CHOQUE HIPOVOLEMICO DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 11, 2013

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1 CHOQUE HIPOVOLEMICO DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 11, 2013

2 CHOQUE HIPOVOLEMICO PERDIDA VOLUMEN CIRCULANTE MECANISMOS DE COMPENSACION ALTERACIONES HEMODINAMICAS CALCULAR PERDIDA CON DATOS CLINICOS IDENTIFICAR Y CORREGIR CAUSA QUE Y CUANTO REPONER

3 Preguntas Clave Qué es choque? Está el paciente en estado de choque? Cuál es la causa del estado de choque? Qué puedo hacer al respecto? Cuál es la respuesta del paciente? Cuáles son los peligros ocultos? ACS

4 Qué es choque? Estado generalizado de hipoperfusión Aporte inadecuado de sustratos Catecolaminas y otras respuestas Metabolismo anaeróbico Disfunción celular Muerte celular ACS

5 CHOQUE HIPOVOLEMICO LIBERACION CATECOLAMINAS MODIFICACION PRESION DE PULSO DIFERENCIA ENTRE PAS Y PAD: TA : 40 TA : 25 TA 90-50: 40

6 CHOQUE HIPOVOLEMICO DISMINUCION PERFUSION TISULAR CIFRAS TA DEFINICION Y OBJETIVO DE TRATAMIENTO: PERFUSION TISULAR DATOS CLINICOS

7 Alteraciones celulares en choque O 2 CO 2 Sustrato rico Ca K ++ Ca ++ + K + K K + + K + K + Sustrato pobre ACS Ácido láctico

8 Cómo lo reconozco? Alteraciones de la conciencia, ansiedad Hipotensión Piel fría, diaforética Taquipnea, respiraciones superficiales Gasto urinario Taquicardia ACS

9 Hemorragia Clase I Responde 750 ml VCT (15%) Discretamente ansioso Orina 30 ml/h Respiraciones 14 a 20/min Frecuencia cardiaca < 100/min PA Cristaloides ACS

10 Hemorragia Clase II Responde 750 a 1500 ml VCT (15 a 30%) Moderadamente ansioso Respiraciones 20 a 30/min Orina 20 a 30 ml/h Cristaloides, sangre? Frecuencia cardiaca 100/min Presión del pulso PA ACS

11 Hemorragia Clase III Transitoria o sin respuesta 1500 a 2000 ml VCT (30 a 40%) Confuso, ansioso Orina 5 a 15 ml/h Cristaloides, sangre, cirugía Respiraciones 30 a 40/min Frecuencia cardiaca 120/min Presión del pulso PA ACS

12 Hemorragia Clase IV Sin respuesta 2000 ml VCT (> 40%) Confuso, letárgico Anuria Transfusión rápida de líquidos sangre, cirugía Respiraciones > 35/min Frecuencia cardiaca 140/min Presión del pulso PA ACS

13 Cómo evalúo la respuesta? Identificar mejoría en la función orgánica SNC: Mejoría en el estado de conciencia Renal: Gasto urinario Piel: Caliente, llenado capilar Respiraciones: Mejoría en la frecuencia y profundidad Signos vitales: Regresan a lo normal ACS

14 Cuál es la respuesta del paciente? Relacionada a la volemia o persistencia de la hemorragia Respuesta rápida Respuesta transitoria Sin respuesta ACS

15 CHOQUE HIPOVOLEMICO RESPUESTA A REPOSICION DE VOLUMEN: A) SATISFACTORIA: PERDIDA DE VOLUMEN 750 CC CORRECCION RESPUESTA HEMODINAMICA MANEJO HABITUAL

16 CHOQUE HIPOVOLEMICO RESPUESTA A REPOSICION DE VOLUMEN: B) SIN RESPUESTA: PERDIDA DE VOLUEMN 2000 CC O MAS NO HAY RESPUESTA RESPUESTA HEMODINAMICA DECISION QUIRURGICA

17 CHOQUE HIPOVOLEMICO RESPUESTA A REPOSICION DE VOLUMEN: C) TRANSITORIA: PERDIDA DE VOLUMEN VARIABLE RESPUESTA INICIAL / DETERIORO RESPUESTA HEMODINAMICA DECISION CLINICA

18 CHOQUE HIPOVOLEMICO MEDIDAS GENERALES: RECUPERACION- CUIDADOS INTENSIVOS VIA AEREA PERMEABLE VENTILACION- 02 MONITOREO DATOS PERFUSION TISULAR SONDA VESICAL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO DESPLAZAR

19 Qué puedo hacer al respecto? Restaurar volumen! Accesos vasculares (sitios, catéteres) Líquidos calientes (tipos) Monitorear la respuesta Prevenir hipotermia! ACS

20 CHOQUE HIPOVOLEMICO LIQUIDOS A REPONER: CRISTALOIDES: HARTMANN FACIL BARATO LESION ENDOTELIAL REPOSICION 3:1 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA

21 CHOQUE HIPOVOLEMICO LIQUIDOS A REPONER: COLOIDES DIFICIL CAROS REPOSICION 1:1 SANGRADO REACCION ALERGICA

22 CHOQUE HIPOVOLEMICO LIQUIDOS A REPONER: ALMIDONES DIFICIL CARO REPOSICION 1:1 TRANSPORTE O2

23 CHOQUE HIPOVOLEMICO LIQUIDOS A REPONER: SANGRE DIFICIL - CARO ELECCION RESPUESTA TRANSITORIA NULA REPOSICION 1:1

24 Cuáles son los peligros latentes? Igualar PA con gasto cardiaco Niveles de hemoglobina y hematócrito Edades extremas Hipotermia Atletas Embarazo Medicamentos Marcapaso ACS

25 GRACIAS

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