Máquinas de anestesia

Transcripción

1 Máquinas de anestesia

2 Anestesiología Hipnosis Generación de sueño similar al fisiológico Analgesia Eliminar cualquier sensación dolorosa ante el estímulo quirúrgico Relajación muscular Facilitar maniobras ventilatorias y quirúrgicas Protección del SNA Si es necesario, eliminar la respuesta autónoma ante estímulos diversos

3 Chequeos iniciales de la máquina de anestesia Son normas de buena práctica Permiten detectar fallas en forma temprana De la mesa De los accesorios Mejoran el grado de seguridad para los pacientes

4 Elementos mínimos a controlar Daños visibles, estabilidad y condiciones de las mangueras de conexión Etiquetas y/o advertencias escritas sobre reparaciones y/o funcionamientos defectuosos Conexión del suministro eléctrico Conexión de suministro de gases de línea y auxiliares Flujómetros y sistemas antihipóxicos Conexión de los vaporizadores Oxígeno de emergencia Pérdidas del sistema de baja presión Integridad del circuito paciente Funcionamiento de las alarmas

5 Pasos de una anestesia general Inducción Mantenimiento Despertar Recuperación postanestésica

6 Parámetros ventilatorios Volumen minuto Frecuencia respiratoria Relación I:E Presión máxima en la vía aérea (Alarma)

7 Presiones en la vía aérea La presión pulmonar plateau sin riesgo de barotrauma es de 35 cm H 2 O Se asocia con pérdida de la integridad pulmonar presiones pico superiores a 50 cm H 2 O 1) Net A., Benito S. Ventilación mecánica; 1998, 3º edición. Barcelona, España. Springer Verlag Ibérica. Pp ) Pierson D.J. Alveolar rupture during mechanical ventilation: role of PEEP, peak airway pressure and distending volume. Respir. Care. 1988; 33: ) Parker J.C., Hernandez L.A., Peevy K.J. Mechanisms of ventilator induced lung injury. Crit. Care Med. 1993; 21:

8 Control por presión o por volumen? Controlado por volumen es lo habitual. Se usa en el 99% de los casos. Controlado por presiones sólo en: Neonatología por debajo de 2kg de peso En neurocirugías prolongadas (Sólo en el momento de la osteosíntesis). En pacientes con patologías ventilatorias muy severas NO FUNCIONA CUANDO HAY TORACOTOMÍA.

9 PEEP Presión positiva de fin de espiración Evita el colapso bronquial Hasta 5 cmh 2 O mejoran la performance ventilatoria en cualquier paciente. Hasta 5 cm H 2 O no tiene contraindicaciones de ningún tipo. La usan o sólo es un requerimiento formal?

10 Alarmas Baja presión en la vía aérea: Alarma de desconexión del paciente Alta presión en la vía aérea Evita el barotrauma Corta el ciclado Permite seguir ventilando en casos de muy pequeños VC.

11 FiO 2 Fracción Inspirada de oxígeno Permite trabajar mezclas menores del 100% Es un monitoreo de seguridad, pero es redundante cuando hay sistema antihipóxico. Sistema galvánico Sistema paramagnético

12 Anestesia con bajos flujos Bajos flujos: Por debajo de 1,5 L/min Flujos mínimos Por debajo de 1 L/min

13 Que se necesita para hacer anestesia en bajois flujos? Ganas de hacerlo!!!! Respirador de fuelle blando superior Válvulas unidireccionales de cierre perfecto Cal sodada de buena calidad Intubación con manguito Monitores modernos

14 Costos comparativos Sevofluorane Droga: Sevofluorane Técnica: Altos flujos Valor: $ 2,52/ml Dosis: 3% Tiempo: 120 minutos Flujo: 5 litros Consumo: 90 ml Costo cirugía: $ 226,80 Cir. Mes: 150 Costo mensual: $ Costo anual: $ Droga: Sevofluorane Técnica: Flujos mínimos Valor: $ 2,52/ml Dosis: 3% Tiempo: 120 minutos Flujo: 0,5 litros Consumo: 9 ml Costo cirugía: $ 22,68 Cir. Mes: 150 Costo mensual: $ 3402 Costo anual: $ Ahorro mensual: $

15 Costos comparativos Oxígeno Droga: Oxígeno Técnica: Altos flujos Valor: $ 0.03/ml Dosis: 300 L/hora Tiempo: 120 minutos Flujo: 600 ml Consumo: 90 ml Costo cirugía: $ 18 Cir. Mes: 150 Costo mensual: $ Costo anual: $ Droga: Oxígeno Técnica: Flujos mínimos Valor: $ 0.03/ml Dosis: 90 ml/hora Tiempo: 120 minutos Flujo: 0,5 litros Consumo: 180 ml Costo cirugía: $ 5.40 Cir. Mes: 150 Costo mensual: $ 810 Costo anual: $ Ahorro mensual: $

16 La problemática del scavenging Desconocimiento Hecho en casa Sistemas seguros

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