Efectividad de las intervenciones psicoeducativas para mejorar el cumplimiento terapéutico en primer episodio psicótico.

Transcripción

1 Efectividad de las intervenciones psicoeducativas para mejorar el cumplimiento terapéutico en primer episodio psicótico. Protocolo de revisión sistemática

2 Introducción El Primer Episodio Psicótico (PEP) hace referencia a la aparición por primera vez de síntomas psicóticos tales como: delirio, alucinaciones, alteraciones del comportamiento, aislamiento social, abulia, apatía u otros desórdenes del pensamiento. Son complejos, potencialmente crónicos y afectan a aproximadamente el 2% de la población. El diagnóstico y el curso de la enfermedad son variables y se pueden ver afectados si no se realiza una detección precoz y se instaura el tratamiento adecuado. Su aparición en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana produce una gran incapacidad ya que interfiere en todas las esferas del individuo: personal, familiar, laboral y social.

3 Introducción II Las recomendaciones del National institute for health and care excellent (NICE) en cuanto al tratamiento para un primer episodio psicótico comprenden medicación antipsicótica junto con intervenciones psicológicas. Tras un PEP aumenta de manera progresiva el riesgo de recaídas durante los primeros cinco años, lo que origina un empeoramiento posterior de la clínica con el incremento de los síntomas psicóticos, y además la pérdida de efectividad de los medicamentos antipsicóticos. Existen una serie de factores de riesgo que van a afectar el curso de la enfermedad: la no adherencia a la medicación, el abuso de sustancias tóxicas, los comentarios críticos de los cuidadores principales y una pobre adaptación premórbida, que se asocian con el aumento de recaídas del PEP.

4 Introducción III El cumplimiento terapéutico, es un fenómeno complejo influenciado por factores físicos, psicológicos, cognitivos, sociales y económicos. Las actitudes negativas hacia la medicación y la ausencia de conciencia de enfermedad son los principales factores que influyen en el incumplimiento en pacientes con PEP, por lo que identificar intervenciones efectivas para aumentar este cumplimiento terapéutico aumentará de manera significativa los resultados de salud y disminuirá los costes de la enfermedad. Dentro de estas intervenciones se incluye la psicoeducación, tanto al paciente como a la familia. Incluye información sobre la enfermedad, opciones de tratamiento, habilidades sociales, prevención de recaídas, habilidades básicas para la vida y estrategias en la resolución de problemas.

5 Objetivos Objetivo principal: Determinar la mejor evidencia disponible con respecto a la efectividad de las intervenciones psicoeducativas para mejorar el cumplimiento terapéutico en pacientes con primer episodio psicótico. Objetivos secundarios: Identificar las intervenciones psicoeducativas eficaces en la mejora de la adherencia al tratamiento. Identificar el tipo de intervenciones más eficaces para la mejora del cumplimiento terapéutico. Identificar el grupo profesional más prevalente en la realización de intervenciones psicoeducativas en pacientes durante el primer episodio psicótico.

6 Método I Criterios de Inclusión de estudios para la revisión: Tipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados pseudo-aleatorios, estudios de cohortes y de casos-controles, que investiguen la efectividad de las intervenciones psicoeducativas para mejorar el cumplimiento terapéutico en primer episodio psicótico. Tipos de participantes: Inclusión: Pacientes adultos (18-65 años) con diagnóstico de primer episodio psicótico. Exclusión: Pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y del espectro esquizofreniforme. Pacientes con diagnóstico de retraso mental u otros trastornos concomitantes asociados.

7 Método II Tipos de intervención: Psicoeducativas (individuales o grupales) con el objetivo de aumentar los conocimientos, las habilidades, estrategias motivacionales y/o conductuales para mejorar el cumplimiento terapéutico en PEP. En ámbito hospitalario o comunitario. Las intervenciones llevadas a cabo o bien uniprofesionalmente (enfermería, psicología, psiquiatría o educación) o en un programa formado por un equipo multidisciplinar. Variables de resultado: Nivel de funcionamiento, Conocimiento adquirido, Disminución de las recaídas/reingresos, Estabilidad clínica, Adherencia a la medicación.

8 Método III Estrategia de búsqueda para identificación de estudios: Años: Idiomas: Inglés, portugués, francés y español. Palabras clave: Psychotic disorders, psychosys disorders, first episode psychotic, early psychosis. Psychoeducational interventions, psychoeducational program. Adherence or compliance, treatment, pharmacological treatment, medication adherence. La búsqueda se realizará en bases de datos internacionales y nacionales, literatura inédita o gris y revistas científicas y se rechazarán los que no cumplan criterios de inclusión.

9 Método IV Métodos de la revisión: Revisión independiente por parejas para evaluar si se cumplen los criterios de inclusión (inicialmente título y resumen). Selección de los estudios: Tras recuperar los textos completos, se rechazan aquellos estudios que no cumplen los criterios de inclusión. Se especificarán qué criterios de inclusión no han sido cumplidos por los estudios que se rechacen en la selección.

10 Método V Se valorarán los estudios y se extraerán los datos por consenso del panel de revisores con las herramientas del JBI y siguiendo su metodología (Diseño de los estudios, características de los pacientes, tipo de intervención, resultados obtenidos ). Si son comparables respecto a población, intervenciones y tipo de resultados se realizará un metaanálisis. Si no, serán resumidos de manera narrativa. Las recomendaciones se basarán en los niveles de evidencia y grados de recomendación del JBI. No se presentan conflictos de interés, los revisores no serán autores de ninguno de los artículos.

11 Resultados Implicaciones para la práctica/investigación: Mejorar el cumplimiento terapéutico al inicio del proceso patológico disminuye el riesgo de recaídas, mejora el curso evolutivo, disminuye la comorbilidad y por tanto el coste de los cuidados. Identificar las intervenciones más eficaces aumentará las posibilidades del equipo de ayudar al paciente mejorando el cumplimiento terapéutico, impactando esto en los resultados de salud.

12 Isabel Feria Raposo (Cataluña). Ana González Fajardo (Murcia). Isabel Hernández Hernández (Murcia). Rosa María Fernández Martínez (Murcia). Raquel Izquierdo Hernández (Baleares). Magdalena Sánchez Martínez (Castilla Y León). Equipo Revisor

13 Muchas gracias por su atención