INHALATORIA. Profesor Pablo E. Otero Anestesiología y Algiología Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires

Transcripción

1 ANESTESIA INHALATORIA Profesor Pablo E. Otero Anestesiología y Algiología Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina

2 Objetivos 1. Administrar la dosis correcta de vapor anestésico. 2. Mantener al paciente normocápnico.

3 Concentración anestésica en el circuito

4 Dosis anestésica Es el producto del equilibrio de las presiones del vapor anestésico, en los diferentes componentes del circuito.

5 Circuito Anestésico El circuito está formado por el sistema de vehiculización de gases al paciente y el paciente.

6 Circuito Anestésico

7 Componentes del Circuito Cámara de vaporización. Circuito anestésico. Boca del paciente. Alvéolos. Compartimentos corporales.

8 Garantizar la vía aérea

9 Intubación en caninos

10 Sonda traqueal en caninos

11 Intubación endotraqueal en Felinos

12

13 Sonda traqueal en felinos

14 Circuitos Anestésicos No reinhalación Bian Jackson Rees Reinhalación Circular semi-cerrado cerrado

15 Semiabiertos Mínima Reinhalación Con o sin bolsa reservorio Sin canister No vuelve el gas exhalado Riesgo de incrementar el CO2 en aire inspirado

16 Flujo de Gas Fresco FGF Esta determinado por el tipo de circuito a utilizar, el sistema de vaporización empleado y el tamaño del paciente en cuestión.

17 DATOS Volumen Tidal ó Corriente 10 a 15 ml/kg Volumen Respiratorio VT * Fr

18 BAIN DATOS Optimo para animales de hasta 8 a 10 kg. Corrugado: igual o mayor al VT del paciente. Flujo: dos veces el VR del paciente. 70 a 100 ml/kg/min. Para evitar reinhalación.

19 Tubo Bain de PVC que vehiculiza la mezcla anestésica por el interior del corrugado

20 Jackson-Rees DATOS Optimo para animales pequeños (recién nacidos) Corrugado: igual al VT del paciente. Flujo: dos o tres veces el VR del paciente. 3 L/min. Para evitar reinhalación.

21 Fracciones Fracción Vaporizada: FV Fracción Inspirada: FI Fracción Espirada (alveolar): FA

22 Fracción Vaporizada Depende de la posición del dial del vaporizador

23 Volumen de vapor administrado Depende de la posición del dial del vaporizador y del FGF que atraviese

24 Fracción Espirada Es la concentración anestésica que vuelve al pulmón a través de la sangre venosa del paciente. Se mide en el aire espirado. Es la Concentración Alveolar

25 Sistema Semi abierto NO HAY REHINALACION F V F I F A F V = F I F I > F A

26 Anestesia Inhalatoria No-reinhalación Vol. % VAP CIRC. BOCA ALVEOLO

27 Sala de Inducción Circuitos de no-reinhalación

28 VOC Circuito Circular con Vaporizador Dentro del Sistema

29 Válvula de equipo circular

30 En los circuitos circulares la composición de la mezcla anestésica que el paciente inspira es el resultado de dos columnas de aire proveniente desde el exterior que permanece en el circuito luego de la espiración

31 Sistema Semi cerrado HAY REHINALACION F V F V > F I F I F I > F A F A O 2

32 Anestesia Inhalatoria Reinhalación Vol. % VAP. CIRC. BOCA. ALVEOLO.

33 Vaporizadores (VOC) Fuera del circuito Altos flujos Concentración constante Baja influencia de la temperatura ambiente Costosos, con altos consumos Agente anestésico específico

34 Isoflurano Enflurano Sevoflurano Desflurano

35

36

37 TEC 6

38

39 Isovap 2000

40 TEC 5

41 Funcianomiento de los vaporizadores que se ubican fuera del circuito anestésico Posición del dial vol% >30% Líquido volatil

42 FGF 1 litro x Dial 2% = 20 ml Vapor anestésico El paciente respira una mezcla al 2% FGF 2 litro x Dial 2% = 40 ml Vapor anestésico El paciente respira una mezcla al 2% FGF 3 litro x Dial 2% = 60 ml Vapor anestésico El paciente respira una mezcla al 2%

43 FGF x Dial x tiempo 200 Consumo de anestésico ml

44 Gradiente FA/FI HAL: 50% ENF: 60% ISO: 70% SEV: 85% DES: 90%

45 Gradiente FA/FI Circuito F V (Dial del Vapo) F I F A HAL F A ENF F A ISO F A SEV F A DES No-reinhalación 1 % 1 % 0,5 % 0,6 % 0,7 % 0,85 % 0,9 % Circular 1 % 0,8 % 0,4 % 0,48 % 0,56 % 0,68 % 0,72 %

46 CAM Es la concentración alveolar mínima de anestésico que evita la respuesta (movimiento), en el 50% de la población. DE CAM evita respuesta en el 98% de la población. DE99

47 CAD Es la concentración alveolar mínima ELEGIDA para trabajar. En general se expresa como un múltiplo de la CAM.

48 Cálculo práctico para fijar la CAD durante el mantenimiento Circuito Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflur. Desflurano No-reinhalación CAD x 2 CAD x 1,66 CAD x 1,4 CAD x 1,15 CAD x 1,1 Circular CAD x 2,5 CAD x 2 CAD x 1,8 CAD x 1,15 CAD x 1,1 ejemplo

49 Anestesia de flujo mínimo con Isoflurano en caninos Tarragona, L.; Goich, M; Toledo, F; Pugin, A, Otero, P. Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, Argentina. Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Chile, Chile. Esquema de administración de anestésico: VRM 150 ml/kg/min Tiempo inspiratorio de 0.8 a 1.0 segundo Una presión inspiratoria máxima de 20 cm de H2O. FGF inicial fue de 0.5 L/min Posición inicial del dial del vaporizador fue de 5%. El FGF se redujo a 0,25 L/min al alcanzar el valor 1.6 vol%

50 Anestesia de flujo mínimo con Isoflurano en caninos Tarragona, L.; Goich, M; Toledo, F; Pugin, A, Otero, P. Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, Argentina. Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Chile, Chile. El tiempo para lograr la CAM (1.3 vol%) 3.98 ± 1.56 minutos. El FGF se redujo de 0.5 a 0.25 L/min en el minuto 4. El dial del vaporizador pasó de 5% a 3% en el minuto 8 ± 2 El valor promedio de la Fe fue de 1.5 ± 0.04 vol% Frecuencia cardiaca promedio de 96 ± 6.2 Presión arterial sistólica, diastólica y media 97 ± 16.2, 43 ± 11.2 y 66 ± 10.8 mm Hg El ETCO2 se mantuvo en 33 ± 1.1 mm Hg FiO2 se ubico siempre por encima de 68 vol%.

51 Consultas e inquietudes Dr. Pablo Otero potero@fvet.uba.ar Teléfono: