patología dual Josep Solé Puig Sant Boi, Barcelona

Transcripción

1 Ambulatorio y hospital en patología dual Josep Solé Puig àrea d addiccions (CAS, UPD) Sant Boi, Barcelona

2 CAS: UPD: UHD: CT: Centro de Atención y Seguimiento de drogodependencias Unidad de Patología Dual Unidad Hospitalaria Desintoxicación Comunidad Terapéuticap Nivel 1: Atención Primaria de Salud Nivel 2: ambulatoria: CAS, CSMA, CSMIJ Nivel 3: hospitalaria: UPD, UHD Nivel 4: Reinserción comunidad: CT Pla Director de Salut Mental i Adiccions (2006)

3 Diagrama de procesos ACOGIDA Y RECEPCION DEL PACIENTE TRATAMIENTO CON LOS DIFERENTES PROFESIONALE S (MEDICO, PSICOLOGO, T.SOCIAL, DUE) FINALIZACION DEL TRATAMIENTO (Alta terapéutica, alta voluntaria, abandono del programa, traslado a otro dispositivo, derivación, exitus)

4 Oferta terapéutica (1) CAS: tratar trastorno por uso de sustancias (alcohol, heroína, cocaína, cannabis, benzodiacepinas) y repercusiones médicas, personales, familiares, sociales, laborales, a judiciales UPD: tratar comorbilidad, contención difícil, crisis ambos: Estructura, Límites, Coherencia, Permanencia versus Desestructuración y escasos hábitos de salud

5 Oferta terapéutica (2) CAS: programas libre de drogas / reducción daños / manten. metadona / baja exigencia / intercambio de jeringas UPD: contención hospitalaria ambos: desintoxicación trat individual ambos: desintoxicación, trat. individual, terapia de grupo, psicoeducación

6 Procedencia / derivación CAS (adicciones) CSMA (salud mental) Atención Primaria i de Salud, hospitales Medida Penal Alternativa: prisión, justicia Dar acceso y derivar bien

7 Coordinaciones local / comarcal / regional CSMA, CSMIJ, S. reinserción, S. sociojurídicos At. Primaria i de Salud, área metropolitana autonomía Coordinadora de los CAS de Cataluña Programas: Sl Salut i Escola, Beveu Menys

8 Tareas: Atender demanda: propia, del derivador: UPD Recoger información Valorar la [coherencia y viabilidad de la demanda] motivación Informar: psicoeducación Acordar plan de tratamiento t t individualizado id d Ir a vinculación a más largo plazo: CAS

9 Es esencial: Desintox.: ambulatoria / hospitalaria (UHD, UPD) Incluir en mantenimiento e to metadona: a CAS Estimular motivación al cambio hacia conductas promotoras de la abstinencia estable Tratar las condiciones médicas, de salud mental y adicciones (craving), sociales, laborales Coordinarse en equipo y en la comunidad

10 Atención a: Prevención de recaídas Atención a señales de alarma Interdictores alcohol: disulfiram, carbamida Naltrexona: anticraving? CAS: mantenervinculación del paciente UPD: participación

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12 CAS: dispensación de metadona, controles de orina, intercambio jeringas UPD: hospitalización ambos: plan de cuidados, supervisión y administración de medicación, detección de situaciones de riesgo y señales de alarma, psicoeducación, coordinación comunidad

13 Psicólogía clínica Terapia individual: id cognitivoconductual, t motivacional, conflictos relacionados Terapia de grupo Grupos de familiares Psicoeducación Coordinación

14 Trabajo social Vl Valorar expectativas tti Dar información realista Acordar plan de trabajo: recursos, acciones Ir a que el paciente tome la iniciativa Ayudar a que no se desmoralice Apoyar a los familiares Coordinación

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16 Evidencias Desintoxicación i ió Farmacoterapia: agonistas Psicosocial: TCC, motivacional Tratar la comorbilidad, integrar Trabajo en equipo Coordinación transversal, en red Caso por caso (case management)

17 Tendencias actuales: Ambulatorio, referente central; hacia un CSMA-CAS de salud mental y adicciones Hospital, paréntesis necesario; hacia UHD-agudos y UPD-subagudos Tratamiento integral: plan terapéutico Coordinación, continuidad asistencial Abordaje individual y grupal Empowerment

18 Ambulatorio: Menos deprivación y daño orgánico desamparo social conflictividad interpersonal Más estabilidad motivacional disponibilidad para seguimiento aprovechamiento de recursos

19 Hospital: Desintoxicación ambulatoria no indicada Dañoorgánico Dependencia de benzodiazepinas Estresores y conflictos desbordantes Menos motivación disponibilidad ibilid d para seguimiento i

20 Siempre: Trabajo sanitario y social Tratar caso por caso - según episodio actual y según evolución y perspectiva a medio plazo Psicoterapia, psicoeducación Coordinación, continuidad asistencial = Plan Terapéutico Individualizado id d (PTI)

21 Recaídas: Insight, motivación Deterioro cognitivo Síntomas afectivos, psicóticos, abstinenciales tardíos Estresores, crisis Medicación, benzodiazepinas State dependent learning

22 Relación médico-paciente: compartir decisiones Médico Decide el... Paciente Modelo paternalista Shared Decision Making g( (SDM) Dar = información Ayuda a la decisión

23 Agradecimientos CAS J. Mir, J. Bordas, M. Àlvarez J. Ariza M.J. Sotelo M.J. Gómez J. Huertas L. Galán UPD C. Gómez L. Blanco L. Gómez GReina G. L. Salvador S. López I. Ríos

24 Gracias