Es que ya no importa la motilidad en los trastornos funcionales digestivos? Enrique Rey

Transcripción

1 Es que ya no importa la motilidad en los trastornos funcionales digestivos? (Síndrome de Intestino Irritable) Enrique Rey

2 Factores Psicológicos Acontecimientos en la infancia Acontecimientos traumáticos Sucesos diarios Desarrollo psicológico Rasgos de personalidad Distrés psicológico Genes Sucesos precoces en la vida Maduración del sistema neuroinmune digestivo Interacciones cerebro-entéricas Rasgo de SII Síntomas de SII Menos infecciones? Sensibilidad a alimentos? Infecciones Dieta Factores prenatales y perinatales Ambiente socioeconomico alto Infancia Factores ambientales Cirugías Edad Adulta

3 Hipótesis Fisiopatológica del SII Sensibilización central Acontecimientos estresantes Ingesta Activación de respuesta al estrés Contenido intestinal Respuestas motoras Efecto proinflamatorio Flora bacteriana Mastocitos Células enterocromafines Alteraciones de la motilidad Alteraciones de la sensibilidad

4 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Alteración del hábito defecatorio Distensión

5 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Alteración del hábito defecatorio Distensión

6 Motilidad en SII (intestino delgado) Tiempo de tránsito Radiológico (marcadores) Escintigráfico Tiempo de tránsito (h) * * * 0 Control SII-diarrea SII-estreñimiento SII-alternante Cann et al. Gut 1983; 24: Yu et al Gut 2011;60:334e340

7 Motilidad en SII (Colon) Tiempo de tránsito 287 pacientes con SII (Roma II) 118 SII-E o ECF 139 SII-D o DF Manabe et al. Neurogastroenterol Motil(2010) 22, 293 e82

8 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Transito colónico se asocia con subtipo de SII Alteración del hábito defecatorio Distensión

9 Respuesta motora postprandial en SII Intestino delgado 0,35 0,3 Control SII-estreñimiento SII-diarrea * 0,25 0,2 0,15 * * 0,1 0,05 0 Yeyuno Ileon Kellow et al. Gut 1988; 29: )

10 Respuesta motora postprandial en SII Colon Indice de motilid dad (mmhg*min) Minutos respecto a ingesta Control SII Rogers et al, (Gut1989; 30: ) Hasler et al. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 297:G1107-G1114, 2009

11 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Transito colónico diferente según subtipo de SII Respuesta motora postprandial aumentada Alteración del hábito defecatorio Distensión

12 Subtipos de SII Asociación con parámetros fisiológicos Camilleri et al. Clin Gastr Hepatol 2008;6:

13 Motilidad Colónica en el SII Relación con síntomas Pacientes: 359 SII Medidas: TTC (marcadores radiopacos) Síntomas (diario de 1 semana) Habito defecatorio Análisis: correlación de TTC con síntomas y habito defecatorio Escala de Bristol Frecuencia defecatoria Distensión Flatulencia Dolor abdominal Correlación con TTC -0,40 (p<0.0001) (p<0.0001) Ns Ns Ns Törnblomet al. Am J Gastro2012: 107, Escala de Bristol Correlación con TTOC ns -0,43 Bloating ns ns Correlación con TTC Distensión r=0.40 r=0.50 Agrawall et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: Pacientes: 30 SII-E (Roma II) Medidas: TT oro cecal (escintigrafico) TTC (marcadores radiopacos) Distension(pletismagrafia) Bloating escala de 0-5 Habito defecatorio Análisis: correlación de TTOC y TTC con síntomas y habito defecatorio

14 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Transito colónico diferente según subtipo de SII Respuesta motora postprandial aumentada Asociación con hábito defecatorio Alteración del hábito defecatorio Distensión

15 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Alteración del hábito defecatorio Distensión

16 SII postinfeccioso Spiller RC. Gut 2000 Gwee KA. Gut 1999;44 Dunlop SP. Am J Gastroenterol 2003

17 La flora bacteriana Bacterias fermentadoras de polisacáridos Bacterias consumidoras de succinato y lactato Bacterias sacarolíticas Bacterias metanogénicas CH 4 Butirato Propionato Acetato CO 2 H 2 Bacterias acetogénicas

18 Metano y transito digestivo Chatterjeeet al. Am J Gastro2007 Pimentel et al. DigDisSci2004

19 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Alteración del hábito defecatorio Distensión

20 Retención de gas en SII Serra et al. Gut 2001;48:14 19

21 Retención de gas Problema motor? Caldarella et al. Gastroenterology 2002;122:

22 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Retención de gas Alteración del hábito defecatorio Distensión

23 Retención de gas en SII Por qué? Ingesta Vaciamiento gástrico Estímulo postprandial de motilidad colónica Retención de gas Aumento del tono rectal Distensión rectal Alivio de retención de gas Passos et al. Gut 2005;54:

24 Retención de gas en SII Por qué? Ingesta Vaciamiento gástrico Estímulo postprandial de motilidad colónica Retención de gas Aumento del tono rectal Distensión rectal Di Stefano et al. Gut 2006;55; Alivio de retención de gas

25 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Retención de gas Alteración del hábito defecatorio Distensión

26 Síndrome de Intestino Irritable Prevalencia de Hipersensibilidad Umbral de distensión molesta < límite inferior IC 95% para controles Hipersensibilidad Sensibilidad Normal Prior et al (N=58) Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5:343-9 Mertz et al (N=100) Gastroenterology 1995; 109: % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % Pacientes HCSC (N=56) RevEspEnfDig2002; 94: % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % Pacientes

27 Sensibilidad en SII Respuesta postprandial Simren et al. Gut 2001;48:20 27

28 Síndrome de Intestino Irritable Hipervigilancia Umbral para la percepción de distensión como molesta Presión de distensió ón (mmhg) * Control SII 0 Limites ascendentes Rastreo Naliboff et al. Gut 1997; 41:505-12

29 Síndrome de Intestino Irritable Hipersensibilidad e Hipervigilancia Tracking Protocol AML Discomfort Threshold (mmhg) (mmhg) Discomfort Threshold Truly H N= 35 (71.4%) HyperV N= 9 (18.4%) 0 Truly H HyperV Rey et al. DDW 2007

30 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Hipersensibilidad no es una alteración uniforme Retención de gas Alteración del hábito defecatorio Distensión

31 Síndrome de Intestino Irritable Hipersensibilidad y Síntomas 1,25 ( ) Van der Veeket al. ClinGastro Hepatol 2008;6:

32 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Retención de gas Alteración del hábito defecatorio Distensión

33 Microinflamación: mastocitos Control SII Barbara et al. Gastroenterology 2004

34 La flora bacteriana Bacterias fermentadoras de polisacáridos Bacterias consumidoras de succinato y lactato Bacterias sacarolíticas Bacterias metanogénicas CH 4 Butirato Propionato Acetato CO 2 H 2 Bacterias acetogénicas

35 Tana et al. NeurogMotil 2009 Ácidos orgánicos y SII

36 Síndrome de Intestino Irritable Dolor Abdominal Retención de gas Alteración del hábito defecatorio Distensión

37 En conclusión La motilidad juega un rol importante en el síndrome de intestino irritable especialmente en la génesis de las alteraciones del ritmo intestinal y la distensión La sensibilidad parece desempeñar fundamentalmente el rol de modular la intensidad del dolor