Capítulo 11 Colesterol elevado

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1 Capítulo 11 Colesterol elevado Introducción El colesterol elevado es una de las principales causas de la carga de enfermedad en el mundo en tanto factor de riesgo clave para la enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y vascular renal. Se estima que el colesterol elevado causa 2,6 millones de muertes (4,5 del total) y una pérdida de 29,7 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que significan el 2,0 del total a nivel mundial (1). La presencia de altos niveles de colesterol en la sangre puede tener diferentes causas pero principalmente están vinculadas al estilo de vida, como el sedentarismo, el exceso de peso, la alimentación rica en grasas o el consumo excesivo de alcohol; también puede asociarse al consumo de ciertos medicamentos (2) y/o a antecedentes familiares (3). Ciertos cambios de hábitos, como la adopción de una dieta saludable y la realización de actividad física en forma regular previenen altos niveles de colesterol en sangre (2) (4). En este sentido, la reducción de la ingesta de grasas trans es una herramienta fundamental para la prevención de enfermedades dados los efectos adversos que presentan: aumentan el nivel de colesterol perjudicial (LDL y VLDL), disminuyen el de colesterol denominado colesterol bueno (HDL) e inflaman el revestimiento de las arterias (5). Debido a la relevancia del colesterol elevado en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, a la importancia de estas afecciones en la carga de enfermedad a nivel mundial y a la existencia de herramientas efectivas para su control, resultan prioritarias las intervenciones destinadas a la prevención y tratamiento de la dislipemia. En este sentido, los datos de la 3 edición de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo son una herramienta valiosa para orientar y monitorear dichas intervenciones. Métodos Para el presente módulo se analizaron los siguientes indicadores: control de colesterol alguna vez entre hombres de 35 años y más, y mujeres de 45 años y más: el análisis según estos rangos de edad se debe a que se consideran los grupos con riesgo cardiovascular elevado y donde se reportan los mayores beneficios de la detección temprana y tratamiento de la problemática (6). También se analizó la prevalencia de colesterol elevado entre aquellos que se controlaron alguna vez (población de 18 años y más). Asimismo se estimó el porcentaje de personas con colesterol elevado bajo tratamiento y el tipo de tratamiento realizado (de tipo farmacológico, no farmacológico o ambos). Resultados Los resultados de la 3 edición de la ENFR reportaron que el porcentaje de varones de 35 años y más y mujeres de 45 años y más que se controló el colesterol alguna vez fue del 77,5, sin diferencias con respecto a la edición En ambas encuestas, no obstante, el porcentaje fue mayor que el de la realizada en el 2005 (72,9) (Tabla 11.1). Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados 93

2 Capítulo 11 Se evidenció mayor proporción de control entre mujeres respecto de los varones (84,7 vs. 71,6). Fue mayor el porcentaje de control del colesterol a mayor nivel educativo e ingresos. Entre las personas con obra social o prepaga el indicador fue mayor (82,8) que entre aquellas personas que reportaron cobertura pública únicamente (58,4) (Tabla 11.2). En la comparación entre jurisdicciones, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Tierra del Fuego y Santa Fe fueron las que presentaron mayores porcentajes de control del colesterol con respecto al total nacional (86,5, 83,8 y 82,5 respectivamente), mientras que en varias provincias del Noroeste y el Noreste se observaron porcentajes menores (Tabla 11.1). Con relación a la prevalencia de colesterol elevado entre aquellos que se controlaron alguna vez (población del 18 años y más), en la 3 ENFR el porcentaje fue de 29,8 y no manifestó diferencias con respecto a las ediciones anteriores de la encuesta (Tabla 11.44). Tampoco se observaron diferencias según sexo ni por ingreso total del hogar por unidad consumidora; en cambio sí se registró mayor prevalencia de colesterol elevado a mayor edad y a menor nivel educativo (Tabla 11.4). Las jurisdicciones que mostraron valores menores que el total nacional fueron San Luis (21,7) y Santa Fe (25,1) (Tabla 11.3). Del total de personas con colesterol elevado el 53,2 declaró estar bajo algún tipo de tratamiento al momento del relevamiento. No se presentaron diferencias según sexo ni por nivel educativo. La población con obra social o prepaga declaró en mayor medida estar haciendo algún tratamiento para disminuir el colesterol elevado (56,2) que aquellas personas con cobertura pública únicamente (41,0). Entre quienes declararon estar en tratamiento, el 36,9 refirió realizar solamente tratamiento no farmacológico (dieta, ejercicios, reducción de peso) mientras que un 27,4 afirmó realizar únicamente tratamiento farmacológico (con medicamentos) y un 34,4 expresó llevar a cabo ambos tipos. Discusión Tanto el control del colesterol entre hombres de 35 años y más y mujeres de 45 años y más, como la prevalencia de colesterol elevado entre aquellos que se controlaron alguna vez, se mantuvieron estables con respecto a la segunda ENFR realizada en Aproximadamente tres cuartos de los hombres de 35 años y más, y mujeres de 45 años y más se controlaron el colesterol alguna vez. Entre ellos, alrededor de 8 de cada 10 lo hicieron hacía menos de un año. Los grupos donde se observó mayor porcentaje de medición del colesterol alguna vez fueron: las mujeres, las personas de mayor edad, en los niveles educativos y de ingresos más altos y entre aquellos con obra social o prepaga. Un tercio de las personas que se controlaron alguna vez refirieron tener colesterol elevado, observándose mayor prevalencia entre adultos mayores y en personas con menor nivel educativo. Del total de personas con colesterol elevado, un poco más de la mitad reportó estar en tratamiento al momento de la encuesta. Esto último se asemeja al fenómeno presente en diversos países, en los cuales una proporción significativa de personas con colesterol elevado no se encuentra bajo tratamiento (6) (7). El porcentaje de personas en tratamiento fue mayor en el grupo con obra social o prepaga que entre aquellas con cobertura pública únicamente. De acuerdo a la evidencia, la realización de actividad física y una alimentación saludable ayudan a reducir y prevenir el desarrollo del colesterol elevado. En ese sentido, el Ministerio de Salud de la 94 Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados

3 Colesterol elevado Nación, desde la Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles, propone cambiar los hábitos alimentarios a nivel poblacional y mejorar la atención profesional de las problemáticas relacionadas. Se desarrollaron con este fin un conjunto de herramientas que combinan un abordaje integral tanto desde la demanda, a través de la concientización en la población y la creación de entornos saludables, como desde la oferta, desde la educación y la regulación a la industria de alimentos; también desde los servicios de salud, por vía de la capacitación y difusión de las recomendaciones a los efectores. A nivel nacional, el Ministerio de Salud de la Nación, a través del Plan Argentina Saludable, lleva a cabo estrategias relacionadas con la promoción de la alimentación saludable y la actividad física y el desarrollo de guías de práctica clínica para efectos de salud, que se describen en los capítulos asociados del presente informe (Capítulo 5, Actividad física; Capítulo 6, Alimentación; Capítulo 7, Peso corporal; entre otros). Una de las estrategias más costoefectivas para reducir el nivel de colesterol de las personas es la reducción del consumo de las grasas trans (5). Mediante la campaña Argentina 2014 Libre de Grasas Trans se modificó el Código Alimentario Argentino, a través de una resolución conjunta entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca, para limitar la cantidad permitida de grasas trans en los alimentos industrializados (8). de servicios de salud y se desarrollan materiales para promover el automanejo y mejorar la adherencia a los tratamientos de los pacientes (materiales educativos y libreta de cuidados para personas con factores de riesgo cardiovascular). A nivel de intervenciones individuales, en aquellos casos en los que la dieta y el ejercicio no son suficientes para disminuir los niveles de colesterol, y de acuerdo al nivel de riesgo cardiovascular global de la persona, es posible el tratamiento mediante fármacos, entre los cuales se encuentran las estatinas. El Ministerio de Salud de la Nación, mediante el programa REDES, distribuye estatinas a través de los botiquines REMEDIAR a los efectores del Primer Nivel de Atención (PNA) para aquellas personas clasificadas con riesgo cardiovascular global (RCVG) elevado (mayor al 10). Por lo expuesto, y dado el impacto del colesterol elevado en la salud pública, resulta necesario seguir avanzando en las estrategias mencionadas con el objetivo de reducir la exposición a los determinantes de la hipercolesterolemia y ampliar el acceso a los tratamientos disponibles. Cabe mencionar las acciones llevadas a cabo para la prevención del riesgo cardiovascular. Desde la Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles se desarrolló la Guía de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares para los profesionales de la salud, que permite tomar decisiones terapéuticas en función del riesgo cardiovascular global. Asimismo se llevan a cabo diversas capacitaciones e incentivos para impulsar el desarrollo de redes integradas Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados 95

4 Capítulo 11 Referencias 1. World Health Organization (WHO). Global Health Observatory. Raised cholesterol. [acceso: 10 de noviembre de 2014.] Disponible en: 2. Ministerio de Salud de la Nación. sitio de la Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles. Dislipemia - Colesterol alto. [acceso: 15 de noviembre de 2014.] Disponible en: gov.ar/index.php/0-800-salud-responde/316-dislipemia-colesterol-alto. 3. National Health Service (NHS). NHS Choices. El colesterol. abril de [acceso: 2 de noviembre de 2014.] Disponible en: 4. Organización Mundial de la Salud. Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Serie de Informes Técnicos OMS. OMS, [acceso: 20 de noviembre de 2014.] Disponible en: publications/obesity/who_trs_916_spa.pdf. 5. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Argentina saludable. Aceites saludables y la eliminación de ácidos grasos trans de origen industrial en las Américas. OPS, [acceso: 19 de noviembre de 2014.] Disponible en: 6. Roth, Gregory A, y otros. Boletín de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Concentración sérica de colesterol elevada, cobertura farmacéutica y control terapéutico: análisis de los datos de las encuestas nacionales de vigilancia sanitaria procedente de ocho países. Organización Mundial de la Salud (OMS), volumen 89, febrero de [acceso: 2 de noviembre de 2014.] Disponible en: ab/es/. 7. Organización Mundial de la Salud (OMS). Centro de prensa. El colesterol, un problema mal controlado. 1 de febrero de [acceso: 5 de noviembre de 2014.] Disponible en: notes/2011/cholesterol_ /es/. 8. Ministerio de Salud de la Nación. Campaña Argentina 2014 Libre de Grasas Trans. Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles. Ministerio de Salud de la Nación. [acceso: 10 de noviembre de 2014.] Disponible en: 96 Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados

5 Tabla Control de colesterol alguna vez en varones de 35 años y más y mujeres de 45 años y más por provincia y región. Localidades de y más habitantes. Total del país. Años ENFR 2005 ENFR 2009 ENFR 2013 (IC 95) (IC 95) (IC 95) Provincias y regiones Total 72,9 77,7 77,5 (71,4-74,4) (76,7-78,7) (76,2-78,8) Ciudad de Buenos Aires 90,2 89,2 86,5 (87,8-92,1) (86,2-91,5) (81,9-90,1) Buenos Aires 71,5 78,4 78,0 (68,5-74,4) (76,4-80,3) (75,4-80,4) Córdoba 78,1 78,2 77,4 (74,3-81,4) (74,7-81,4) (72,3-81,8) Entre Ríos 66,6 71,5 74,2 (61,4-71,4) (67,5-75,1) (68,2-79,3) La Pampa 73,8 82,0 72,2 (69,7-77,5) (77,5-85,9) (66,0-77,7) Santa Fe 76,0 81,8 82,5 (71,7-79,9) (78,7-84,6) (79,2-85,3) Pampeana y GBA 75,3 80,0 79,4 (73,4-77,2) (78,7-81,3) (77,6-81,1) Catamarca 68,0 65,3 73,1 (63,3-72,3) (60,6-69,6) (67,4-78,2) Jujuy 52,8 61,1 60,7 (39,4-65,9) (56,3-65,6) (54,8-66,4) La Rioja 61,3 63,8 66,7 (55,4-66,9) (59,1-68,3) (59,3-73,5) Salta 59,1 70,7 73,8 (50,7-67,0) (65,5-75,4) (68,2-78,8) Santiago del Estero 65,3 67,7 64,9 (61,4-69,0) (63,0-72,0) (57,3-71,8) Tucumán 65,1 73,7 71,3 (61,3-68,7) (70,0-77,1) (66,9-75,3) Noroeste 61,9 68,8 69,3 (58,1-65,5) (66,8-70,8) (66,8-71,6) Corrientes 63,8 68,2 73,6 (61,3-66,3) (63,0-72,9) (67,1-79,3) Chaco 65,5 74,4 65,2 (58,0-72,3) (69,5-78,8) (59,0-70,9) Formosa 55,5 66,3 73,2 (48,1-62,7) (61,9-70,3) (65,7-79,7) Misiones 58,7 57,9 68,3 (51,1-65,9) (49,6-65,9) (62,6-73,6) Noreste 61,8 67,4 69,7 (59,1-64,5) (64,2-70,4) (66,4-72,8) Chubut 68,6 75,4 77,0 (64,9-72,1) (70,6-79,6) (72,5-80,9) Neuquén 68,9 77,7 77,6 (65,1-72,4) (70,6-83,5) (72,5-82,0) Río Negro 71,1 73,7 76,2 (67,5-74,4) (68,7-78,2) (71,6-80,2) Santa Cruz 71,2 74,4 76,3 (67,6-74,5) (70,8-77,7) (71,8-80,3) Tierra del Fuego 79,0 82,9 83,8 (72,5-84,3) (78,7-86,5) (79,6-87,2) Patagónica 70,4 75,8 77,3 (68,5-72,1) (73,2-78,3) (75,0-79,4) Mendoza 74,4 77,7 77,7 (70,1-78,2) (74,6-80,5) (73,3-81,5) San Juan 67,2 73,6 76,0 (62,5-71,5) (69,2-77,5) (71,0-80,4) San Luis 66,8 69,9 78,0 (62,7-70,7) (66,0-73,5) (73,0-82,4) Cuyo 71,6 75,4 77,3 (68,7-74,3) (73,2-77,5) (74,4-80,1) Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados 97

6 Tabla Control de colesterol alguna vez en varones de 35 años y más y mujeres de 45 años y más por sexo, nivel educativo, cobertura de salud y quintil de hogares según ingreso por unidad consumidora. Localidades de y más habitantes. Total del país. Año ENFR 2013 (IC 95) Total 77,5 Sexo (76,2-78,8) Varón 71,6 (69,7-73,4) Mujer 84,7 Nivel educativo (83,0-86,2) Hasta primario incompleto 73,7 (70,0-77,0) Primario completo y secundario incompleto 72,8 (70,7-74,8) Secundario completo y más 83,1 Cobertura de salud (81,3-84,7) Con obra social o prepaga 82,8 (81,5-84,1) Cobertura sólo pública 58,4 Quintil de hogares según ingreso por unidad consumidora (55,3-61,5) 1 65,8 (62,4-69,2) 2 71,2 (68,1-74,1) 3 79,0 (76,4-81,5) 4 82,0 (79,2-84,5) 5 87,2 Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013 (85,1-89,1) 98 Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados

7 Tabla Prevalencia de colesterol elevado en la población de 18 años y más que se que se ha controlado el colesterol alguna vez por provincia y región. Localidades de y más habitantes. Total del país. Años ENFR 2005 ENFR 2009 ENFR 2013 (IC 95) (IC 95) (IC 95) Provincias y regiones Total 27,8 29,1 29,8 (26,5-29,1) (28,1-30,2) (28,5-31,1) Ciudad de Buenos Aires 32,4 28,1 27,9 (29,2-35,8) (24,8-31,7) (24,0-32,1) Buenos Aires 25,0 29,3 30,4 (22,6-27,6) (27,6-31,2) (27,9-33,1) Córdoba 28,9 27,8 30,9 (24,8-33,4) (25,1-30,6) (26,7-35,5) Entre Ríos 29,9 25,2 29,2 (24,6-35,8) (19,4-32,2) (24,6-34,2) La Pampa 30,1 29,6 33,0 (27,2-33,3) (25,5-34,1) (28,7-37,7) Santa Fe 27,1 25,4 25,1 (24,1-30,3) (22,9-28,2) (22,7-27,5) Pampeana y GBA 27,2 28,4 29,4 (25,6-28,9) (27,1-29,7) (27,7-31,2) Catamarca 34,4 37,2 33,4 (30,3-38,9) (31,9-42,8) (28,4-38,9) Jujuy 32,8 36,7 35,1 (28,8-37,1) (32,9-40,6) (29,9-40,7) La Rioja 36,3 35,6 32,6 (31,2-41,6) (31,0-40,4) (28,1-37,5) Salta 29,0 36,6 35,3 (24,7-33,6) (33,3-40,1) (30,8-40,0) Santiago del Estero 28,2 33,8 28,6 (25,3-31,3) (29,4-38,5) (24,4-33,1) Tucumán 37,3 35,0 34,0 (32,1-42,8) (31,5-38,5) (30,1-38,1) Noroeste 33,1 35,7 33,6 (30,3-36,0) (33,9-37,4) (31,5-35,7) Corrientes 30,2 31,9 31,9 (26,7-33,9) (27,4-36,7) (27,6-36,5) Chaco 27,9 26,3 31,3 (25,2-30,7) (21,7-31,4) (26,5-36,6) Formosa 25,1 24,5 30,6 (22,2-28,2) (20,2-29,3) (26,0-35,8) Misiones 26,5 26,6 34,6 (20,7-33,3) (22,8-30,7) (29,5-40,1) Noreste 27,9 27,7 32,3 (25,6-30,2) (25,3-30,2) (29,8-34,9) Chubut 27,5 27,6 28,1 (25,1-30,1) (22,8-33,0) (25,1-31,3) Neuquén 29,5 29,1 34,0 (27,1-32,0) (25,1-33,3) (30,0-38,3) Río Negro 31,1 29,2 27,5 (27,7-34,8) (25,1-33,7) (24,2-31,1) Santa Cruz 37,6 33,6 32,6 (33,8-41,6) (29,9-37,4) (28,2-37,4) Tierra del Fuego 30,9 30,8 26,1 (27,2-34,8) (26,1-36,0) (21,7-31,0) Patagónica 30,6 29,4 29,9 (29,1-32,1) (27,3-31,7) (28,1-31,7) Mendoza 26,4 31,3 26,5 (23,2-29,8) (26,9-36,2) (22,8-30,4) San Juan 27,9 27,2 29,8 (24,7-31,4) (22,8-32,0) (25,0-35,1) San Luis 25,9 32,9 21,7 (22,6-29,6) (29,4-36,7) (18,0-25,8) Cuyo 26,7 30,6 26,5 (24,5-28,9) (27,6-33,8) (23,9-29,2) Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados 99

8 Tabla Prevalencia de colesterol elevado en la población de 18 años y más que se que se ha controlado el colesterol alguna vez por sexo, grupo de edad, nivel educativo y quintil de hogares según ingreso por unidad consumidora. Localidades de y más habitantes. Total del país. Año ENFR 2013 (IC 95) Total 29,8 (28,5-31,1) Sexo Varón 29,7 (27,5-31,8) Mujer 29,9 (28,4-31,5) Grupo de edad 18 a 24 15,6 (11,9-20,2) 25 a 34 16,4 (14,3-18,8) 35 a 49 26,9 (24,8-29,2) 50 a 64 39,8 (37,2-42,6) 65 y más 38,4 (35,8-41,1) Nivel educativo Hasta primario incompleto 42,2 (38,2-46,3) Primario completo y secundario incompleto 31,8 (29,9-33,9) Secundario completo y más 26,4 (24,7-28,2) Quintil de hogares según ingreso por unidad consumidora 1 30,0 (27,2-33,0) 2 32,3 (29,2-35,5) 3 31,2 (27,6-34,9) 4 27,0 (24,5-29,7) 5 29,1 (26,8-31,5) Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Informe de resultados