Esquemas para la práctica de la anestesia inhalatoria

Transcripción

1 Esquemas para la práctica de la anestesia inhalatoria Bernardo Bokser VERIICACIÓN DEL APARATO DE ANESTESIA Este control debe realizarse antes de la administración de la anestesia. Equipo de ventilación de urgencia Verificar el funcionamiento del sistema de oxígeno (O ) directo. Sistema de alta presión CILINDRO DE O Verificar su contenido Vol de O = Pr 40 donde Vol de O = volumen de oxígeno (en l) contenido en el tubo, Pr = presión (en kg/cm ) leída en el manómetro. Verificar la existencia de un cilindro de repuesto O CENTRAL Verificar la presión de línea (50 lb.p.s.i.), la correspondencia de colores, la correcta conexión entre la válvula reductora de presión y las mangueras que transportan los gases y la hermeticidad de las mangueras. lb.p.s.i. = pounds per square inch = libras por pulgadas cuadradas. 45

2 Sistema de baja presión Verificar la hermeticidad del sistema. Verificar el nivel de llenado del vaporizador y el cierre de las tapas del depósito de líquido. Verificar el funcionamiento del dial de los vaporizadores. Dejar en cero. Activar el interruptor eléctrico principal de la mesa de anestesia y de todos los equipos eléctricos necesarios. Evaluar el funcionamiento de los flujómetros: Abrir el flujómetro de óxido nitroso, con el flujómetro de O cerrado, y confirmar la existencia de la válvula de seguridad y de la alarma de mezcla hipóxica. Verificar su funcionamiento. Cerrar ambos flujómetros. Circuito lineal Verificar la limpieza, el armado, la hermeticidad y el funcionamiento del sistema. Circuito circular Verificar la higiene del circuito. Verificar que el circuito esté completo, bien armado, correctamente conectado y hermético. ijar el selector en modo bolsa. Verificar si hay fugas ocluyendo la pieza en Y. Verificar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la válvula APL. Verificar que el absorbente de dióxido de carbono (CO ) sea el adecuado. Aspirador Verificar la higiene y la presión de aspiración en la punta de la cánula. 46 Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

3 Ventilador mecánico ijar los parámetros respiratorios adecuados para el paciente. Conectar una bolsa de reanimación en la pieza en Y; fijar el selector en modo ventilador. Verificar la frecuencia de los ciclados, el estado del fuelle y la presión de trabajo. Verificar la hermeticidad del sistema. Dispositivos de monitoreo Verificar la correcta conexión, el funcionamiento y los límites de alarma de todos los dispositivos de monitoreo: tensiómetro, oxímetro de pulso, capnógrafo, analizador de gases, cardioscopio, espirómetro, etc. Si se utiliza la misma mesa de anestesia en dos prácticas sucesivas no es necesario repetir estos pasos. CARACTERÍSTICAS DE LOS CILINDROS DE LOS GASES MEDICINALES (A 0 C) Gas Color (INT) Color (EUA) Presión (Kg/cm ) Presión (lb.p.s.i.) Presión (Kpa) Oxígeno Anhídrido carbónico Blanco Azul Gris Verde Azul Gris Helio Aire Marrón Blanco y negro Marrón Amarillo Nitrógeno Negro Negro

4 ESTRUCTURA QUÍMICA DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS H N N = O C C Br Cl C C O C H Cl H H C C O C H Cl C H H C O C C H H C C O C H PUNTO DE EBULLICIÓN DE LOS AGENTES INHALATORIOS (a 760 mm Hg) Compuesto Punto de ebullición ( C) 89,5 50, 56,5 48,5 58,6,8 48 Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

5 RENDIMIENTO DE VAPOR DE AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS (ml de vapor por ml de líquido) Compuesto 0 C 37 C COEICIENTES DE PARTICIÓN DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS (a 37 C) Gas Sangre/ gas Cerebro/ sangre Hígado/ sangre Riñón/ sangre Músculo/ sangre Grasa/ sangre 0,47, 0,8,,3,5,9,, 3,4 5,8,4,,7 36,4,6,8,,9 45 0,69,7,8, 3, 48 0,4,3,4,3 7 49

6 METABOLISMO DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS (porcentaje de la dosis administrada) Compuesto Porcentaje 0,004% 7 a 5% a 5% 0,% a 3% 0,% CLASIICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VENTILACIÓN Y DE ADMINISTRACIÓN EN LA ANESTESIA GENERAL Circuitos Sistemas Reinhalación VOL CO H O CAL Lineal Avalvulado Sin abs. de CO SA SSA Bajo Parcial Baja Baja Circular Valvulado Con abs. de CO SSC Alto 0 Alta Alta B SC Total 0 Alta Alta REERENCIAS: B: bajo flujo; SA: sistema abierto (sistema sin reinhalación, open system); SSA: sistema semiabierto (sistema con retención de CO, semi open system); SSC: sistema semicerrado (sistema con gran reinhalación, lowflow system); SC: sistema cerrado (sistema con reinhalación total, sistema de bajos flujos, closed system); VOL: volumen de la reinhalación; CO : magnitud de la reinhalación de anhídrido carbónico; H O: magnitud de la reinhalación de vapor de agua; CAL: magnitud de la recuperación de energía calórica. 50 Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

7 VOLUMEN CORRIENTE RESPIRATORIO EN UNCIÓN DEL PESO Y LA RECUENCIA RESPIRATORIA DEL PACIENTE RECUENCIA RESPIRATORIA Peso en kg Volumen en ml Volumen en ml Resultados obtenidos en el nomograma de Radford 5

8 MEZCLAS DE AIRE Y OXÍGENO (enriquecimiento con oxígeno) (O t A) = % de O en la mezcla Donde O = valor del flujo de oxígeno en un minuto; A = valor del flujo de aire en un minuto; t = valor de la suma de los flujos anteriores en un minuto (volumen minuto de la mezcla). Partes Mezcla Aire Oxígeno % de O , VALORES NORMALES DE LOS GASES VENTILATORIOS (presión parcial en mm Hg) Aire inspirado P O 58 P CO 0,3 P N P HO Gas alveolar Sangre arterial P O P CO P N Gas espirado P O 6 P CO 8 P N P HO 5 P O P CO P N P HO Sangre venosa P O P CO P N Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

9 CIRCUITOS LINEALES DESCRIPCIÓN Y CLASIICACIÓN (Mapleson) Clase Mapleson: A Otros nombres: configuración de Magill espontánea): ventilación por minuto controlada): alto y difícil de predecir Clase Mapleson: A espontánea): ventilación por minuto controlada): alto y difícil de predecir Clase Mapleson: B espontánea): ventilación por minuto controlada): a ½ x ventilación por minuto Clase Mapleson: C Otros nombres: De ida y vuelta de Waters espontánea): ventilación por minuto controlada): a ½ x ventilación por minuto Clase Mapleson: D lujo de gases frescos (en respiración espontánea): a 3 ventilación por minuto lujo de gases frescos (en respiración controlada): a x ventilación por minuto 53

10 Clase Mapleson: D Otros nombres: circuito de Bain espontánea): a 3 ventilación por minuto controlada): a ventilación por minuto Clase Mapleson: E Otros nombres: pieza en T de Aires espontánea): a 3 ventilación por minuto controlada): 3 ventilación por minuto Clase Mapleson: Otros nombres: Modificación de Jakson Reese espontánea): a 3 ventilación por minuto controlada): ventilación por minuto NEUTRALIZADORES DE ANHÍDRIDO CARBÓNICO Cal sodada Hidróxido de calcio 90% Hidróxido de sodio 5% Hidróxido de potasio % Agua 00 g absorben 5 a 0 litros de CO Práctico: kg sirve para 8 horas de utilización Cal baritada Hidróxido de calcio 76% Hidróxido de bario 0% Agua 00 g absorben 7 litros de CO Práctico: kg sirve para 0 horas de utilización 54 Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

11 CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA (CAM) DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS (vol %) Agente CAM (con O 00%) 05 0,75,68,5,7 6 7,5 CAM (con N O 66% O 33%) 0,9 0,60 0,56, Modificadores de la CAM actores que aumentan la CAM Alcoholismo crónico Aumento de los niveles de neurotransmisores centrales: inhibidores de la MAO, administración aguda de dextroanfetamina, cocaína, efedrina, levodopa Hipernatremia Hipertermia (> 4 ºC) Edad (jóvenes) actores que disminuyen la CAM Acidosis metabólica Hipoxia (PaO < 38 mm Hg) Hipotensión arterial (PAM< 40 mm Hg) 55

12 Disminución de los niveles de neurotransmisores centrales: alfa metildopa, reserpina, administración crónica de dextroanfetamina, levodopa Edad (ancianos) Anemia (hematocrito < de 0%) Hipotermia Hiponatremia Embarazo ÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA CAM Clonidina Litio Alcoholismo agudo Marihuana Ketamina Pancuronio Opioides Procaína Barbitúricos Benzodiacepinas Neurolépticos Verapamilo actores que no alteran la CAM Duración de la anestesia Tipo, profundidad y duración del estímulo doloroso Hipocarbia (PCO > mm Hg) Hipercarbia (PCO < 95 mm Hg) Estado metabólico ácidobase (ph 6,9 a 7,6) Sexo Hiperoxia Anemia isovolémica (hematocrito > de 0%) Hipertensión arterial Hipo e hiperfunción tiroidea Hiperkalemia ÁRMACOS QUE NO ALTERAN LA CAM Propanolol Naloxona 56 Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

13 CONSUMO DE LÍQUIDO ANESTÉSICO (en ml) NECESARIO PARA MANTENER UNA CONCENTRACIÓN ALVEOLAR SIMILAR A LA CAM CON DISTINTOS LUJOS DE GASES RESCOS Agente anestésico 0, Velocidad de aporte (l/min) min 60 min 3 4,6 4, 6,5 5, ,9 0,5 8,8 30 min 60 min 3,3 4,9 5,8 9,6 8 3,9,3,3 6,7 30,7 30 min 60 min 4 6,3 6,3 0,9 0, 8, 7,6 33 5, 47,8 30 min 60 min 6,7 0, 4,8 6, , 85,8 65,4 5,7 EECTOS DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS SOBRE LA ISIOLOGÍA CEREBRAL Anestésico MBC SC Producción de LCR Absorción de LCR PIC Convulsiones?? REERENCIAS: MBC = metabolismo basal cerebral; SC = flujo sanguíneo cerebral; LCR = líquido cefalorraquídeo; PIC = presión intracerebral. = Aumento = Disminución = Poco o ningún cambio? = Desconocido 57

14 EECTOS CLÍNICOS DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS Óxido nitroso Cardiovascular Presión arterial recuencia cardíaca Gasto cardíaco Respiratorio Volumen corriente recuencia respiratoria PaCO Neuromuscular Bloqueo no despolarizante Renal lujo sanguíneo Gasto urinario?? Hepático lujo sanguíneo = Aumento = Disminución = Poco o ningún cambio? = Desconocido 58 Esquemas y conceptos para la práctica de la anestesia

15 Lecturas sugeridas Aldrete JA y col. Texto de Anestesiología Teórico Práctico. a Edición. El Manual Moderno, México Brugna E. Dinámica de la Anestesia General. Editorial Abbotth Dorsch JA, Dorsch SE. Understanding Anestesia Equipment. 4 a Edition. Williams & Wilkins. USA Ehrenwerth J, Eisenkraft JB. Anesthesia Equipment. Mosby, USA Encyclopédie MédicoChirurgicaleAnesthésie Réanimation. Éditions Techniques. rance. Goodman & Gilman. Las Bases armacológicas de la Terapéutica. 0 a Edición. Editorial Mc Graw Hill, México Cap. 4 y 6. Miller RD. Anestesia. 4 a Edición. Harcourt Brace, España Morgan GE, Mikhail MS. Anestesiología Clínica. a Edición, El Manual Moderno. México