EPISODIOS PAROXISTICOS:

Transcripción

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2 EPISODIOS PAROXISTICOS: Son episodios que empiezan y terminan bruscamente (aunque duren días), y entre los cuales el paciente se recupera completamente.

3 Aquellas manifestaciones de aparición brusca, breve duración, de origen diverso y con la característica excluyente de no ser epilépticas.

4 TPNE 10% EPILEPSIA 1% Importancia de diagnóstico correcto

5 Episodios paroxísticos no epilepticos neonatales. Episodios paroxísticos no epilepticos en la infancia.

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7 Difícil diagnóstico en recién nacidos y prematuros Es el contexto clínico en el que se presenta el que da las claves para el diagnóstico de las distintas entidades: - La edad del niño - El estado de alerta - Una descripción detallada del evento

8 Aparece durante las primeras semanas de vida, hasta los 6 meses. Sacudidas mioclónicas uni o bilaterales, repetitivas y localizadas preferentemente en los miembros superiores, pueden aparecer en clúster. Ocurren casi exclusivamente en el sueño calmo.

9 Tanto los estudios complementarios como el desarrollo neurologico es normal. Al despertar no se observan las mioclonías.

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12 Clínica: temblor de alta frecuencia y baja amplitud en mentón y miembros 50% de los recién nacidos a término con la excitación o el llanto. Hasta las 4 a 6 semanas de vida. Estudios complementarios normales.

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14 Hay que tener presente que las convulsiones y el jitteriness pueden estar presentes concurrentemente y ser de difícil diferenciación. Se puede encontrar en casos de lesiones que provocan aumento de la excitabilidad cortical como la encefalopatía hipóxica isquémica, hipoglucemia e hipocalcemia o abstinencia a drogas o en niños pequeños para la edad gestacional

15 NO es convulsión por: aparecer con el llanto o algún estimulo. tener un movimiento dominante tipo temblor. los movimientos rítmicos ceden con el sostén y flexión pasiva del miembro.

16 EPISODIOS PAROXISTICOS NO EPILÉPTICOS DE LA INFANCIA

17 Episodios reiterados de sacudidas del cuello y de los miembros superiores (flexión de la cabeza y y la extensión y abducción de los brazos ) Aislados o repetidos en series. No afecta la conciencia 90% inicio entre los 4 y 9 meses Examen neurológico normal EEG normal

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19 Sme. De West MBIT Edad 3 a 9 meses 3 a 9 meses Normal Normal Desarrollo neurológico al inicio Crisis Contracciones tónicas de cuello y miembros en racimos Sueño Vigilia y sueño Vigilia EEG Anormal Normal Pronostico RM, Epilepsia Bueno Contracciones tónicas de cuello y miembros en racimos

20 Movimientos exagerados que se asemejan a los escalofríos, asociados aaumento del tono en 4 miembros. Se repiten varias veces al día Durante el estremecimiento no hay alteración de la conciencia ni del electroencefalograma. Entre 3 meses y los10 meses de vida

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23 Presentación entre los 6 meses y seis años (pico entre los 9 y los 15 meses) 2 tipos: - Pálido - Cianótico

24 Pálido: Episodio vasovagal. Provocado por dolor Cianótico: Maniobra de Valsalva extrema. Provocado por frustración. 20 % de los pacientes tienen ambos

25 Grado I Apnea Grado II Cianosis Grado III Pérdida de conciencia y del tono muscular Grado IV Sacudidas clónicas

26 El diagnóstico por historia clínica que evidencia el llanto o trauma previo a la apnea. El examen físico es siempre normal. EEG? Solo para episodios recurrentes, historia dudosa, convulsiones

27 En niños menores de 6 meses debe ser un diagnóstico de exclusión. Evaluar: malformación de Arnold Chiari hidrocefalia disautonomía congénita malformaciones o arritmias cardíacas atresia de coanas

28 Tiene el hierro un lugar en el manejo de los espasmos del sollozo? El tratamiento con hierro sería beneficioso en niños con espasmo del sollozo. La mejoría es mayor en aquellos niños que presentan anemia ferropénica Robert Boon Arch Dis Child 2002;86:77-81 Actitud de las madres, deficiencia de FE, Anemia y espasmos del sollozo La anemia ferropénica en las madres más que los factores socio afectivos juega un rol en el desarrollo de los espasmos del sollozo Orkide Hudaoglu, Eray Dirik, Semra Kurui Pediatric Neurology 2006;35:18-20

29 Primarias: Succión de la mano o el dedo Onicofagia Balanceo del cuerpo Golpeo con la cabeza Secundarias: Protrusión lingual Mordedura de la mano Lavado de manos Aplausos inmotivados Aleteo

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31 Aparece generalmente a los 6 meses. Clínica: temblor cefálico( negación) y nistagmo horizontal mono o bilateral. Se recomienda la realizacion de neuroimagen.

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33 Aparecen en niños durante la etapa escolar o durante la adolescencia El episodio intenta imitar una crisis epiléptica, generalmente tónico clónica. La mayoría de los pacientes son o fueron epilépticos. DX de crisis parciales complejas y crisis del lóbulo frontal

34 Características más comunes de las pseudocrisis. Antecedentes de comportamiento patológico anormal o de problemas psicológicos Existencia de un modelo Casi nunca se presentan cuando el paciente está solo Comienzo gradual de las crisis Ausentes durante el sueño Ausencia de lesiones físicas Ausencia de incontinencia urinaria Ausencia de confusión o somnolencia postictal Crisis tónico-clónica generalizada sin cianosis Movimientos motores clónicos desfasados de las extremidades,movimientos pélvicos, hiperextensión axial, arqueo de la espalda Indiferencia o amnesia aparente tras las crisis Beneficio secundario frecuente

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37 Los episodios paroxísticos no epilepticos pueden llevar a errores iatrogenicos. La video EEG perite descartar y diagnosticar el cuadro. El diagnóstico precoz es central para evitar sobre diagnósticos y examens complementarios innecesarios

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39 Muchas Gracias por la atención!!!!!