes,agitación con ideación delirante,alteraciones del lenguaje y alucinaciones - Episodio maniaco: conducta agitada acompañada de un animo euforico y/o irritable, trastornos del lenguaje (verborrea),pensamiento fugaz (converación rápida que salta de un tema a otro), hiperactividad y conducta deshinibida. - Episodio depresivo: depresión agitada más frecuente en ancianos y niños - Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso delirante en torno a temas de celos, perjuicio, persecución NO PSICÓTICA: - Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar a agitación - Crisis histerica: evidencia de teatralidad y manipulación del paciente - Trastorno de personalidad (s.t histrionico, límite y paranoide) - Alteración de conducta en retraso metal o Demencia (distinguir del delirium superpuesto a demencia) REACTIVA: - Reacciones de estrés agudo: reciones de duelo, situaciones catastróficas, situaciones de desconecxiones ambientales (UCI )

9 MIXTA Paciente psiquiátrico con componente de organicidad, generalmente intoxicaciones etílicas y/o por tóxicos

11 1.- MEDIDAS DE SEGURIDAD: - Salvaguardar integridad del paciente y propia - Distancia de seguridad - Vía de salida - Celadores, seguridad, alarma -Sala libre de objetos contundentes salvo imprescindibles 2.-CONTENCIÓN VERBAL: - Objetivos: Recoger informacion, filiar el cuadro,lograr alianza terapéutica, disminuir la hostilidad o agresividad, potenciar autocontrol en el paciente y negociar otras salidas terapéuticas. - Recomendaciones: Evitar gestos espontáneos y bruscos. No mirar de forma continuada y directa al paciente. No forzar interrupción del discurso del paciente y evitar actitudes intimidatorias o provocativas. No buscar confrontaciones directas, sino alianzas sencillas.

12 3.-CONTENCIÓN MECÁNICA: -Restringir movimientos del paciente para disminuir riesgo autoheteroagresivo, impedir manipulación vías, evitar fuga en paciente involuntario - Indicación: Cualquier médico Personal de enfermería (en situación de urgencia, debiendo de avisar al médico que ratificárá o no) - Con correas comercializadas para ello, en habitación aislada, comprobar que no tenga objetos peligrosos. Una persona por cada extremidad y otro para control de cabeza. - Sujecion de 3pts o 5pts (dependiendo de la intensidad) - Vigilancia estrecha, asegurar correcta hidratación, vigilar constantes - Contención prolongada (>24h): heparina subcutánea autorización judicial

13 Acción terapéutica sin el consentimiento del paciente. -Excepciones recogidas en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad: a.- Riesgo para la salud pública. b.- No existe capacitación para tomar decisiones (corresponde a sus familiares). c. -Posibilidad de lesiones irreversibles o riesgo de fallecimiento. -Eximente de responsabilidad penal, que surge del artículo 20.5 del nuevo Código Penal: la aplicación del procedimiento es un mal menor que la no aplicación del mismo

14 4.-FARMACOLÓGICA ORGÁNICA - RESOLVER CAUSA SOMÁTICA SUBYACENTE - Neurolepticos (haloperidol) - Evitar BDZ. Excepciones: delirium tremens, sd. Abstinencia bdz o opiaceos, cuadros de origen comicial, intoxicaciones por estimulantes (cocaina, anfetaminas, etc.) - Intoxicaciones etílicas agitadas: Tiapride 100mg IM (Tiaprizal) 1-2 amp. PAUTAS GENERALES: - 1amp. Haloperidol IM repitiendo cada min. hasta 3-4 amp gotas de Haloperidol v.o repitiendo cada 30 min hasta gotas Neurolepticos atípicos - 1 comp. Zyprexa 10mg velotab - 3-4mg de risperdal ( 3-4ml de risperdal solución o 3-4mg de risperdal flash) - añadir a cualquiera de las anteriores 1-2 comp de orfidal o Idalprem (cuando ansiedad asociada y no exixte confusión o desorientación)

15 PSIQUIÁTRICA: Psicótica: -Neurolepticos incisivos a dosis elevadas (Haloperidol) + BDZ (tranxilium) +/- levomepromacina (1 amp. Sinogan) o clorpromacina (1 amp. Largactil) PAUTAS GENERALES: *V.O: gotas Haloperidol, repetible a 30 min gotas Haloperidol + 1 comp.de Idalprem5mg, repetible a 45 min. la mitad de la pauta gotas de Haloperidol+ 1/2comp Idalprem 5mg +1/2 comp synogan 25mg *NO V.O / CUADRO INTENSO: - 2 amp Haloperidol IM - 1 amp de Haloperidol + 1 amp de Tranxilium 50mg, puediendo repetir amp. De Haloperidol a los 45 min. - 2 amp. Haloperidol + 2 amp. Tranxilium 50mg IM - 2 amp. Haloperidol + 2 amp Diazepam 10, puediendo repetir una ampolla de cada a los 45 min - 1 amp. Haloperidol+ 1 amp. Tranxilium 50+ 1amp. Synogan25 IM, puediendo repetir a los 45 min.excepto synogan ( controlar TA) No psicótica: - BDZ v.o PAUTAS GENERALES: - ½ o 1 comp Idalprem, repetir cada 30 min. Si precisa - 1 comp o amp IM ( si no acepta oral) de Diacepam 10mg, repetible a los 30 min mg Tranxilium IM - 1 comp. Idalprem 5mg o 1 comp Diazepam gotas de Haloperidol

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