Futur del gasos medicinals en anestèsia. Dr. F. Escolano Parc de Salut Mar

Transcripción

1 Futur del gasos medicinals en anestèsia Dr. F. Escolano Parc de Salut Mar

2 Objetivos de La anestesia general Hipnosis Inconsciencia Analgesia Evitar el dolor y sus consecuencias Prevenir y tratar el estrés quirúrgico Proporcionar estabilidad cardiovascular respiratoria renal, electrolítica... Relajación muscular (si precisa)

3 Anestesia Inhalatoria Administrada por inhalación ( vía respiratoria) Cómoda: fácil de administrar Segura margen terapéutico elevado Pocos efectos secundarios Previsible Dosificación muy precisa Inducción y despertar rápidos (solubilidad gas/sangre) Efectiva: a) Efecto hipnótico. b) Efecto analgésico c) Potencia la relajación muscular

4 No inflamable Anestésico Inhalatorio IDEAL Fácilmente vaporizable a tª ambiente Insoluble: Inducción rápida Despertar rápido Metabolismo mínimo (metabolitos no tóxicos) No irritante de vías aéreas Broncodilatador Compatible con adrenalina Efecto Hipnótico/Analgésico/ Relajante muscular Sin causar Depresión miocárdica VD cerebral Toxicidad hepática y renal Náuseas y vómitos

5 Anestesia Inhalatoria Dosificación CAM Concentración alveolar mínima de anestésico inhalatorio que evita el movimiento en respuesta al estímulo doloroso en el 50% de los pacientes Eleva CAM Hipertermia Estimulantes SNC Edad joven Alcoholismo crónico Disminuye CAM Hipotermia Depresores SNC Intoxicación alcohólica Hipercapnia Edad avanzada Gestación

6 Anestesia Inhalatoria

7 Anestésicos Inhalatorios

8 Anestesia Inhalatoria VAPORIZADORES Se mide en % de los gases inspirados

9 Anestesia Inhalatoria Los mas insolubles tienen captación y eliminación mas rapida Xenón

10 Anestesia Inhalatoria efectos adversos Depresión respiratoria (dosis-dependiente) Irritación vía aérea (desflurano >sevoflurano) Depresión cardiovascular ( TA, RVS, Fc ) Arritmias cardíacas (sensibilización miocárdica) SNC (niños): irritabilidad, agitación. Hipertermia Maligna (Halotano; isoflurano)(suscep. genética) Nefrotoxicidad ( fluoruros) Hepatotoxicidad (Halotano) Impacto ecológico (gases con efecto invernadero)

11 Anestesia Inhalatoria riesgos laborales Consejo interterritorial SNS 2001 Exposición laboral: - Fugas del circuito anestésico QUIROFANO - Exhaladas por el paciente REANIMACIÓN Exposición aguda: - Cefalea, irritabilidad, incoordinación, somnolencia - Fatiga, mareo, nauseas. - Insuficiencia hepática/renal Exposición crónica: - Aborto espontáneo, infertilidad, malformaciones genéticas. - Transaminasas y bilirrubina.

12 Futur del gasos medicinals en anestèsia Circuitos cerrados (bajos flujos) - Disminución costes gases halogenados - Evitar pérdidas Tª. paciente - Disminuir contaminación ambiental Monitorización precisa gases inspirados/expirados Eliminación de N Riesgos pacientes (degeneración medula espinal; aplasia medular; NVPO) - Riesgos personal área quirúrgica: (infertilidad). - Contaminación ambiental Xenón Será el Xenón el anestésico inhalatorio del futuro?

13 Xenón el anestésico inhalatorio del futuro Anestésico inhalatorio ideal: - Es el gas menos soluble (rápida inducción /despertar) - No tiene efectos cardiovasculares - Efecto neuroprotector - Ausencia de metabolismo (NO toxicidad hepato/renal/hm) - Efecto analgésico potente - Menor riesgo de contaminación Problemas: - No se puede sintetizar - Extracción limitada.alto coste de producción - Producción anual 6 mill/l: anestesias - Circuitos cerrados, bajos flujos y sistemas reciclado(120$ /h)

14 Gas xenón: dopaje del futuro o campaña de desprestigio? The Economist 2014; 8 febrero

15 Gas xenón: dopaje del futuro o campaña de desprestigio? The Economist 2014; 8 febrero Xenón estimula por hipoxia el factor HIF-1-alfa Producción EPO endógena Sintesis globulos rojos Mejora el trasporte de oxigeno Rendimiento deportivo Capacidad pulmonar Producción testosterona El humor 70% Xenón/30% 02 EPO 160%