Problemas relacionados con el uso de Alcohol

Transcripción

1 Problemas relacionados con el uso de Alcohol Joaquín López Lara. MD Toxicólogo clínico Profesor de Farmacología y Toxicología UdeA Coordinador de la clínica de tabaquismo HOSPITAL PABLO TOBON URIBE

2 Cambios al DSM V

3 Definiciones Dependencia Abuso Uso Social Experimentación NIH Publication No November 2013

4 Problema Es el principal tóxico ingerido y disponible a nivel mundial muertes relacionadas con alcohol 20% de gastos de salud 40% de visitas a servicio de urgencias WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

5 Problema global 2 billones de consumidores 3.2% de mortalidad global 3ra causa muerte prevenible en EU. 5.1 L per capita. WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

6 América latina Alcohol y salud pública en las Américas: un caso para la acción. D.C: OPS, 2007.

7 Colombia.. ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA

8 Colombia.. ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA

9 Colombia.. ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA

10 Proceso Adictivo del Alcohol 1a. ETAPA Se produce un alivio de las tensiones Hay una gran capacidad para tomar La vida social gira alrededor de los amigos consumidores Una vez comienza a beber, consume más licor

11 Proceso Adictivo del Alcohol 2a ETAPA Dependencia física y psicológica Dificultad en funciones básicas Sentimientos de culpa por la forma de beber Estado de ánimo variados por acumulación de dificultades Se buscan cambios y supuestas soluciones no reales (vivienda, trabajo, parejas, etc.)

12 Proceso Adictivo del Alcohol 3a. ETAPA Deterioro progresivo de valores La acumulación de crisis lo lleva a la disfuncionalidad El alcohol alivia su agonía mental y física Su principal objetivo es la búsqueda de alcohol Se aísla y se siente perseguido

13 Proceso Adictivo del Alcohol 4a. ETAPA Se presentan problemas orgánicos y mentales El consumo se hace para controlar los síntomas de abstinencia El consumo va hasta la intoxicación La posibilidad es: la recuperación o un desenlace fatal (cirrosis, suicidio, accidente, etc.)

14 Estrategia mundial contra el alcohol Establecer mecanismos legislativos y reglamentarios Establecer un sistema impositivo sobre el alcohol Reglamentar o prohibir la publicidad o promoción de alcohol Tratar el tema del manejo en estado de ebriedad Integrar y difundir screenings e intervenciones breves en la atención primaria de la salud

15 Diagnóstico de dependencia Test de CAGE: Ha deseado disminuir la cantidad de licor que toma? Se ha sentido enojado por que le critican su manera de beber? Se ha sentido mal o culpable por su manera de beber? Ha calmado el guayabo tomando una cerveza o un trago a primera hora? Archives of Internal Medicine 2004; 164:

16 FAST Tratamiento de las Complicaciones de la Dependencia al Alcohol en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Guia de Costa Rica 2005

17 AUDIT Journal of Hepatology 2012 vol. 57 j

18 Intoxicación aguda Dosis letal de etanol Adulto 4-8gr/kg Niños 3 gr/ kg Archives of Internal Medicine 2004; 164:

19 Efectos Fisiológicos y Alcohol en Sangre Concentraciòn de alcohol en sangre.(mg/dl) Efectos Disminuye control motor fino alteración de juicio y coordinación Dificultad para la marcha y el equilibrio Letargia,dificultad para sentarse sin ayuda 300 Coma en bebedores novicios 400 Depresión respiratoria JAMA 1998; 280(2):

20 Diagnóstico diferencial Hipoglucemia, hipoxia, Narcosis, por dióxido de carbono, sobredosis mixta de otros tóxicos Intoxicación etilenglicol, metanol. psicosis, vértigo severo, convulsiones psicomotoras. Ocultamiento de trauma craneoencefálico

21 Síndrome de abstinencia

22 Mecanismo de acción Piano M. Alcoholic Cardiomyopathy, Incidence, Clinical Characteristics and Pathophysiology. Chest 2002; 121:

23 Mecanismo de acción Alcohol and Alcoholism Vol. 47, No. 5, pp , 2012

24 CIWA-ar Archives of Internal Medicine 2004; 164:

25 CIWA-ar Nauseas- diaforesis y cefalea. Disturbios visuales, táctiles y auditivos. Diaforesis y orientación. Temblor y ansiedad. Archives of Internal Medicine 2004; 164:

26 Tratamiento Iones y líquidos Potasio Magnesio Calcio Función renal CPK EKG Benzodiacepinas Titulación parenteral con midazolam Lorazepam según CIWA-ar Diazepam si no hay hepatopatía. Carbamazepina vs Valproico Nutrición Tiamina mg IM o IV. Acido fólico 5 mg cada día. Vit B12 1 mg IM cada día.

27 Tratamiento OJO a otros alcoholes. Hemodiálisis: etanol de 600 mg/dl con acidosis metabólica severa. BZD vs Antipsicóticos. Hospitalización necesaria con intoxicaciones severas o complicaciones. Archives of Internal Medicine 2004; 164:

28 Encefalopatía de Wernicke TRIADA Cambios del estatus mental Ataxia Signos oculares (nistagmus horizontal, parálisis del recto lateral bilateral)

29 Etapas de cambio

30 Tratamiento n engl j med 368;4 nejm.org january 24,

31 Efectividad de las intervenciones Alcohol y salud pública en las Américas: un caso para la acción. D.C: OPS, 2007.

32 Efecto de las intervenciones sobre las AVAD Alcohol y salud pública en las Américas: un caso para la acción. D.C: OPS, 2007.

33 Intervenciones breves TRASPLANTE No hay RCTs Terapia motivacional menos tragos en cada consumo Alcohol and Alcoholism Vol. 48, No. 1, pp , 2013 Peligros Beneficios con el abandono Establecer metas Concertar seguimiento

34 Deshabituación Mantener la decisión de recuperarse con asesoramiento grupal e individual. 6 meses a 2 años Farmacoterapia. Controlar el cumplimiento, vigilar las recaídas. Organizar un sistema conductual de refuerzo. Reestructurar los patrones de vida.

35 Farmacoterapia Acamprosato. Naltrexona y disulfiram Topiramato. Levetirazetam. Zonisamide. Carbamacepina. Acido valproico. Antipsicoticos atipicos.

36 Etapa de seguimiento Una vez finaliza la etapa de tratamiento por el alta del proceso individual por logros. Para pacientes de alto riesgo. Mínimo cuatro sesiones para el alta definitiva.

37 Unidad de alcohología GRACIAS