SHOCK MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
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- Ernesto Herrero Fuentes
- hace 7 años
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Transcripción
1 SHOCK MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Dr Abel García Villafuente MD Lima, PERU Dr Manuel E Rodríguez Acosta MD New York, NY, E.U.
2 OBJETIVOS A Definir SHOCK y Aplicar en la práctica clínica
3 OBJETIVOS Reconocer el Síndrome Clínico B de Shock y correlacionar los Signos Clínicos con el Grado de Déficit de Volumen
4 OBJETIVOS C Aplicar los principios Básicos del Tratamiento del SHOCK
5 - S H O C K - INTRODUCCIÓN
6 SHOCK El Primer Paso en el Manejo del Shock : RECONOCER SU PRESENCIA.
7 SHOCK NO HAY ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE DIAGNOSTIQUEN SHOCK.
8 SHOCK El Diagnóstico Inicial se basa en IDENTIFICAR la Presencia de INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN N TISULAR.
9 SHOCK: DEFINICIÓN ANORMALIDAD DEL SISTEMA CIRCULATORIO QUE DA LUGAR A UNA PERFUSIÓN N ORGÁNICA INADECUADA Y A UNA FALTA DE OXIGENACIÓN N TISULAR.
10 SHOCK ES UN DIAGNOSTICO SHOCK es un es un diagnó CLINICO EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE VARIOS ORGANOS VITALES. ESTADO MENTAL ALTERADO. DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO. PIEL MOTEADA (CON PARCHES.) INESTABILIDAD HEMODINAMICA. HIPOTENSION ENMASCARADA POR DESCARGA DE CATECOLAMINAS.
11 SHOCK El SEGUNDO PASO en el Manejo Inicial del Shock es IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE del Estado de Shock.
12 SHOCK (AL VER LA TABLA 1 ) 1 SHOCK SHOCK Tabla 1 Formulación de un diagnóstico de trabajo para la causa del shock. Hipotensión con Gasto Alto: Vasodilatación. Hipotensión con Gasto Bajo: Cardiogénico e Hipovolémico. Está el gasto reducido? Presión de pulso Presión diastólica Extremidades, Dedos Llenado capilar ungueal Sonidos cardiacos Temperatura Leucocitos Sitio de infección No Amplio Extremadamente Baja Tibias o calientes Rápido Fuertes o brillantes Anormalmente alto o bajo Anormalmente alto o bajo Presente Función de Bombeo Reducida: Cardiogénico. Si Estrecho Bajo Frío Lento Silenciados Normal Normal Ausente Retorno Venoso disminuido: Hipovolémico. Corazón Sobrecargado? Síntomas, marco clínico Presión venosa yugular Ritmo de Galope Examen Respiratorio Radiografía de Tórax Qué no concuerda? Si Angina, EKG anormal Alta Presente Crepitaciones Corazón agrandado Edema pulmonar No Pérdida Sanguínea o de volumen. Baja Ausente Normal Normal Causa Sobrepuestas Séptico Cardiogénico Séptico hipovolémico Cardiogénico hipovolémico Presión atrial derecha alta, hipotensión Presiones derechas altas, pulmones claros Embolismo pulmonar Infarto ventricular derecho Taponamiento cardiaco Hipovolemia sin respuesta Insuficiencia Suprarrenal Anafilaxis Shock Neurogénico Adaptado de Walley KR, Word LDH. Shock. In: may JB, Schmidt GA, Word LDH, editors. Principles of critical care. 2 nd edition. New York: McGraw- Hill, Health Professions Division; p. 278
13 SHOCK CLASIFICACION RETORNO VENOSO INADECUADO HIPOVOLEMICO HEMORRAGIA DESHIDRATACION VASODILATACION VASOPLEGIA FALTA DE TONO VASCULAR FALLA DE BOMBEO CARDIOGENICO PERDIDA DE LA CONTRACTILIDAD FALLA EN EL LLENADO DIASTOLICO OBSTRUCCION AL FLUJO
14 SHOCK SHOCK SHOCK ES UN DIAGNOSTICO CLINICO EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE VARIOS ORGANOS VITALES. ESTADO MENTAL ALTERADO. DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO. PIEL MOTEADA (CON PARCHES.) INESTABILIDAD HEMODINAMICA. HIPOTENSION ENMASCARADA POR DESCARGA DE CATECOLAMINAS.
15 SHOCK La Mayoría a de los Pacientes Traumatizados están Hipovolémicos pero, ocasionalmente, pueden sufrir de Shock Cardiogénico, Neurogénico nico,, o incluso Séptico. S
16 SHOCK LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA MÁS M S COMÚN DE SHOCK EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.
17 - S H O C K - EVALUACIÓN INICIAL
18 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Después s de haber Asegurado la Vía a Aérea A y una Ventilación n Adecuada: Realizar una Revisión n Cuidadosa del Estado Circulatorio del Paciente.
19 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK LAS MANIFESTACIONES PRECOCES DEL SHOCK INCLUYEN: TAQUICARDIA y VASOCONSTRICCIÓN CUTÁNEA.
20 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK EL DEPENDER ÚNICAMENTE DE LA PRESIÓN N SISTÓLICA COMO INDICADOR DE SHOCK DA LUGAR A UN RETRASO EN SU RECONOCIMIENTO.
21 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Los Mecanismos Compensatorios Pueden Evitar una caída importante de la Presión n Sistólica hasta que se haya Perdido un 30% del Volumen Sanguíneo neo del Paciente.
22 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK La Taquicardia y la Vasoconstricción n Cutánea son la Respuesta Fisiológica Precoz usual a la Pérdida P de Volumen en los Traumatizados Adultos.
23 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK UN PACIENTE LESIONADO QUE SE PRESENTE FRÍO Y TAQUICÁRDICO: ESTÁ EN SHOCK, A MENOS QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
24 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK LA FRECUENCIA CARDIACA NORMAL VARÍA A CON LA EDAD.
25 TAQUICARDIA LACTANTE: 160 x PREESCOLAR: 140 x ESCOLAR: 120 x ADOLESCENTE: 120 x ADULTO: 100 x
26 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Los Pacientes Ancianos pueden No Presentar Taquicardia porque su Respuesta Cardiaca a la Estimulación n de Catecolaminas está Limitada por el uso concomitante de medicamentos como los Agentes Beta - Bloqueadores o Adrenérgicos rgicos.
27 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK LA HABILIDAD PARA AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDIACA TAMBIÉN N PUEDE ESTAR BLOQUEADA POR LOS MARCAPASOS CARDIACOS.
28 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Una PRESIÓN N DEL PULSO DISMINUIDA: Sugiere una Pérdida P Sanguínea nea que es Significativa y que Están n Involucrados Mecanismos Compensatorios.
29 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Los Valores del Hematocrito y de la Concentración n de la Hemoglobina No son Confiables para determinar la Pérdida P Aguda de Sangre y son Inadecuados para Diagnosticar un Estado de Shock.
30 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Un Hematocrito Muy Bajo, Obtenido Poco Después s de la Lesión Puede Sugerir Tanto: Pérdida Masiva de Sangre ó Anemia Preexistente.
31 RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK UN HEMATOCRITO NORMAL: NO EXCLUYE UNA PÉRDIDA SIGNIFICATIVA DE SANGRE.
32 DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE SHOCK EL SHOCK, EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO,, PUEDE CLASIFICARSE EN: HEMORRÁGICO. NO HEMORRÁGICO GICO.
33 SHOCK HEMORRÁGICO LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE SHOCK NO HEMORRÁGICO... RESPONDEN PARCIAL O BREVEMENTE A LA RESUCITACIÓN CON VOLUMEN.
34 SHOCK HEMORRÁGICO SI HAY SIGNOS PRESENTES DE SHOCK, EL TRATAMIENTO SE ESTABLECE GENERALMENTE COMO SI EL PACIENTE ESTUVIERA HIPOVOLÉMICO MICO.
35 SHOCK HEMORRÁGICO Mientras se Inicia el Tratamiento, es Importante Identificar Aquel Pequeño Número de Pacientes CUYO ESTADO DE SHOCK PUEDE TENER OTRA ETIOLOGÍA.
36 SHOCK HEMORRÁGICO EJEMPLOS: TAPONAMIENTO CARDIACO. TRAUMA RAQUIMEDULAR. TRAUMA CARDIACO DIRECTO.
37 SHOCK CARDIOGÉNICO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. SHOCK NEUROGÉNICO. SHOCK SÉPTICO.
38 - S H O C K - SHOCK HEMORRÁGICO EN EL POLITRAUMATIZADO
39 SHOCK HEMORRÁGICO LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA MÁS M S FRECUENTE DE SHOCK EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
40 SHOCK HEMORRÁGICO Definición n de Hemorragia: PÉRDIDA AGUDA DEL VOLUMEN SANGUÍNEO NEO CIRCULANTE.
41 SHOCK HEMORRÁGICO A pesar que Existe Gran Variabilidad: EN UN ADULTO NORMAL ES DE APROXIMADAMENTE: 7 % DE SU PESO CORPORAL.
42 SHOCK HEMORRÁGICO UN HOMBRE DE 70 KILOGRAMOS DE PESO CORPORAL, TIENE UN VOLUMEN SANGUÍNEO NEO CIRCULANTE DE APROXIMADAMENTE 5 LITROS.
43 SHOCK HEMORRÁGICO EL VOLUMEN SANGUÍNEO NEO DE UN ADULTO OBESO SE ESTIMA EN RELACIÓN N CON SU PESO CORPORAL IDEAL.
44 SHOCK HEMORRÁGICO El Cálculo C Basado en el Peso Real de un Niño o se Calcula como el 8 a 9% de su Peso Corporal.
45 SHOCK HEMORRÁGICO EFECTOS DIRECTOS DE LA HEMORRAGIA.
46 SHOCK HEMORRÁGICO ESTA CLASIFICACIÓN ES ÚTIL PARA ENFATIZAR LOS SIGNOS PRECOCES Y LA FISIOPATOLOGÍA A DEL ESTADO DE SHOCK.
47 SHOCK HEMORRÁGICO HEMORRAGIA GRADO I Está ejemplificada como una condición n semejante a la de un individuo que ha donado una Unidad de Sangre.
48 SHOCK HEMORRÁGICO HEMORRAGIA GRADO II Hemorragia NO Complicada, que Requiere Resucitación Sólo con Solución n de Cristaloides.
49 SHOCK HEMORRÁGICO HEMORRAGIA GRADO III Es un Estado Hemorrágico Complicado en el que, por lo menos, se requerirá administra ción de Cristaloides y, probable mente transfusión n sanguínea. nea.
50 SHOCK HEMORRÁGICO HEMORRAGIA GRADO IV Se debe Considerar un Evento Preterminal y, a menos que se Realice un Manejo Agresivo, el Paciente Muere EN UNOS MINUTOS.
51 PÉRDIDAS ESTIMADAS DE LÍQUIDOS Y SANGRE Basadas en la Presentación n Inicial del Paciente.
52 PÉRDIDA SANGUÍNEA NEA GRADO I GRADO II GRADO III Hasta 750 cc. 750 a 1,500 cc. 1,500 a 2,000 cc. GRADO IV > 2,000 cc.
53 PÉRDIDA SANGUÍNEA NEA (% Volumen Sanguíneo) GRADO I GRADO II GRADO III Hasta 15 %. 15 a 30 %. 30 a 40 %. GRADO IV > 40 %.
54 SHOCK HEMORÁGICO Recordar que la Hemorragia de Grado III Representa la Cantidad de Pérdida P Sanguínea nea másm Pequeña a que Sistemáticamente ticamente se Relaciona con Disminución de la Presión n Arterial.
55 SHOCK HEMORÁGICO Cuando un Paciente de 70 kg. llega Hipotenso a la Emergencia: Significa que ha perdido, como mínimo, 1,470 ml. de Sangre.
56 SHOCK HEMORÁGICO UTILIZANDO LA REGLA DE TRES POR UNO,, ESTE PACIENTE REQUIERE 4.4 LITROS DE CRISTALOIDES PARA LA RESUCITACIÓN.
57 SHOCK HEMORÁGICO Si no hay Normalización n de sus Funciones Vitales con este Volumen de Fluidos Administrados deben de Considerarse Tres Posibilidades:
58 SHOCK HEMORÁGICO Potencialmente 1 Existe una Pérdida Sanguínea Activa.
59 SHOCK HEMORÁGICO Pérdidas de Líquidos 2 adicionales están complicando la Hemorragia.
60 SHOCK HEMORÁGICO El Estado de Shock 3 se debe a una causa distinta a la Hemorragia.
61 SHOCK HEMORÁGICO ALTERACIONES DE LÍQUIDOS SECUNDARIAS A LA LESIÓN N DE PARTES BLANDAS.
62 SHOCK HEMORÁGICO Las Lesiones Severas de Partes Blandas y las Fracturas Comprometen el Estado Hemodinámico mico del Paciente de Trauma en Dos Formas.
63 SHOCK HEMORÁGICO PRIMERO: SE PIERDE SANGRE EN EL SITIO DE LA LESIÓN. Particularmente en el Caso de las Fracturas Mayores.
64 SHOCK HEMORÁGICO Una Tibia o Húmero H Fracturados pueden asociarse a la PérdidaP de hasta 1.5 Unidades de Sangre (75O ml).
65 SHOCK HEMORÁGICO EL DOBLE DE ESE VOLUMEN (Hasta 1,500 cc) FRECUENTEMENTE SE RELACIONA CON UNA FRACTURA DE FÉMUR. F
66 SHOCK HEMORÁGICO VARIOS LITROS DE SANGRE SE PUEDEN ACUMULAR EN UN HEMATOMA RETROPERITONEAL ASOCIADO A UNA FRACTURA DE PELVIS.
67 SHOCK HEMORÁGICO SEGUNDO: EL EDEMA OBLIGATORIO QUE OCURRE EN LAS PAR- TES BLANDAS LESIONADAS.
68 SHOCK HEMORÁGICO TRATAMIENTO INICIAL
69 SHOCK HEMORÁGICO EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL SHOCK DEBEN REALIZARSE SIMULTÁNEAMENTE NEAMENTE.
70 SHOCK HEMORÁGICO Para la Mayoría a de los Pacientes Politraumatizados, el Tratamiento se instituye como si el Paciente tuviera un Shock Hipovolémico mico, a menos que haya Clara Evidencia de Otra Etiología a para el Shock.
71 SHOCK HEMORÁGICO EL PRINCIPIO BÁSICO DE MANEJO A SEGUIR ES: DETENER LA HEMORRAGIA Y REEMPLAZAR LA PÉRDIDA DE VOLUMEN.
72 A) EXAMEN FÍSICO Está dirigido al DIAGNÓSTICO INMEDIATO de Lesiones que Ponen en Peligro la vida e Incluye la Evaluación del ABCDE.
73 EXAMEN FÍSICO 1 VÍA A AÉREAA Y VENTILACIÓN. N.
74 EXAMEN FÍSICO LA PRIMERA PRIORIDAD ES ESTABLECER UNA VÍA V A AÉREAA PERMEABLE CON INTERCAMBIO VENTILATORIO ADECUADO Y OXIGENACIÓN. N.
75 EXAMEN FÍSICO Se debe Administrar Oxígeno Suplementario para Mantener la Saturación n de Oxígeno POR ENCIMA DE 95 %.%
76 EXAMEN FÍSICO 2 CIRCULACIÓN/ CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
77 EXAMEN FÍSICO Las Prioridades Incluyen el Control de Hemorragias Evidentes Estable- ciendo Accesos Venosos Adecuados y Evaluando el ESTADO DE LA PERFUSIÓN N TISULAR.
78 EXAMEN FÍSICO LA HEMORRAGIA PROVOCADA POR HERIDAS EXTERNAS: GENERALMENTE SE PUEDE CONTROLAR MEDIANTE COMPRESIÓN N DIRECTA EN EL SITIO DE LA HEMORRAGIA.
79 EXAMEN FÍSICO El Pantalón n Neumático Antishock puede utilizarse para Controlar una Hemorragia de la Pelvis o de Fracturas en Extremidades Inferiores. (Pero su uso NO debe interferir con la RápidaR Reposición n del VOLUMEN INTRAVASCULAR mediante la Infusión de Líquidos Intravenosos).
80 EXAMEN FÍSICO LA CANTIDAD DE LÍQUIDOSL REQUERIDOS DEPENDE DE LA EVOLUCIÓN N DE LA PERFUSIÓN N TISULAR.
81 EXAMEN FÍSICO 3 DÉFICIT NEUROLÓGICO EX. NEUROLÓGICO.
82 EXAMEN FÍSICO Realizar Breve Examen Neurológico determinando el Estado de la Conciencia, Movimientos de Ojos y Respuesta Pupilar, Mejor Respuesta Motora y Grado de Sensibilidad.
83 EXAMEN FÍSICO SE DEBEN RESTITUIR LA PERFUSIÓN N Y OXIGENACIÓN CEREBRAL ANTES DE ATRIBUIR ESTOS HALLAZGOS A LESIÓN N INTRACRANEANA.
84 EXAMEN FÍSICO 4 EXPOSICIÓN / EXAMEN COMPLETO.
85 EXAMEN FÍSICO Después s de Tratar las Prioridades para Salvar la Vida, el Paciente debe ser desvestido completamente y examinado cuidadosamente de Cabeza a Pies como parte de la Búsqueda de Lesiones Asociadas.
86 EXAMEN FÍSICO CUANDO SE DESVISTE AL PACIENTE, ES ESENCIAL PREVENIR LA HIPOTERMIA.
87 ACCESOS VASCULARES RÁPIDAMENTE SE DEBE OBTENER UN ACCESO AL SISTEMA VASCULAR.
88 ACCESOS VASCULARES LA MEJOR ES MEDIANTE LA INSERCIÓN N DE 2 CATÉTERES TERES INTRAVENOSOS PERIFÉRICOS RICOS DE CALIBRE MAYOR (MAXIMO# 16) ANTES DE CONSIDERAR EL PONER UN CATETER CENTRAL.
89 ACCESOS VASCULARES LOS SITIOS PREFERIDOS PARA LA INSTALACIÓN N DE LÍNEASL VENOSAS PERIFÉRICAS RICAS PERCUTÁNEAS EN EL ADULTO: LAS VENAS ANTECUBITALES. LAS VENAS DEL ANTEBRAZO.
90 ACCESOS VASCULARES Si no pueden usar Vías V Periféricas, ricas, está indicada la Colocación n de VíasV Venosas Centrales de Gran Calibre: YUGULAR. SUBCLAVIA. FEMORAL.
91 ACCESOS VASCULARES OTRA ALTERNATIVA ES USAR UNA AGUJA INTRAÓSEA QUE DEBE PREFERIRSE A LA INSERCIÓN DE UN CATETER CENTRAL.
92 ACCESOS VASCULARES SE DEBEN TOMAR MUESTRAS DE SANGRE PARA: GRUPO SANGUÍNEO. NEO. PRUEBAS CRUZADAS. BIOQUÍMICA HEMÁTICA. EXAMEN TOXICOLÓGICO. PRUEBAS DE EMBARAZO.
93 TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS DURANTE LA RESUCITACIÓN INICIAL SE UTILIZAN SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS ISOTÓNICAS... E HIPERTONICAS.(*!?#)
94 TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS El Lactato de Ringer y la Solución Salina Normal son la Primera Opción.
95 TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS El bolo inicial es: 1 a 2 litros para un Adulto (35 ml/kg) y 20 ml/kg para los Niños.
96 TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS Una GUÍA EMPÍRICA para estimar la Cantidad Total de Volumen de Cristaloides Requeridos en Forma Aguda es RESTITUIR CADA ml DE SANGRE PERDIDA CON 3 ml DE CRISTALOIDES, permitiendo con esto la Restitución del Volumen Plasmático Perdido hacia los Espacios Intersticial e Intracelular.
97 TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS ESTA ESTRATEGIA ES CONOCIDA COMO LA REGLA DE 3 a 1.
98 SHOCK DECISIONES TERAPÉUTICAS BASADAS EN LA RESPUESTA INICIAL A LA RESUCITACIÓN CON LÍQUIDOS
99 DECISIONES SEGÚN N LA RESPUESTA INICIAL LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA RESUCITACIÓN INICIAL CON LÍQUIDOS: ES LA CLAVE PARA DETERMINAR LA TERAPIA SUBSECUENTE.
100 RESPUESTA INICIAL SIGNOS VITALES RESPUESTA RÁPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA NULA Regresan a lo Normal. Mejoría Transitoria; recurren PA y FC. Permanecen Anormales.
101 RESPUESTA INICIAL PÉRDIDA SANGUÍNEA ESTIMADA RESPUESTA RÁPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA NULA Mínima: (10 a 20%). Moderada y Continua: (20 a 40%). Severa: (> 40%).
102 RESPUESTA INICIAL REQUERIMIENTO de Más Cristaloides. RESPUESTA RÁPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA NULA BAJO. ALTO. ALTO.
103 RESPUESTA INICIAL REQUERIMIENTO DE SANGRE. RESPUESTA RÁPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA NULA BAJO. MODERADO A ALTO. INMEDIATO.
104 RESPUESTA INICIAL NECESIDAD DE CIRUGÍA. RESPUESTA RÁPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA NULA POSIBLE. PROBABLE. MUY PROBABLE.
105 RESPUESTA INICIAL Presencia TEMPRANA del CIRUJANO. RESPUESTA RÁPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA NULA SI. SI. SI.
106 RESPUESTA RÁPIDA Los Pacientes en este Grupo Responden Rápidamente a la Administración de un Bolo Inicial de Soluciones y Permanecen Hemodinámicamente Normales una vez que éste se ha Completado en Forma Rápida.
107 RESPUESTA RÁPIDA LA VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN PUEDE SER DISMINUIDA A UNA DOSIS DE MANTENIMIENTO.
108 RESPUESTA RÁPIDA ESTOS PACIENTES GENERALMENTE HAN TENIDO UNA PÉRDIDA SANGUÍNEA MÍNIMA: Menos del 20%.
109 RESPUESTA RÁPIDA EN ESTOS CASOS NO ESTÁ INDICADO CONTINUAR CON LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES EN BOLO NI TAMPOCO ADMINISTRAR SANGRE EN FORMA INMEDIATA.
110 RESPUESTA RÁPIDA ES NECESARIO QUE SE REALICE UNA EVALUACIÓN QUIRÚRGICA DURANTELAFASEDEEVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO PORQUE EL PACIENTE PUEDE AÚN REQUERIR ALGUNA CIRUGÍA.
111 RESPUESTA TRANSITORIA ESTE SEGUNDO GRUPO DE PACIENTES RESPONDE AL BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS.
112 RESPUESTA TRANSITORIA Sin embargo, al disminuir la Velocidad de Administración a Dosis de Mantenimiento comienzan a mostrar Deterioro en los Índices de Perfusión, INDICANDO ya sea una HEMORRAGIA PERSISTENTE o una RESUCITACIÓN INADECUADA.
113 RESPUESTA TRANSITORIA LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTES HA PERDIDO INICIALMENTE ALREDEDOR DE 20 a 40% de su Volumen Sanguíneo.
114 RESPUESTA TRANSITORIA EN ELLOS ESTÁ INDICADO: INDICAR TRANSFUSIONES DE SANGRE Y CONTINUAR CON LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES.
115 RESPUESTA MÍNIMA O NULA SIEMPRE DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE SHOCK NO HEMORRÁGICO EN ESTE GRUPO DE PACIENTES.
116 SHOCK RESUMEN
117 RESUMEN NO HAY ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE DIAGNOSTIQUEN SHOCK.
118 RESUMEN EN LA MAYORÍA DE LAS VÍCTIMAS DE TRAUMA, LA HIPOVOLEMIA ES LA CAUSA DEL SHOCK.
119 RESUMEN REQUIERE EL CONTROL INMEDIATO DE LA HEMORRAGIA Y LA RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS Y SANGRE.
120 RESUMEN SI NO HAY RESPUESTA A ESTAS MEDIDAS, PUEDE SER NECESARIO EL CONTROL QUIRÚRGICO DE UNA HEMORRAGIA PERSISTENTE.
121 RESUMEN PACIENTES QUE NO RESPONDEN O QUE LO HACEN EN FORMA TRANSITORIA DEBE CONSIDERARSE OTRAS CAUSAS DEL SHOCK.
122 RESUMEN TODOS LOS PACIENTES QUE TIENEN SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO SE CONSIDERAN POSIBLES CANDIDATOS A EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA.
123 RESUMEN EL OBJETIVO DEL TX ES RESTABLECER LA PERFUSIÓN DE ÓRGANOS CON ADECUADO APORTE DE OXÍGENO A LA CÉLULA
124 RESUMEN LOS VASOPRESORES ESTÁN CONTRAINDICADOS EN EL MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO.
125 SHOCK APÉNDICES
126 SHOCK: : Tratamiento Inicial 1) Vía a Aérea A y Ventilación. n. 2) Circulación/ n/control Control Hemorragia. 3) Déficit Neurológico/ gico/examen. 4) Exposición/ n/examen Examen Completo. 5) Dilatación Gástrica/Descompresión. 6) Colocación de Sonda Vesical.
127 REGLA: 3 x 1 Administrar Tres Veces el Volumen Perdido Calculado SI NO SE LOGRA NORMALIZARLO: Hemorragia Activa. Pérdidas Adicionales. Shock de Otra Etiología.
128 PÉRDIDA DE LÍQUIDOS EXISTEN DOS FUENTES: Hemorragia Local. Sobretodo en el Caso de Fx Mayores. Edema Obligatorio de Partes Blandas. Citokinas: : >Permeabilidad Endotelial.
129 CATETERISMO VESICAL NO INTENTARLO SI: Sangre en Meato Urinario. Próstata Elevada. Próstata Móvil. Próstata No Palpable.
130 SHOCK FIN Dr Abel García Villafuente MD PERU Dr Manuel E Rodríguez Acosta MD NYC
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