Dr. Benjamín Urízar Trigueros. Hospital Escuela Dr. Antonio Lenín Fonseca Departamento de Cirugía Jueves, 2 de Febrero de 2012

Transcripción

1 Dr. Benjamín Urízar Trigueros Hospital Escuela Dr. Antonio Lenín Fonseca Departamento de Cirugía Jueves, 2 de Febrero de 2012

2 Tener claro que esta entidad va desde un problema subclínico hasta la insuficiencia de órganos múltiples Identificar los diferentes tipos de choque Saber y entender los eventos fisiopatológicos del choque Aprender a establecer el diagnóstico positivo diferencial y etiológico del choque basado en el cuadro clínico Prevención del choque, manejo y tratamiento

3 Concepto de choque, clasificacion, fisiopatología, etiologia, cuadros clinicos Concepto de choque hipovolémico, cardiogénico, Neurógeno, séptico Tratamiento y manejo del choque según su etiología Prevención del choque según su etiología

4 Establecer el diagnostico presuntivo de choque basado en la anamnesis y examen físico Establecer el diagnóstico positivo mediante la indicación e interpretación de los resultados de los exámenes enviados

5 El término Shock fue utilizado por primera vez en medicina en el año de Cualquiera que sea su causa,puede definirse como un Síndrome que se caracteriza por un riego sanguíneo insuficiente de los tejidos en el cuál, la circulación no cubre las necesidades nutricionales de las células ni es capaz de eliminar los desechos del metabolismo celular.

6 Transporte de Oxigeno por los tejidos depende de Gasto Cardíaco Saturación de la Hemoglobina Microcirculación Periférica

7 Si el riego sanguíneo se restablece de manera rápida y eficaz, la lesión suele limitarse, pero si se prolonga, entonces ocurren alteraciones en el metabolismo celular que originan disfunción celular, con elaboración de mediadores de la inflamación y por ende lesión celular

8 Por tanto, el choque en la actualidad se interpreta como un síndrome continuo, que va desde la deficiencia subclínica del riego sanguíneo, hasta el síndrome de disfunción de órganos múltiples

9 HIPOVOLÉMICO CARDIÓGENO NEURÓGENO VASÓGENO O DISTRIBUTIVO

10 Choque Hipovolémico Por Perdida de Sangre Por Pérdida de Agua y Electrolitos Por Pérdida de Plasma

11 Intrínseco Extrínseco

12 Es aquel ocasionado por lesión de la Médula Espinal,Trauma Cráneo Encefálico Grave o Anestesia Raquídea.

13 Síndrome de Reacción Inflamatoria Sistémica Infeccioso ( Séptico ) * No Infeccioso (fármacos) Anafiláctico Por Insuficiencia Suprarrenal Traumático

14 Alteración Inicial Provoca Reducción del Retorno Venoso Y /O Falla de Bomba

15 Reducción del Retorno Venoso Reducción del Gasto Cardíaco Falla de Bomba

16 Disminución de la Presión Arterial Aumento de la Actividad Simpática

17 Aumento de la Resistencia Periférica Disminución de la Perfusión Tisular

18 Hipoxia, Acidosis Metabólica y Muerte Celular

19 Signos y Síntomas en el Shock Hipovolémico Signos de Descarga Adrenérgica en la piel Oliguria Taquicardia Hipotensión Isquemia del Miocardio Signos y Síntomas Neurológicos

20 Descarga del Sistema Nervioso Adrenérgico Hiperventilación Colapso Liberación de Hormonas Vasoactivas Resorción de Líquido del Espacio Intersticial hacia el Espacio Vascular Resorción de Líquido del Espacio Intracelular al Espacio Extracelular Conservación de Agua y electrolitos por los Riñones

21 1. Relajación del espasmo del esfínter Arteriolar o Precapilar 2. Deterioro del funcionamiento de la Membrana Celular

22 Gravedad del Volumen Pérdido Estado Diuresis P/A F/C Shock en ml Mental Leve < 20 % Sed Moderado Angustia % Grave > 40% > Agitación

23 Organos Signos y Síntomas Causas.. S.N.C. Cambios en el Perfusión estado mental Cerebral Pupilas Puntiformes

24 ORGANOS SIGNOS O SINTOMAS CAUSAS Taquicardia Estimulación CIRCULACION Adrenérgica Otras Y CORAZÓN Disritmias Isquemia Hipotensión Depresión miocárdica

25 ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS. Nuevos ruidos Disfunción Valvular Sistémicos Hipotensión RVS J P V J P V Hipovolemia Retorno venoso Falla cardíaca derecha

26 ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS. Edema pulmonar Acidosis Respiratorio Taquipnea Fatiga de los musculos respiratorios Sepsis Cianosis Hipoxemia

27 ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS. Renal Oliguria Perfusión Vasoconstricción de arteriola aferente Piel Fría y Pegajosa Vasoconst y estimulo simpático Otras Acidosis Láctica Metab Anaeróbico Disfunción Hepática Fiebre Infección

28 Reconocer que el choque se puede manifestar con grados progresivos de intensidad es hoy día un concepto central importante cuando se considera el inicio de medidas para prevenir o tratar el choque

29 Hipoxia Hística Metabolismo anaerobio Acidosis Metabólica Elaboración de Mediadores de inflamación Lesión Celular Complicaciones Sépticas Síndrome de disfunción de Órganos Múltiples

30 Riego Tisular Deficiente Metabolismo Anaerobio Hipoxia Tisular Mediadores de la Inflamación Redistribución Circulatoria Acidosis Disfunción Celular SIRS / Septicemia Isquemia por Reperfusión SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ÓRGANOS MÚLTIPLES

31 G R A C I A S