PUENTES y TUNELES en la REHABILITACION PSICOSOCIAL II Congreso Nacional de la FEARP Congreso Regional Europeo de la Asociacion Mundial de

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Belén Ríos Nieto
hace 7 años
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1 PUENTES y TUNELES en la REHABILITACION PSICOSOCIAL II Congreso Nacional de la FEARP Congreso Regional Europeo de la Asociacion Mundial de Rehabilitacion Psicosocial 5, 6 y 7 de Junio 2008

3 Tratamiento de primera elección Psicoterapia. Componentes de apoyo: Terapias orientadas al sistema. Farmacoterapia Terapias no verbales

4 Los tratamientos cognitivos y psicodinamicos son igualmente eficaces (Leischering 2003). La complejidad de la psicopatologia de los TP s exige abordajes multicomponentes (Mirapeix 2004) Estamos en los comienzos de la investigacion sobre tratamiento de los TP s (Clarkin 2006) Hay datos orientativos, fundamentados empiricamente, que permiten aproximarnos a la seleccion Terapeutica Diferencial (Verheul 2006)

7 Estudio Foco terapeutico Procedimiento DBT (Linehan) Inestabilidad emocional Impulsividad Entrenamiento en habilidades Validacion de la experiencia MBT (Bateman) Deficit de mentalizacion Incremento de la auto-obsevacion TFP (Kernberg) Diadas relacionales internalizadas Intervenciones relacionales TE (Young) Esquemas disfuncionales Reestructuracion cognitiva CBT (Davidson) Deficit de habilidades Entrenamiento en habilidades

8 Dosificación: Tratamientos que son relativamente largos en cuanto a la duración y que requieren una dosificación elevada en cuanto a la intensidad y componentes. Los cuidados después del alta son recomendables hasta la recuperación total. Estructura: Claridad sobre las condiciones y expectativas. Metas explicitas, seeting concreto y monitorización. Integración con otros componentes terapéuticos (por ejemplo: farmacoterapia, terapia familiar, terapias no verbales).

10 Pacientes susceptibles de mejorar con psicoterapia: Psicoterapia sí, pero no aún: Trastornos psiquiátricos severos o agudos, agresión, o baja motivación. Psicoterapia con modificaciones mayores. Retraso mental, problemas de lenguaje. Psicoterapia con modificaciones menores: Crisis. Bajo nivel de psicologizacion, intentos permanentes de suicidio, consumo de sustancias adictivas no controlado.

13 Seguridad: intervenciones que garantizan la seguridad del paciente y de los otros. Contencion: intervenciones que primariamente estan basadas en estrategias terapeuticas generales para contener la inestabilidad conductual y afectiva, con el suplemento de la medicacion cuando es necesario. Control y regulacion: intervenciones farmacologicas, conductuales y cognitivas para reducir los sintomas y mejorar la regulacion del self, de impulsos y afectos. Exploracion y cambio: intervenciones cognitivas, interpersonales y psicodinamicas para cambiar los factores cognitivos afectivos y situacionales que contribuyen a los problemas conductuales. Integracion y sintesis: intervenciones diseñadas para abordar la patologia nuclear y crear un nuevo sentido del self y un sistema mas integrado y adaptativo de los sistemas interpersonales y del self.

14 Subtipos de TLP y especificidad de la intervencion clusterizacion sintomatica Esquizoide Afectivo Narcisita Histrionico Variables psicologicas intervinientes Deficit neuropsicolgico Impulsividad Deficit metacognitivos Historia de abusos

15 Decisiones micro terapéuticas: Nivel estadio de cambio Tipo R o Tipo S (Tyrer 2003) Nivel de directividad en la terapia. Alta o baja reactancia (Beutler 2001) Adecuación en la selección terapeuta paciente. Manejo adecuado de la distancia vincular. Resolucion de las amenazas a la ruptura de la alianza (Safran 2002)

16 NIVEL DE EXPRESIVIDAD Y DURACION Largo plazo Alta severidad Baja fortaleza yoica Alta severidad Alta fortaleza yoica Apoyo Expresiva Baja severidad Baja fortaleza yoica Baja severidad Alta fortaleza yoica Corto plazo

17 NIVEL TIPO Y SUS COMPONENTES OBJETIVOS Y SUS COMPONENTES DURACIÓN DE LA ESTANCIA IV Hospital Medicación Psicoeducación Manejo de la crisis Evaluación Plan de tratamiento 2-10 días III Hospitalización parcial/residencial Noche Día Rehabilitación social Habilidades para la vida cotidiana Habilidades sociales Construccioón de una alianza (relacional) 2 semanas 3 meses 2 semanas 6 meses 2 semanas 6 meses II Tratamiento ambulatorio intensivo Grupo de autoevaluación Manejo de casos Terapia Conductual dialéctica Prescripción familiar Adaptación social (conductual) Socialización Anticipación, planificación Control de impulsos/emociones Construcción de una alianza (relacional) 1-3 meses 6-18 meses 6-12 meses 2-6 meses I Tratamiento ambulatorio Prescripción de grupo Psicoterapia Crecimiento psicológico Habilidades interpersonales Cambio intrapsíquico Construcción de una alianza 1-2 años 1-6 años 6 meses-4 años

18 CSM UTP CRPS Case Magament H. Dia LARGA ESTANCIA AGUDOS Comunidad T

19 CSM UTP H. Dia CRPS CT

20 Deben de estar bien estructurados. Deben dedicar un esfuerzo considerable al cumplimiento del tratamiento y a la adhesión terapéutica. Han de tener focos claros, en los cuáles pueden estar problemas conductuales como las autolesiones o problemas relativos a las relaciones interpersonales. Deben de tener un modelo teórico coherente y que sea claramente compartido por el paciente y el terapeuta. En términos generales, son tratamientos de media, y larga duración. Hay que hacer un hincapié especial en el establecimiento de relaciones de apego y de una alianza terapéutica sólida entre el terapeuta y paciente, estimulando en términos generales al terapeuta a mantener unas actitudes más activas que pasivas. Este tipo de tratamiento deben de estar bien integrados con otros dispositivos y servicios disponibles para el paciente.

21 Services for People with Personality Disorder:The Thoughts of Service Users. Rex Haig in:

22 A nivel macro Tratamientos ambulatorios: CBT + DBT + PD. Psicoterapia de grupo: Tratamientos psicodinamicos de larga duración y cognitivo conductuales en Evitativos. Hospitales de día: Tratamientos a corto plazo y tratamientos psicodinamicos + grupos de continuación post alta. Tratamientos hospitalarios con abordajes secuencial tipo step-down. A nivel micro La alianza terapeutica es el mejor predictor evolutivo Sin motivacion y nocion de conflicto, la psicoterapia no alcanza una absorcion eficaz. Las intervenciones han de ser flexibles y adaptarse al paciente y no a la inversa. Debe de haber un marco teorico coherente que guíe las intervenciones. El entusiamo del terapeuta es eficaz en si mismo (Karterud 2004)

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