Terapia cognitivo-conductual para los síntomas positivos de la esquizofrenia: Guía clínica

Transcripción

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2 Terapia cognitivo-conductual para los síntomas positivos de la esquizofrenia: Guía clínica Salvador Perona Garcelán * Carlos Cuevas Yust * Oscar Vallina Fernández ** Serafín Lemos Giráldez *** * Unidad de Rehabilitación de Area Virgen del Rocío (Sevilla). Servicio Andaluz de Salud ** Hospital Sierrallana (Torrelavega). Servicio Cántabro de Salud *** Facultad de Psicología. Universidad de Oviedo

3 Indice 1. La vulnerabilidad a las psicosis 1.1. El rasgo de la vulnerabilidad 1.2. Carácter endógeno y latente de la vulnerabilidad 1.3. La relación vulnerabilidad-estrés 1.4. La diferencia entre vulnerabilidad y riesgo 1.5. Vulnerabilidad frente a invulnerabilidad 1.6. Naturaleza de la vulnerabilidad a las psicosis 1.7. Los marcadores conductuales y biológicos de la vulnerabilidad 1.8. Derivaciones prácticas para el tratamiento 2. La fenomenología psicótica y las explicaciones teóricas de los síntomas 2.1. La naturaleza de las alucinaciones y de los delirios 2.2. El origen de las alucinaciones 2.3. El origen de los delirios 2.4. Los síntomas positivos como patología del sentido común 2.5. Los esquemas mentales y los mecanismos cognitivos de la percepción y el pensamiento 2.6. Las bases psicofisiológicas de los síntomas positivos 2.7. El modelo cognitivo de las psicosis 2.8. Derivaciones iniciales para el tratamiento 3. Evaluación de los síntomas psicóticos positivos 3.1. Establecimiento de la relación terapéutica 3.2. Detección de los síntomas psicóticos positivos 3.3. Valoración de la interferencia de los síntomas psicóticos positivos en el funcionamiento social y de sus consecuencias emocionales 3.4. Análisis funcional de los síntomas psicóticos positivos Descripción operativa de los síntomas psicóticos positivos Identificación de las dimensiones de las ideas delirantes y las creencias sobre las voces Instrumentos estandarizados para la evaluación de las dimensiones de las creencias Identificación y descripción de otras conductas asociadas a los síntomas psicóticos: Conductas de seguridad. Estrategias de afrontamiento Evaluación de antecedentes y consecuentes de los síntomas psicóticos: Antecedentes de los síntomas psicóticos positivos. Consecuentes de los síntomas psicóticos positivos Identificación de las creencias evaluativas Identificación de cogniciones asociadas a perturbación emocional relacionada con la vivencia de la enfermedad 3.5. Formulación del caso 3.6. Valoración de los resultados y de los síntomas durante el tratamiento y seguimiento 3.7. Casos prácticos 4. Tratamiento de los síntomas psicóticos 4.1. Estructuración de la terapia 4.2. Estrategias de afrontamiento

4 4.3. Tratamiento de los síntomas psicóticos, dirigido a la Potenciación de las Estrategias de Afrontamiento (PEA) Objetivo de la intervención Procedimiento Técnicas de focalización para el tratamiento de las alucinaciones auditivas Objetivo de la intervención Procedimiento Intervenciones cognitivas para la modificación de los delirios y las creencias asociadas a las voces La intervención sobre las ideas delirantes: Objetivos de la intervención. Procedimiento de intervención sobre los delirios La disputa verbal del delirio La comprobación empírica del delirio 4.6. La intervención sobre las voces Objetivos de la intervención Procedimientos de intervención sobre las voces La disputa verbal de las creencias sobre las voces La comprobación empírica de las creencias sobre las voces Estrategias dirigidas a la prevención de recaídas Estrategias específicas de prevención de recaídas Estrategias globales para la prevención de recaídas 5. Efectividad de la terapia cognitivo conductual sobre los síntomas psicóticos positivos 5.1. Estudios de casos 5.2. Estudios de replicación intrasujeto Terapia cognitivo-conductual individual en un diseño de reversión aplicado a un caso único 5.3. Diseños experimentales de línea base múltiple Diseños de línea base múltiple entre sujetos Diseños de línea base múltiple entre conductas Resultados obtenidos en el PQ y BDI 5.4. Estudios aleatorizados Eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales en pacientes psicóticos en fase aguda del trastorno Eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales en pacientes psicóticos en fase residual con síntomas positivos resistentes a la medicación: Procedimiento de potenciación de las estrategias de afrontamiento. Procedimiento de Modificación de Creencias 5.5. Predictores de resultado 5.6. Conclusiones Estudios experimentales de replicación intrasujeto Ensayos controlados 6. Nuevos desarrollos en terapia cognitivo conductual de la esquizofrenia 6.1. Aplicaciones en grupo de la terapia cognitiva conductual de delirios y alucinaciones 6.2. Aspectos generales del tratamiento en grupo 6.3. Aspectos específicos del tratamiento de la esquizofrenia en grupo 6.4. Tratamiento grupal de las alucinaciones auditivas 6.5. Modalidades cognitivo conductuales de terapia en grupo de alucinaciones

5 Tratamiento grupal de alucinación auditivas, centrado en las estrategias de afrontamiento Terapia cognitiva de grupo para alucinaciones, centrada en el desafío de la omnipotencia de las voces Conclusiones sobre la terapia en grupo de las alucinaciones 6.7. Terapia cognitiva para la psicosis temprana (COPE) 6.8. Fundamento teórico 6.9. Terapia cognitiva para la psicosis temprana Compromiso Problemas en la implicación del paciente en su recuperación Evaluación Adaptación a la psicosis Psicoeducación: Aspectos que dificultan su utilización. Psicoeducación en primeros episodios Morbilidad secundaria Finalización Investigación con la COPE Conclusiones y futuros desafíos Referencias Anexos 1. Valoración cognitiva de las voces (Chadwick y Birchwood, 1995) 2. Cuestionario de creencias sobre las voces Revisado (Chadwick, Lees y Birchwood, 2000) 3. Escala para la valoración de los síntomas psicóticos (PSYRATS) (Haddock, McCarron, Tarrier y Faragher, 1999) 4. Escala de valoración de la topografía de las voces (Hustig y Hafner, 1990) 5. Escala de creencias evaluativas (Chadwick y Birchwood, 1995)

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