PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTE CON EPISODIO DE AGITACIÓN PSICOMOTORA EN EL HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES DE ANGOL

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2 Páginas: 1 de 27 CON EPISODIO DE AGITACIÓN PSICOMOTORA EN EL HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES DE Índice Sección Página Objetivo 2 Campos de aplicación 2 Dirigido a 2 Responsabilidades 3-4 Definiciones 5-12 Descripción del procedimiento Evaluación Socialización 19 Anexos Preparado por: Revisado por: Aprobado por: Equipo de Psiquiatría Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol Dr. Pedro Hoffmann León SDM. Eu. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad Sr. René Lopetegui Lagos Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

3 Páginas: 2 de 27 I.OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras en el manejo de las diferentes técnicas de contención, tanto verbal, farmacológica y física, en paciente con episodio de agitación psicomotora, evitando el riesgo de auto, heteroagresión y lesiones. OBJETIVO ESPECÍFICO: Estandarizar el procedimiento de manejo de paciente con agitación Psicomotora. Manejar de una forma adecuada, respetando la integridad del paciente, los episodios de agitación psicomotora que requieran contención física. II. CAMPOS DE APLICACIÓN Las unidades comprometidas a la aplicación de este protocolo son las de áreas que corresponden a la UTI Adulto, Salas de Hospitalización medico quirúrgica y Urgencia III. DIRIGIDO A Médicos, enfermeras/matrona y paramédicos que se enfrenta a pacientes que pueden presentar episodios de agitación psicomotora que amerita algún tipo de contención. Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

4 Páginas: 3 de 27 IV.RESPONSABILIDADES Estamento Jefe del Servicio de Psiquiatría Responsabilidades Difundir este documento a los equipos que participan en su aplicación. Supervisar el cumplimiento de este documento. Analizar e informar a directivos y oficina de calidad y seguridad resultados de supervisión. Responsable de indicador en SIS-Q. Elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Modificar este documento según requerimientos futuros. Gestionar recursos para el cumplimiento de este documento. Participar en reuniones de análisis con Directivos de la Institución. Jefe Servicio Urgencias del de Difundir este documento a su equipo de trabajo. Supervisar el cumplimiento de este documento en su Unidad. Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Jefes Áreas Hospitalizado s Médico Quirúrgico Médicos-del Servicio de Psiquiatra Difundir este documento a su equipo de trabajo. Supervisar el cumplimiento de este documento en su Unidad. Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Aplicar este documento. Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

5 Páginas: 4 de 27 Médicos Servicio Urgencia y Hospitalizados. Personal de enfermería y paramédicos de servicios de Hospitalización Aplicar este documento. La indicación de la medida de contención. Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Aplicar este documento. Supervisar la aplicación correcta de las medidas de contención y prevención de Eventos adversos que se puedan asociar a ellas. Mantener registro mensual de pacientes con agitación Psicomotora para su posterior evaluación. Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras.

6 Páginas: 5 de 27 V. DEFINICIONES 1. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Ésta consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis ), ansiedad severa, pánico u otros intensos estados emocionales. 2. TIPOS DE CONTENCIÓN CONTENCIÓN EMOCIONAL: Se deberá primero escuchar, persuadir, tranquilizar y estimular la confianza del paciente. CONTENCIÓN AMBIENTAL: Se debe aplicar, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamiento. CONTENCIÓN MECÁNICA O FÍSICA: Es la aplicación de implementos de contención para evitar auto y heteroagresión, con los que se obtiene la limitación o privación de movimiento o desplazamiento. CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA: Esta es la fase invasiva, donde se procede a administrar medicamentos, se evalúa los síntomas antes de continuar con la administración de tratamiento.

7 Páginas: 6 de ETIOLOGIAS CAUSAS DE AGITACIÓN NO ORGÁNICA Psiquiátrica: PSICOTICAS Esquizofrenia y Transt. Esquizoafectivos: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Episodio Maniaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, trastornos del lenguaje (verborrea), pensamiento fugaz (conversación rápida que salta de un tema a otro), hiperactividad y conducta desinhibida. -Episodio depresivo: depresión agitada más frecuente en ancianos y niños. -Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso delirante en torno a temas de celos, perjuicio, persecución NO PSICOTICAS Crisis de Angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación. -Crisis histérica: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. -Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico, límite y paranoide. -Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia(distinguir del Delirium superpuesto a la demencia) Reactivas: REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas (inundaciones, incendios, violaciones...), situaciones de desconexiones ambientales (UCI )

8 Páginas: 7 de 27 CAUSAS DE AGITACIÓN ORGÁNICA DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL AGUDO: -Alteraciones Metabólicas -Infecciones sistémicas y/o del SNC. -Fiebre Insuficiencia Respiratoria -Insuficiencia Cardiaca -Insuficiencia Hepática (Encefalopatía hepática). -Insuficiencia Renal(Encefalopatía Urémica) -Traumatismo Craneoencefálico y politraumatismos. -Estados postoperatorios -Crisis parciales -Ictus isquémicos o hemorrágicos -Tumores intracraneales -Tumores diseminados -Delirium superpuestos a demencia -Tratamiento con: Levodopa, Digital, cimetidina, ranitidina, anticolinergicos(biperidino, atropina). Antihistamínicos -Antiepilépticos -Benzodiacepinas -Neurolépticos sedantes ( levomepromacina, tioridacina, clorpromacina) Intoxicaciones por: -Alcohol -Estimulantes(cocaína, anfetaminas y otros) -Cannabis -Neurolépticos -Benzodiacepinas -Anticolinérgicos Síndrome de Abstinencia: -Alcohol(delirium tremens) -Benzodiacepinas -Opiáceos -Otros

9 Páginas: 8 de DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: A.. Agitación orgánica: Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un cuadro de agitación de comienzo agudo o subagudo en un paciente (más frecuente en edad avanzada) sin historia psiquiátrica previa. Se caracterizan por presentar alteración de la conciencia, desorientación temporoespacial, confusión mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha, hiperexcitabilidad muscular. El paciente se muestra inquieto, sudoroso, y por la desorientación suele demandar sus pertenencias exigiendo que se le deje marchar, vocifera y pide ayuda. Se quita las vías y las sondas. Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante específico de organicidad), delirio y actividad ocupacional e ideación delirante (de perjuicio más habitualmente). Un signo bastante frecuente es la fluctuación, alternándose períodos de calma con otros de agitación, sobre todo nocturna. En la exploración física pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor, algún signo neurológico, etc. y en las exploraciones complementarias se encuentran alteraciones en la analítica, en la neuroimagen. B.. Agitación Psiquiátrica: Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna entidad psiquiátrica: pueden existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia o trast. ideas delirantes) o megalomaníaca (manía), alteraciones de la afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad, discurso vociferante, verborreico o disgregado. La conciencia está clara, no suele existir desorientación temporoespacial y la fluctuación es escasa. Suelen tener antecedentes psiquiátricos. Tanto los pacientes afectados de demencia como de retraso mental es frecuente que presenten episodios de agitación psicomotriz como respuesta a un malestar objetivo como dolor, fiebre, estreñimiento o cualquier otro síntoma que le genera molestias.

10 Páginas: 9 de ABORDAJE Y TRATAMIENTO: 1. MEDIDAS DE SEGURIDAD: Lo primero es salvaguardar la integridad de paciente y del personal que le atiende. Mantener una distancia de seguridad. Mantener una vía de salida abierta, quedándonos de pie si es necesario. Solicitar ayuda de cuidadores, personal de seguridad o carabineros según la intensidad del cuadro. La sala debe estar libre de objetos contundentes salvo los imprescindibles. 2. CONTENCIÓN VERBAL: sería el primer paso dentro de todo el proceso. Sirve para recoger información y filiar el cuadro observando el discurso, la presencia alucinaciones o delirios, la lucidez de conciencia, el grado de comprensión, la presencia de signos de intoxicación. Antes de iniciar la entrevista se debe intentar recabar la mayor información posible, hablando con familiares, si existen, y quien lo haya trasladado (carabineros, personal de urgencia, etc.). Una vez con el paciente nos debemos dirigir de forma educada, en tono bajo, no amenazante, pero con seguridad y firmeza. La agitación del paciente y el comprensible nerviosismo de familiares, amigos no debe alterarnos. Hemos de mostrar interés por su problema, escuchándole, ofreciéndole ayuda y comprensión. Puede ser de utilidad ganarse su confianza preguntándole por cuestiones no relativas al cuadro actual, distrayendo así su atención del foco de agitación. En general, la contención verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de agitación intensa y debe utilizarse la contención farmacológica y muchas veces la mecánica. 3. CONTENCIÓN MECÁNICA (SUJECIÓN): consiste en restringir los movimientos del paciente y va encaminado, en el caso del paciente agitado, a disminuir los riesgos de autoagresividad o heteroagresividad, impedir la manipulación de vías o sondas o evitar la fuga de un paciente ingresado involuntariamente. Su indicación debe realizarla un médico. Es una técnica más de enfermería, quien recibirá ayuda de auxiliares y cuidadores y, en caso de pacientes agresivos o violentos, del personal de seguridad. En general, suelen ser necesarias entre 4 ó 5 personas. Una vez tomada la decisión de contener físicamente al paciente, debe hacerse de la manera más rápida y coordinada posible.

11 Páginas: 10 de CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (SEDACIÓN): debe utilizarse en la mayor parte de los casos, tanto psiquiátricos como orgánicos. En los casos de cuadros tóxicos (abstinencia desintoxicación), demencia, delirium y otros existen particularidades importantes por lo que se remite a los capítulos específicos Agitación orgánica: Deben extremarse las precauciones por los riesgos que supone administrar a un paciente médicamente grave un depresor del SNC. Mientras se resuelve la causa de la agitación, se puede recurrir a la sedación farmacológica comenzando por dosis bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral o intramuscular. De primera elección es el Haloperidol, por su alta potencia, su seguridad y eficacia. Entre sus inconvenientes está la posibilidad de que aparezcan síntomas extrapiramidales o crisis comiciales al disminuir el umbral convulsivo (por ello se deben evitar en delirium tremens, abstinencia a benzodiacepinas y agitaciones de origen comicial). La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día) Se trata de un neuroléptico poco sedante por lo que puede ser más lento que si se usa benzodiacepinas o neurolépticos sedantes, pero más seguro. Los neurolépticos de baja potencia como la clorpromazina son extraordinariamente sedantes, pero presentan riesgo de hipotensión, aspiración, delirium anticolinérgico, etc. Además, por su efecto sedante y anticolinérgico, pueden aumentar la confusión. Se están incorporando los neurolépticos atípicos como la olanzapina (2,5-10 mg/día de Zyprexa ) y la risperidona (1-4 mg/día) Las benzodiacepinas deben evitarse en la mayoría de las agitaciones orgánicas. Únicamente son de elección en el delirium tremens, en el síndrome de abstinencia a benzodiacepinas u opiáceos, en los cuadros de origen comicial y en algunos tipos de intoxicaciones por estimulantes (cocaína, anfetaminas, etc.) La demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por las alteraciones de conducta que presenta que empeoran con neurolépticos y mejoran con benzodiacepinas.

12 Páginas: 11 de 27 En las intoxicaciones etílicas agitadas debemos ser cautos en cuanto a la sedación farmacológica por la depresión del SNC. Las benzodiacepinas pueden disminuir la respuesta del centro respiratorio mientras que los neurolépticos pueden disminuir el umbral convulsivo y elevar el riesgo de crisis. Es quizás por ello que con frecuencia se usa el neuroléptico tiapride a dosis de 1-2 amp. Intramusculares. Ante una intoxicación etílica violenta o agitada otra pauta adecuada puede ser 5 mg Haloperidol y 10 mg diazepam por vía intramuscular. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGUDO DE AGITACIÓN ORGÁNICA Pauta 1: 1 amp. haloperidol IM repitiendo cada min. hasta 3-4 amp. Pauta 2: administrar 5 mg. De Zyprexa IM Pauta 3: 3-4 mg Risperidona (3-4 ml de Risperidona solución ) Pauta 4: añadir a cualquiera de las anteriores 1-2 cps. lorazepan (cuando ansiedad existe confusión o desorientación) asociada y no Son unas pautas generales, cada uno deberá usar aquellas con las que tenga mayor o mejor experiencia.

13 Páginas: 12 de Agitación psiquiátrica: Tenemos un mayor margen de seguridad. Agitación no psicótica: la administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente mg de Diazepam o 2-5 mg de Lorazepam Éste último está indicado especialmente en pacientes ancianos y/o con insuficiencia hepática. Las benzodiacepinas por vía intramuscular tienen una absorción errática. Si ha de usarse la vía parenteral una pauta posible es mg de clorazepato dipotásico intramuscular. La vía intravenosa debe reservarse dado el importante riesgo de depresión respiratoria a situaciones que sea posible un control médico continuo del paciente. Agitación psicótica: deben emplearse neurolépticos incisivos a dosis elevadas (2 ampollas de Haloperidol como dosis de inicio) acompañados de benzodiacepinas (50 mg de cloracepato dipotásico o 10 mg de diazepam) y en función de la intensidad añadir 25 mg de levomepromacina o clorpromazina El efecto máximo de estos últimos se alcanza a las 4-5 horas por lo que no debemos repetir la dosis. Sí se puede repetir la del Haloperidol a los 45 minutos si no se ha conseguido la sedación. También puede optarse por antipsicóticos atípicos: 20 mg olanzapina, 6-8 mg de risperidona o 200 mg de quetiapina en dosis inicial. De la olanzapina existe presentación bucodispersable (Zyprexa velotab ) e intramuscular (1 amp. de 10 mg equivale a 20 mg de olanzapina oral) La risperidona tiene una presentación en solución y recientemente han comercializado la bucodispersable.

14 Páginas: 13 de 27 VI.DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PERSONAL PARA LA CONTENCIÓN En la ejecución deben actuar 5 personas como mínimo. Un médico (en caso de contar con recurso el psiquiatra) que evalúe la situación y determine el tipo de contención necesaria. Una enfermera/o que dirija la ejecución de las medidas determinadas y aplique lo indicado por el médico. Un Auxiliar Paramédico para sujeción de miembros superiores. Un Auxiliar Paramédico para sujeción de miembros inferiores. En caso de ser necesario (pacientes intoxicados por droga o EQZ crisis severas) un Auxiliar Paramédico para sujeción de cabeza y boca. A QUIENES SE APLICARÁ CONTENCIÓN: Se aplicará según necesidad en caso de pérdida de la capacidad de autocontrol del paciente, con riesgo a provocarse lesiones o causarla a terceros. EL PACIENTE DEBERÁ SER MANEJADO DE LA SIGUIENTE FORMA: 1. Comunicar la situación de inmediato a Enfermera/o de turno, quien alerta al médico correspondiente (turno, tratante, residente, etc) y resto de los integrantes del equipo. 2. Iniciar manejo verbal y ambiental con el objeto de persuadir el incremento de la conducta agresiva, manteniendo en todo momento el respeto, tranquilidad y actitud conciliadora con el paciente. Una persona del equipo será la que negociará y la que dirigirá la conversación, los demás integrantes del equipo deberán estar atentos ante actitudes imprevistas por parte del paciente. 3. No actuar en un espacio abierto; llevar al paciente a un lugar aislado que permita una rápida reducción si fuese necesario. El lugar donde se realice la contención deberá estar libre de

15 Páginas: 14 de 27 elementos de riesgo (elementos que pueden ser usados para la autoagresión o agresión a los demás) Si no se dispone de un lugar aislado es recomendable usar biombos. 4. Si el cuadro agudo no cede con las medidas antes descritas, el enfermero de turno evaluará la situación de riesgo para el paciente, los internos y el personal, procediendo a la administración de fármacos por vía parenteral previamente indicados por el médico, quien registrará en ficha clínica la indicación de contención apropiada. 5. Si las características propias de la agitación psicomotora progresan a límites inmanejables con las medidas convencionales previamente aplicadas, se procederá a la reducción física y simultáneamente a emplear medidas de contención mecánica que permitan controlar exitosamente al paciente, con las menores consecuencias negativas. Explicar las razones del procedimiento indicándole que el retiro de las contenciones se realizará en el menor tiempo posible con su previa colaboración. Se debe vigilar y consignar cualquier complicación. 6. La contención se retirará cuando cese la indicación de su uso. Será gradualmente o de una vez, según el autocontrol del paciente. 7. La indicación y el estado de la sujeción serán reevaluados cada dos horas por lo menos supervisado por Enfermera(o) y se utilizaran insumos que causen el menor riesgo de lesiones para la prevención de eventos adversos. USO DE IMPLEMENTOS DE CONTENCIÓN O SUJECIÓN CORREAS COMO DEBE COLOCAR LAS TIRAS DE CONTENCIÓN: Un Técnico paramédico, afirma sobre las rodillas del paciente. Otro Técnico afirmará, los hombros y una mano. Otros dos proceden a colocar la contención al paciente.

16 Páginas: 15 de 27 TÉCNICA DE USO DE CORREAS o VENDAS DE LONA: 1- Zonas de contención: muñecas y tobillos. (Para proteger colocar apósitos en estas zonas) 2- Se contiene en forma cruzada, es decir, muñeca con tobillo del lado contrario. Por ningún motivo se debe contener muñecas o tobillos del mismo lado. También debe evitarse la contención de ambas extremidades (sólo muñecas o sólo tobillos), a menos que el paciente se contenga por autoagresión, en tal caso debe contenerse además un tobillo. Existen otras modalidades, como: Contención de las 4 extremidades Contención de 3 extremidades Contención cruzada. 3- FIJACIÓN a) La distancia de la cinta, entre cama y extremidad depende del objetivo de la contención. Si es por agitación o autoagresión, la distancia es más corta. Si es por protección la distancia es más larga. b) Queda prohibido el uso de: sabanas, carpas de contención, camisas de fuerza, por indicación ministerial ya que han sido causal de muerte por asfixia. Comprobar que esté firme pero que ello no impida la circulación sanguínea; esto se comprueba colocando un dedo entre la cinta y la piel del paciente, se observará el estado de paciente y sus extremidades (color, calor, llene capilar (perfusión sanguínea) mientras se mantiene la contención. (A lo menos cada 10minutos), y se registrará la evaluación de la contención en Formulario de Registro de Enfermería de Paciente Agitado cada 1 hora.

17 Páginas: 16 de 27 PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CONTENCIONES FÍSICAS: Responsable: Enfermera(o) de turno 1. Observación del paciente, buscar signos de compresión o lesión, en tal caso cambiar de lado la contención. 2. Prohibir que el paciente tenga a su alcance fósforos, cigarrillos o elementos de contusión. 3. Satisfacer necesidades básicas de hidratación, alimentación, eliminación, etc. 4. Previo a retirar contención debe ser evaluado por el Profesional de Enfermería. 5. Las correas de contención y su llave deben quedar en la Clínica, en lugar visible y de fácil acceso. Deben ser entregados en los cambios de turnos. 6. El lavado de las correas es ideal que sea efectuado en el Servicio, ya que su durabilidad será mayor. COMPLICACIONES Pueden ocurrir lesiones traumáticas, erosiones, excoriaciones, etc., las que deberán chequearse activamente, consignarse de inmediato, si se constata su existencia, y aplicar - en mínimo plazo - las medidas de reparación y tratamiento pertinente. 4- DURACIÓN DE LA CONTENCIÓN: a) El tiempo que el paciente permanezca contenido debe ser el menor posible,. b) Debe ser evaluado y asistido hasta llegar a la descontención. c) Debe registrarse en la Ficha Clínica del paciente todo el procedimiento de la contención (ver anexo Guía de cuidados de enfermería a pacientes contenidos) 5.- CUANDO RETIRAR LA CONTENCIÓN: La decisión de retirarla será tomada por el médico o excepcionalmente por Enfermería, la que deberá ser confirmada a la brevedad por el facultativo que corresponda.

18 Páginas: 17 de 27 VII. EVALUACION Registro en ficha de indicación por médico y motivo de contención física INDICADOR OBJETIVO DESCRIPCIÓN FÓRMULA Evaluación en proceso de contención de paciente con agitación psicomotora Asegurar el proceso de evaluación, indicación y aplicación de contención al paciente agitado a fin de evitar la autoagresión y agresión a terceros, disminuyendo los efectos adversos y respetando la integridad del paciente. Se verificara el cumplimiento del procedimiento, aplicando una pauta de evaluación del protocolo a todo paciente que presente agitación psicomotora y sea sometido a contención física en las dependencias del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres los cuales serán informados mensualmente por las coordinaciones de cada área según este resultado y de acuerdo a Flujograma si se cumple con indicaciones médicas y aplicación de registro de atención de enfermería a pacientes contenidos para prevención de eventos adversos cuando corresponda. Nº pacientes con agitación psicomotora en que se cumple protocolo de manejo de paciente con episodio de agitación psicomotora en el periodo X 100 Nº total de pacientes con agitación psicomotora que requirieron contención En el periodo UMBRAL 85% UMBRALES SIS-Q % optimo 80 89% aceptable Menor a 80% critico FUENTE INFORMACION FRECUENCIA DE EVALUACION RESPONSABLE DE INDICADOR Ficha Clínica - Hoja de indicaciones médicas y de enfermería, Registro de atención de enfermería a pacientes contenidos, documento Escala de intensidad de agitación psicomotora. Informé de enfermería de pacientes que presentan Agitación Psicomotora en las diferentes Áreas. Mensual Unidad de Psiquiatría

19 Páginas: 18 de 27 INDICADOR OBJETIVO DESCRIPCIÓN Estandarización del procedimiento de manejo del paciente con agitación Psicomotora Aplicar Flujograma de agitación psicomotora previa clasificación del nivel de Agitación. Se actuará de acuerdo a Flujograma de agitación psicomotora, el cual se adjuntará en Ficha Clínica, junto a la clasificación del nivel de agitación. FÓRMULA Nº pacientes con agitación psicomotora que se aplica Flujograma de agitación psicomotora adjunto en ficha clínica o RAU en el periodo en el periodo X 100 Nº total de pacientes con agitación psicomotora que requirieron atención En el periodo UMBRAL 85% UMBRALES SIS-Q FUENTE INFORMACION Ficha Clínica % optimo 80 89% aceptable Menor a 80% critico FRECUENCIA DE EVALUACION RESPONSABLE DE INDICADOR Mensual Unidad de Psiquiatría

20 Páginas: 19 de 27 VIII.PLAN DE SOCIALIZACION Difusión y Capacitación Se hará una reunión de capacitación con los equipos médicos y enfermeras, además de la difusión del protocolo por correo electrónico a los encargados de la ejecución de este protocolo, con el propósito de unificar criterios de aplicación en los equipos de las unidades y fomentar el compromiso de dichos equipos para lograr el cumplimiento en el uso de este documento. Además este Documento estará disponible en SIS-Q.

21 Páginas: 20 de 27 X.ANEXOS Anexo Nº 1 Flujograma de administración de medicamentos

22 Páginas: 21 de 27 Anexo Nº 2: Escala de intensidad de agitación psicomotora AGRESIÓN VERBAL Puntos 1. Habla en voz muy alta, grita con enfado 1 2. Insultos personales sin gran importancia (p. ej., «Eres tonto!») 1 3. Juramentos continuos, usa un lenguaje malsonante cuando está 1 enfadado, amenazas moderadas a otros o a si mismo 4. Realiza claras amenazas de violencia a otros o a sí mismo («te voy a 1 matar»), o precisa ayuda para controlarse así mismo AGRESIÓN FÍSICA CONTRA UNO MISMO 5. Se rasga o punza la piel, se golpea a sí mismo, se tira del pelo(en ausencia de daño o cuando éste es mínimo) 2 6. Golpea objetos romos con la cabeza o los puños, se arroja al suelo o a objetos romos (se produce heridas pero sin un daño grave) 2 7. Pequeños cortes o hematomas, quemaduras leves 2 8. Automutilaciones, se hace cortes profundos, se muerde hasta sangrar, 2 se produce lesiones internas, fracturas, pérdida de conciencia o pérdida de los dientes AGRESIÓN FÍSICA CONTRA OBJETOS 9. Da portazos, desparrama la ropa, lo desordena todo Arroja objetos contra el suelo, da patadas a los muebles sin llegar a romperlos, hace marcas en las paredes Rompe objetos, como las ventanas y cristales Prende fuego, arroja objetos peligrosamente 3 AGRESIÓN FÍSICA CONTRA OTRAS PERSONAS 13. Realiza gestos amenazantes, zarandea a las personas, les agarra de la ropa 14. Golpea, da patadas, empuja y tira del pelo a otras personas (sin daño para ellas) 15. Ataca a otras personas causando daños físicos de leves a moderados (hematomas, esguinces, contusiones) 16. Ataca a otras personas causando daños físicos graves (huesos rotos, laceraciones profundas, lesiones internas) PUNTAJE TOTAL

23 Páginas: 22 de 27 VALORACIÓN INTENSIDAD AGITACIÓN PSICOMOTORA Igual o menor a 10 puntos Agitación (Nivel Bajo) Cualquiera de los item 1,2,3,4 ó 5 Agresividad (Nivel Medio) Entre 10 y 20 puntos Cualquiera de los item 6, 7, 8, 9, 10, 11 ó 12 Violencia (Nivel Alto) Más de 20 puntos Cualquiera de los item 13, 14, 15 ó 16 1 Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

24 Páginas: 23 de 27 Anexo Nº3 REGISTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CONTENIDOS NOMBRE.. Nº FICHA FECHA..HORA... MEDICO QUE INDICA LA CONTENCIÓN. REGISTRÓ EN FICHA CLINICA SI NO (Marcar con x) HORARIO DE LA CONTENCIÓN : : : : : : : CAUSAS DE LA CONTENCIÓN Autoagresividad Heteroagresividad Protección a caídas y otros LUGAR DE LA SUJECIÓN Mano, pie, acostado. Mano, pie, deambulando. Las 4 extremidades. Una extremidad. VALORACIÓN DE LA SUJECIÓN Calidad de la sujeción (adecuada) Estado de la piel (lesiones, temperatura, coloración) INTENSIDAD DE LA AGITACIÓN Anexo 2 Baja Media Alta ACTIVIDAD MOTORA Límites normales Lábil Aumentada NECESIDADES BÁSICAS ELIMINACIÓN Urinaria en la cama Urinaria en el baño Fecal en la cama Fecal en el baño HIDRATACIÓN/ALIMENTACIÓN Hidratación oral Hidratación endovenosa o enteral Hidratación mixta Alimentación oral Alimentación endovenosa o enteral Alimentación mixta ASEO e HIGIENE Dependiente Autovalente SUEÑO Duerme Insomnio PROFESIONAL QUE INFORMO AL PACIENTE y FAMILIAR EL MOTIVO DE LA CONTENSIÓN 1 Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

25 Páginas: 24 de 27 Anexo Nº 4 Matriz de Evaluación de Indicador de proceso de contención del paciente con agitación psicomotora (Anote la existencia de la evidencia descrita) Número de Ficha Clínica Aplicación de escala de paciente agitado Indicación médica de contención Registro de enfermería de contención física completo según indicaciones 1 Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

26 Páginas: 25 de 27 Registro de pacientes con agitación Psicomotora Mes: Servicio Se solicita evaluación medica Rut Número de ficha clínica Aplicación de escala de paciente agitado Indicación médica de contención Registro de enfermería de contención física completo, según indicaciones 1 Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

27 Páginas: 26 de 27 TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO NOMBRE FECHA FIRMA Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o

28 Páginas: 27 de 27 FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES MODIFICACIONES FECHA Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o