ESQUIZOFRENIA. Tratamiento

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Pilar Molina Ruiz
hace 6 años
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1 ESQUIZOFRENIA Tratamiento

2 CONCEPTOS BASICOS Diversas modalidades posibles Farmacoterapia como elemento fundamental Adecuarlo a las necesidades individuales, variables con el tiempo Continuidad de cuidados a través de diferentes escalones asistenciales

3 Objetivos del tratamiento la severidad y la frecuencias de las recaídas psicóticas síntomas afectivos ( positivos y negativos ) Riesgo suicida y abuso de sustancias las capacidades sociales y cognitivas Prevenir el deterioro

4 Modalidades de utilidad demostrada Farmacoterapia Educación sobre la enfermedad Intervenciones familiares Psicoterapia de apoyo Gestión de casos e intervenciones sociales

5 Farmacoterapia Efectividad en fase aguda 70% Elevada seguridad Perfil variable de efectos secundarios

6 Altas en 5 años porcentaje

7 ANTIPSICOTICOS Familia de fármacos con eficacia sobre los síntomas positivos de las psicosis Efecto común de bloqueo de receptores dopaminérgicos Todos tienen otras acciones: 5HT, H, NA, GABA, GLU, AcH Clásicos y atípicos (segunda generación)

8 Antipsicóticos típicos Neurolépticos : perfil de efectos extrapiramidales dependientes del bloqueo DA2 Potencia: menos dosis, más efectos extrapiramidales, menos autonómicos Orales y depot

9 Antispsicóticos atípicos efectos motores y endocrinos (PRL) tipo de efectos secundarios (metabólicos) Eficacia similar a los típicos en psicosis, excepto clozapina Similares indicaciones que los típicos Discutida eficacia superior en síntomas negativos y cognitivos

10 Administración Oral: la habitual a largo plazo Formas orales de liberación rápida IM aguda: agitación (inicio efecto en 15 min, pico en 30) IM a medio plazo: falta de cumplimiento (preparados depot clásicos o atípicos)

11 Modalidades Continua - A dosis elevadas - A dosis ajustadas Intermitente Relacionada con síntomas de alerta

12 Selección de un AP Considerar - resultados previos con el fármaco en el paciente (subjetivo y objetivos) - Cumplimiento - Sensibilidad a efectos extrapiramidales - Síntomas cognitivos y negativos

13 La prescripción Informar del fármaco, sus efectos secundarios y beneficios esperados Evaluar la capacidad de participar en el consentimiento Evaluación pre-tratamiento

14 Contraindicaciones Antecedentes de alergia grave Sustancias que interactúen con AP produciendo depresión grave del SNC (relativa) o delirio anticolinérgico Alto riesgo de convulsiones (relativa) Glaucoma de ángulo estrecho Antecedentes de SNM clozapina Antecedentes de agranulocitosis por clozapina

15 Evaluación pre-tratamiento Hemograma Bioquímica general Glucemia Hígado Lípidos ECG Test embarazo

16 Selección de dosis No hay un beneficio claro de dosis elevadas, pero algunos las requieren Retardo en la respuesta Agudo vs mantenimiento Equivalentes de clorpromacina

17 Efectos secundarios Extrapiramidal - reducción de dosis - Cambio de AP - Anticolinérgico - Beta-bloqueante - SNM Discinesia tardía - continuación de tratamiento; clozapina Sedación - Cambio de dosis o AP

18 Efectos metabólicos (peso, lípidos, GLU) - dieta, ejercicio, hipolipemiantes - Cambio de AP Elevación de PRL - valorar cambio de AP Agranulocitosis

19 Tratamiento de mantenimiento Prevenir recaídas, mejorar nivel funcional Pautas años tras un primer episodio - > 5 años para multi-episodios meses estabilización tras episodio: misma dosis Reducción 20% cada 6 meses hasta dosis mínima de mantenimiento Papel de los fármacos depot

20 mantenimiento: Recaída a un año con y sin antipsicótico (AP) AP placebo (Hogarty) 1977 (Rifkin) 1982 (Muller)

21 dosis Primer episodio Múltiples episodios 1 AÑO 5 AÑOS

22 Manejo de la agitación aguda Seguridad para el paciente y el entorno Tranquilización con la menor sedación Ansiolisis a veces necesaria IM de alta potencia (haloperidol 5 mg IM o IV); zuclopentixol Atípicos IM: OLZ, ZIP

23 Tratamiento de síntomas negativos y cognitivos Valorar elementos causales: extrapiramidales, anticolinérgicos, depresión, aislamiento. Antipsicóticos atípicos: utilidad no demostrada Síndrome deficitario: refractario

24 Pacientes con respuesta deficiente 40% ~ no mejoran satisfactoriamente Evaluar el tratamiento recibido: cumplimiento, dosis, niveles plasmáticos, duración Elevar la dosis Cambiar a otro AP (típico atípico; atípico atípico) Clozapina

25 La TEC en esquizofrenia Segunda/tercera opción en general Catatonia Cierta eficacia en pacientes resistentes (síntomas positivos) Tratamiento más prolongado Combinación con fármacos

26 Otros tratamientos BZD Antidepresivos Estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes) reducción de la violencia según algunos datos

27 Psicoterapia de apoyo Empatía Integrar elementos psicoeducativos Cuestionamiento escéptico progresivo Ofrecer nuevas explicaciones Buscar elementos biográficos obviamente relacionados con las crisis

28 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Terapia familiar - Modelo de emoción expresada - Alta efectividad Educación y comprensión de la enfermedad Disminución de recriminaciones,

29 Rehabilitación psicosocial Entrenamiento en habilidades sociales: conversación, lenguaje no verbal, Resolución de problemas sociales: autocuidado, actividades recreativas Mejorar aptitudes prelaborales Generalizar las aptitudes a situaciones nuevas

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