Definición. nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que. ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico

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Ana Cortés Martin
hace 8 años
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1 STATUS EPILEPTICUS

2 Definición Operacional: Convulsión contínua nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico posterior Conceptual: : Fallo en los mecanismos inhibitorios que normalmente terminan una convulsión ( Subgrupo con convulsiones prolongadas )

daño neurológico posterior Conceptual: : Fallo en los mecanismos inhibitorios

3 Patofisiología Daño directo al SNC causado por el insulto agudo precipitante Stress sistémico por las convulsiones generalizadas y prolongadas Injuria por las descargas epilépticas repetidas a nivel postsináptico

convulsiones generalizadas y prolongadas Injuria por

4 Trazado EEG ictal en paciente con disociación electromecánica

5 Etiología I Abstinencia o discontinuación : - Alcohol - Anticonvulsivantes Daño estructural: - Encefalitis - Tumores - Stroke - Trauma de cráneo - Hipoxia severa

6 Etiología II Anormalidades metabólicas: Hipomagnesemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipoglucemia, azoemia, encefalopatía hepática, déficit de B1- B6 Drogas: Teofilina, Imipenem, Ciprofloxacina, Metronidazol, Isoniazida, Flumazenil, Litio, Ciclosporina Bupivacaína, Antidepresivos triciclicos

B1- B6 Drogas: Teofilina, Imipenem, Ciprofloxacina, Metronidazol,

7 CLASIFICACIÓN GENERALIZADO Convulsivo: más frecuente Tónico - Clónico Tónico Mioclónico No convulsivo: o: Encefalopatía epileptiforme PARCIAL: Simple Complejo Krumholz 1999

8 STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO Status que no responde a la primera línea de drogas antiepilépticas Requiere ARM, monitoreo continuo de Electroencefalografía Alto riesgo de complicaciones sistémicas

9 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Metabólicas: Hipertermia Hipoglucemia Hiponatremia Hiperkalemia Acidosis metabólica o respiratoria

10 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Arritmias Rabdomiolisis Neumonía aspirativa Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar neurogénico Fractura-dislocación posterior del húmero, fracturas costales,avulsiones, aplastamiento vertebral

$del húmero, fracturas costales,avulsiones,$

11 DIAGNÓSTICO CLÍNICO EEG Puede ser normal interictal Es necesario monitorear Status Epiléptico no convulsivo Monitoreo continuo las primeras 24 hs RMN Lesiones en hipocampo y amígdala (CA1)

12 TRATAMIENTO MANTENER LAS FUNCIONES VITALES IDENTIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES CAUSALES O PRECIPITANTES TERMINAR LA ACTIVIDAD ICTAL CLÍNICA Y ELECTROENCEFALOGRÁFICA

13 TRATAMIENTO Vía aérea permeable, ventilación asistida o no y oxigenación con FiO2 100% Colocar 2 vías EV. Extraer sangre para laboratorio y toxicológico Tiamina 100 mg.. Glucosa: 50ml Dextrosa 50% Saturometría del pulso, ECG, TA

Extraer sangre para laboratorio y toxicológico Tiamina

14 Error frecuente: tratamiento con dosis inefectivas de antiepilépticos por eventual depresión respiratoria secundaria

15 TRATAMIENTO Diazepan: : 0,2 mg /kg ; velocidad de infusión:2 mg/min. Se puede repetir a los 3 min.; dosis máxima 10 mg Difenilhidantoína: : mg /kg en Solución Fisiológica; velocidad de infusión: 50 mg/min. Se puede repetir media carga

; dosis máxima 10 mg Difenilhidantoína: : 18-20 mg /kg en

16 STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO UTI - ARM - EEG Fenobarbital: : 20 mg/ kg ; velocidad de infusión: mg/min min Midazolam: : 0,2 mg/kg ; luego 0,1 a 2 mg/kg kg/h en dosis crecientes ( 20% ) cada 15 min Propofol: : 2 mg/kg kg; ; infusión continua de 2 a 10 mg/h

mg/kg ; luego 0,1 a 2 mg/kg kg/h en dosis crecientes ( 20% ) cada

17 Trazado EEG: paroxismo-supresión

18 STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO Thiopental: : carga 5 7 mg/kg en min.; infusión contínua: : 2 a 5 mg /kg/hora Propofol y Thiopental: : monitoreo hemodinámico. ISOFLUORANO: 0,8 a 3%

19 NUEVAS PROPUESTAS TERAPÉUTICAS Ketamina: : 2 mg/kg bolo con infusión de mg/kg kg/min. Menor depresión respiratoria y hemodinámica. Lidocaína: : 2,5 mg /kg bolo en 3 min. e infusión 3 mg/kg kg/h. Depresiòn miocárdica. No prolongar más de 12 hs. Contraindicada en disfunción hepática

Lidocaína: : 2,5 mg /kg bolo en 3 min. e infusión 3 mg/kg kg/h.

20 NUEVAS PROPUESTAS TERAPÉUTICAS Acido Valproico: : mg/kg kg, mantenimiento mg/min. No depresión respiratoria. Hipotensión en infusión rápida Topiramato y Paraldehído: : sin evidencia de beneficio

21 CUIDADOS ESPECIALES La hipertermia debe ser controlada. La rabdomiólisis debe ser sospechada y tratada. Usar Beta Bloqueantes de rápida acción y corta vida media (Esmolol( Esmolol) ) para corregir trastornos ECG. Post-Status Epiléptico, los dolores en húmero, costillas o dorsales deben ser estudiados.

22 RESULTADOS Mortalidad estimada : < 20 % Morbilidad: secuelas cognitivas, especialmente en el área de la memoria (40%)

23 CONCLUSIÓN - Tratamiento rápido y enérgico con protección y control de la vía aérea - Electroencefalografía continua en Status Epiléptico refractario

24 MUCHAS GRACIAS Santa Cruz de la Sierra Bolivia 2004

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