PANCREATITIS AGUDA. Dr Oscar Mazza Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de Bs As

Transcripción

1 PANCREATITIS AGUDA Dr Oscar Mazza Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de Bs As

2 Reunión de Consenso del Club del Páncreas de la República Argentina Acta Gastroenterológica Latinoamericana. 2000;30(4):249-52

3 Más del 70% son de origen biliar Le siguen en frecuencia la alcohólica, dislipémica y postoperatoria En muchas oportunidades no es posible encontrar causa desencadenante

4 Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con una respuesta variable local y sistémica.

5 Pancreatitis Biliar Fisiopatología Migración transpapilar del Cálculo (Acosta 1974) Hipertensión ductal y activación enzimática Teoría del canal común

6 Pancreatitis Biliar

7 Acino Pancreático Enteroquinasa Gránulo de Zimógeno

8 Acino Pancreático Gránulo de Zimógeno

9 Activación Enzimática Edema intersticial, inter e intralobulillar Infiltración por PMN, MO y Linfocitos R.L.O2 Aumento de permeabilidad capilar Reclutamiento de PMN, MO y Linfocitos Activación Endotelial

10 Diagnóstico Clínica Laboratorio Morfología

11 Signos y Síntomas Dolor abdominal: % Náuseas y vómitos: 54-92% Ileo: 50-80% Fiebre Taquicardia

12 Laboratorio Hematocrito G.Blancos Glucemia Uremia Hepatograma Amilasa- Lipasa Calcemia LDH EAB

13 Amilasa Vida media de 130 minutos Se normaliza a las 24 hs Inespecífica (glándulas salivales, trompas, ovarios, endometrio,próstata, pulmón, mama, hígado) Isoenzimas? Lipasa: Específica de páncreas, no de patología.

14 Imágenes Rx Abdomen ECOGRAFIA TAC RMN

15 Diagnósticos Diferenciales Colecistitis Colangitis Ulcera perforada Oclusión intestinal Infarto mesentérico

16 Evaluación Inicial Compromiso hemodinámico (muy relacionado a la depleción i.v.) Hipoxemia 70% hipoxemia transitoria 5% Distrés Función renal Disfunción leve: 40-80% I.R.A. 2-20%

17 Definición de Gravedad Se considera Pancreatitis Aguda Grave a aquella que presenta en su evolución complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente Locales Sistémicas

18 TRATAMIENTO Medidas Generales Tratamiento de la causa Tratamiento de las complicaciones locales

19 Medidas Generales Hidratación endovenosa Control de glucemia Control de calcemia Reposo digestivo SNG? Antiácidos? Soporte multiorgánico ATB Soporte Nutricional

20 Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis Villatoro E, Larvin M, Bassi C The Cochrane Library, Issue 1, Ventana preventiva de 1-2 semanas desde el comienzo de la pancreatitis. Evidencia de necrosis en TAC dinámica Objetivo: Evitar la sobreinfección de tejidos necróticos pancreáticos y peripancreáticos, disminuyendo la mortalidad Riesgos: Resistencia bacteriana y sobreinfección fúngica Método: Revisión sistemática de ECCA

21 Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis Villatoro E, Larvin M, Bassi C The Cochrane Library, Issue 1, Resultados: Reducción de la mortalidad ( O:R: p.02) Reducción de la sobreinfección pancreática (O.R p.04) Sin diferencias en la sobreinfección por hongos (O.R. O.83- p.07) Hay firme evidencia que la administración profiláctica de ATB e.v. Por días reduce la infección y la mortalidad, a pesar de las debilidades metodológicas de la evidencia publicada

22 Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Al-Omran M, Groof A, Wilke D. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1) Resultados: Hay una clara tendencia en la reducción de la moratlidad y complicaciones infecciosas con la utilización de Nutrición Enteral comparada con Nutrición Parenteral. Sin embargo, las publicaciones actuales no permiten, por tamaño de la muestra y metodología, demostrar firmemente estas diferencias.

23 Tratamiento de la Causa Supresión del estímulo Metabólico Tóxico Mecánico: Tratamiento del POLO BILIAR

24 Tratamiento de las Lesiones y Complicaciones Locales Colecciones líquidas agudas Necrosis pancreática y peripancreática estéril o infectada Abscesos Pseudoquistes agudos

25 Evolución 80-90% de formas benignas autolimitadas 10-20% de formas severas con elevada mortalidad (30-80%) 1a Semana: Muerte por respuesta inflamatoria y Distres Luego de la 2a Semana: Muerte por complicaciones infecciosas y FOM