Universidad de los Andes Facultad de Medicina División de Postgrado Enfermería en Cuidado de Pacientes Críticos. Mérida, noviembre 2011

Transcripción

1 Universidad de los Andes Facultad de Medicina División de Postgrado Enfermería en Cuidado de Pacientes Críticos Lcdo. Eduardo Blanco Mérida, noviembre 2011 Describir los fundamentos fisiopatológicos esenciales del Shock Séptico y la Falla Multiorgánica y la importancia del profesional de enfermería en la recuperación del enfermo crítico que curse con dicho ente patológico. 1

2 Describir fisiopatológicamente el SRIS Describir las características clínicas de la Sepsis, Sepsis severa, Shock séptico y SDOM. Definir los objetivos de enfermería en el tratamiento del SRIS Establecer posibles Diagnósticos enfermeros reconocidos en el SRIS. 2

3 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica Definición Criterios diagnósticos Fisiopatología Fases Sepsis Sepsis Severa Shock Séptico Síndrome de Disfunción Multiorgánica Abordaje Terapéutico Objetivos de Enfermería Diagnósticos Enfermeros Conclusiones 3

4 Es la respuesta sistémica ocasionada por una injuria severa como infección, trauma, pancreatitis, quemaduras, infarto agudo al miocardio; entre otros. Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. TemperaturaCorporal>38ó<36ºC Frecuencia Cardiaca > 90 LPM Frecuencia Respiratoria > 20 por min o PCO2<32mmHg 3 Leucocitosis > /mm ó 3 Leucopenia < 4.000/mm o con más de 10% de bandas. Velez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. 4

5 Injuria SDOM Estímulo del Sistema Inmune Reacción Inflamatoria Daño Endotelial FNT Interleucinas Interferon Gamma P.Quimiotácticas del monocito Enz. Neutrofilicas Tromboxanos FAP Mol. Adhesión Fosfolipasa Radicales libres O2 Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2, 2001 Se caracteriza por la presencia de una respuesta pro local que tiene como objetivo: Limitar la extensión del daño Promover el crecimiento de tejido nuevo Eliminar el material antigénico. Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2,

6 Insulto Respuesta pro Respuesta anti Homeostasis restablecida BoneRoger C. Annalsof InternalMedicine, Vol125, Number 8. La lesión inicial es severa y la respuesta tiene repercusión sistémica debido al paso de los mediadores inflamatorios al torrente circulatorio. Reclutamiento y activación de polimorfonucleares Atrapamiento plaquetario en la microcirculación Daño endotelial generalizado Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2,

7 Insulto Respuesta pro Respuesta anti Homeostasis restablecida BoneRoger C. Annalsof InternalMedicine, Vol125, Number 8. En esta fase se pierde el equilibrio entre la respuesta y anti lo cual trae como consecuencia una amplificación no controlada en la liberación de mediadores celulares y solubles de la inflamación. Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2,

8 Daño endotelial severo y pronunciado Obstrucción de la microcirculación por fibrina, plaquetas y polimorfonucleares Daño intersticial y tisular por radicales libres de O2 Aumento de la producción de NO2. Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2, 2001 Insulto Respuesta pro Respuesta anti Liberación persistente de mediadores pro inflamatorios BoneRoger C. Annalsof InternalMedicine, Vol125, Number 8. 8

9 Hiperactividad de la respuesta anti que lleva al enfermo a un estado de anergia y de inmunosupresión que lo hacen muy susceptible a las infecciones y a la rápida progresión de éstas. Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2, 2001 Insulto Respuesta pro Respuesta anti Liberación persistente de med. anti inflamatorios BoneRoger C. Annalsof InternalMedicine, Vol125, Number 8. 9

10 Respuesta pro persistente y amplificada aunada a una respuesta anti de la misma magnitud que lleva a parálisis inmunológica. SDOM Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2, 2001 Insulto Respuesta anti Respuesta pro No se restablece equilibrio SEPSIS Liberación masiva de ambos tipos de mediadores. BoneRoger C. Annalsof InternalMedicine, Vol125, Number 8. 10

11 Carrillo-Esper, R Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. GacMédMéxVol.137 No. 2, 2001 El balance entre la respuesta pro y anti depende de: La gravedad y magnitud del disparador inicial Las determinantes genéticas del huésped La interacción molecular a nivel de la respuesta inmune. 11

12 BACTEREMIA TRAUMA INFECCIÓN FUNGEMIA SRIS PANCREATITIS PARASITEMIA VIREMIA OTROS QUEMADURAS SRIS ocasionado por infección identificada por hemocultivos o evidencia clínica. Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. 12

13 Disfunción de un Órgano SEPSIS Hipotensión/ Hipoperfusión Ac. Láctica Oliguria Confusión Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. HIPOTENSIÓN Presión Arterial (PA) <90/60 mmhg ó 30 mmhg menos de la PA usual en hipertensos. No responde al reto de líquidos Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. 13

14 Alteración en la función de dos o más órganos en el paciente agudamente enfermo. Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. Control del disparador inicial Manejo farmacológico Interferón Gamma Esteroides Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia. 14

15 Garantizar una ventilación adecuada Aumentar la oferta de Oxígeno a los tejidos Limitar la demanda de Oxígeno Garantizar apoyo nutricional Mantenimiento efectivo de la volemia Urden, L., Lough, M., Stacy, K Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO. Barcelona-España Manejo efectivo de los esquemas anti infecciosos, líquidos y vasoactivos. Prevenir el desarrollo de infecciones asociadas Proporcionar apoyo y consuelo emocional Suministrar información sobre el estado del paciente. Urden, L., Lough, M., Stacy, K Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO. Barcelona-España 15

16 Patrón Percepción / Manejo de la Salud Riesgo de Infección Protección Inefectiva Patrón Nutricional / Metabólico Desequilibrio nutricional por defecto Hipertermia Hipotermia Desequilibrio de volúmenes de líquidos Riesgo de deterioro de la función hepática Riesgo de glucemia inestable NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación ELSEVIER Patrón de Eliminación Deterioro de la eliminación urinaria Disminución del gasto cardiaco Deterioro del intercambio gaseoso Patrón Actividad / Ejercicio Perfusión tisular inefectiva Patrón respiratorio ineficaz Limpieza inefectiva de vías aéreas Deterioro de la respiración espontanea Déficit de auto cuidados NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación ELSEVIER 16

17 Patrón Sueño / Descanso Deprivación del sueño Patrón Cognitivo / Perceptual Confusión aguda Dolor agudo Patrón Autopercepción / Autoconcepto Baja autoestima situacional Ansiedad Desesperanza Impotencia Temor NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación ELSEVIER 17

18 La respuesta sistémica se desencadena por diferentes disparadores. Se caracteriza por presentar diferentes fases evolutivas. Cadaunadelasfasesvaaestardeterminadapor el equilibrio existente entre la respuesta pro y anti. De no controlarse y amplificarse lleva al paciente a la disfunción orgánica múltiple. El control del disparador inicial es fundamental para evitar su progresión. El conocimiento fisiopatológico del SRIS por el personal de enfermería permite predecir, prevenir y gestionar los cuidados oportunos; según la etapa que curse. 18

19 Cada día que pasa adoro más la humanidad 19