Enfermedad hepática por alcohol EPIDEMIOLOGIA

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Aarón Marín Espejo
hace 8 años
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1 Enfermedad hepática por alcohol EPIDEMIOLOGIA Joaquín López Lara. MD Toxicólogo clínico Profesor de Farmacología y Toxicología UdeA Coordinador de la clínica de tabaquismo HOSPITAL PABLO TOBON URIBE

2 Definiciones Estándares de bebidas alcohólicas en los EEUU 0.6 fl oz de alcohol ml de alcohol 14 g de alcohol 12 oz de cerveza 5 oz de vino 1.5 oz de Bebida destilada espirituosa Kloner & Rezkalla. To Drink or not to Drink? That Is the Question. Circulation. 2007; 116:

74 ml de alcohol 14 g de alcohol 12 oz de cerveza 5 oz de vino 1.

3 Gran aumento después de la WW2 Problema de salud publica Segunda causa de cirrosis con requerimiento de trasplante 50% de los trasplantados continúan consumiendo en algún grado Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Consumo

50% de los trasplantados continúan consumiendo en algún

4 Problema global WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

5 Problema global 2.5 millones de muertes /año muertes al año en EU por ALD 1.8 billones de gastos 10 y 25% de la mortalidad de mujeres y hombres jóvenes. 3ra causa de muerte y discapacidad prematura en Europa. Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

6 Consumo La abstinencia es el factor clave. La ingesta reciente de alcohol es clave de la mortalidad La presencia de HA es determinante en la sobrevida. La cantidad de alcohol en los distintos tipos de bebida es el valor importante. Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

7 Mortalidad Metaanalisis de 34 estudios prospectivos Bebedores ligeros de vino RR = 0.6 Thun con pacientes encontro que 1 trago diario RR = 0.6 Arch Intern Med. 2006;166:

6 Thun con 490000 pacientes encontro que 1

8 Enfermedad coronaria 7705 pacientes en Hawaii seguidos por 7 años 7 tragos por semana RR = 0.69 Prospectivos de otras poblaciones y con otros tragos (Tolstrup con pacientes) Resultados similares entre diabéticos Circulation. 1999;100: Muerte súbita hombres del Physicians Health Study que tomaban 2-4 o 5-6 tragos por semana tenían un RR de 0.4 y 0.2 respectivamente Mas de 6 tragos o 80 gr de etanol al día tienen RR de 3

entre diabéticos Circulation. 1999;100:944 950.

9 Efecto protector Aumento del HDL Inhibe la agregación plaquetaria Disminuye el fibrinógeno sérico Incrementa la actividad antioxidante Aumenta el activador del plasminogeno tisular endógeno Circulation. 2007; 116:

la actividad antioxidante Aumenta el activador del

10 60 a 80 gr/día al menos 10 años en hombres 20 a 40 gr/día al menos 10 años en mujeres. 160 gr/ día 25 veces más en el riesgo para desarrollar cirrosis. Se requiere de al menos 5 años de consumo para HA. Bebedores intermitentes tienen menos riesgo Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, Consumo

Se requiere de al menos 5 años de consumo para HA.

11 Mortalidad por alcohol Alcohol y salud pública en las Américas: un caso para la acción. D.C: OPS, 2007.

12 Factores de riesgo WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2011.

13 Problema regional Principal factor de riesgo de morbimortalidad Entre 8-9 Litros per cápita Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

14 EHA Gac Méd Caracas 2008;116(4):

15 Problema local Extremo impacto asociado al consumo puntual 2do país en Latinoamérica % % de abuso 4% en menores Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

16 Mas allá de la hepatopatía Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2012; 28 (1):

17 Lesiones no mortales Uso generalizado Socialmente aceptado 35% de suicidios 75% de la violencia domestica 50% de accidentes de transito WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2011.

18 Alcohol y enfermedad hepática Journal of Hepatology 2012 vol. 57 j % de HA por biopsia % de hospitalizados por enfermedad hepática

19 Alcohol y enfermedad hepática Principal causa de enfermedad hepática en EU. 9.5% de los DALYs Portugal 31.5% 40% de las muertes por cirrosis 28% de la enfermedad hepática % de todas las muertes 3.6% de los canceres WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

5% 40% de las muertes por cirrosis 28% de la enfermedad hepática 3.2-3.

20 Alcohol y enfermedad hepática Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

21 Mortalidad Factores de riesgo independientes Edad Sepsis PBE ITU HA con 6.8% IRA 15% a 28 días Encefalopatía 47% a 5 años cuando se sobrepone a cirrosis. Coagulapatia Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

22 Factores relacionados Tipo de bebida VHC Depósitos de hierro Journal of Gastroenterology and Hepatology 26 (2011)

23 Predisposición genética ADH1B y ALDH2 predisponen a AD Mujeres (estrógenos y menor volumen de distribución) Menor actividad de la ADH Los hispanos parecen ser más susceptibles. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7,

24 Cirrosis 12va causa de muerte 9.6/ / (76-85 años) Tasas directamente relacionadas con el consumo per cápita. 1% en gr/día 5.7% a 120 gr/día 2 veces mas en hombres. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7,

25 Alcohol y cirrosis Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

26 Cirrosis Mas predisposición en las mujeres. Por cada litro que aumenta el consumo 14% en hombres 8% mujeres. Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

27 Cirrosis Preventive Medicine 38 (2004)

28 Alcohol y cirrosis (edad y etnia) Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

29 Hepatocarcinoma 5ta causa de malignidad nuevos casos al año. El riesgo de CHC aumento con el consumo crónico Mas de 80 gr/dia de etanol se correlacionan con 7-15% de CHC Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003

30 Pronostico Mortalidad a los 28 días según complicación Enfermedad hepática alcohólica DF >32 Encefalopatía SHR

31 Pronostico Enfermedad hepática alcohólica Supervivencia a los 4 años Hígado graso Hepatitis Alcohólica Cirrosis Cirrosis + H.Alcohólica

32 Cirrosis Alcohólica Supervivencia a los 5 años Enfermedad hepática alcohólica Child A (5-7) Child B (8-10) Child C (11-15)

33 Toxicología Clínica unidad de alcohología GRACIAS

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