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Transcripción

1 Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis

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5 Recordatorio: La bilis se forma en el hígado y se almacena en la vesícular biliar. La bilis contiene sales biliares, bilirrubina, agua, electrolitos, colesterol, ácidos grasos y lecitina. Cuando los alimentos entran en el intestino estimulan la contracción de la vesícula y la liberación de la bilis a través del conducto colédoco y del esfínter de Oddi al intestino. Las sales biliares en la bilis incrementan la solubilidad y la absorción de las grasas de la dieta.

6 COLELITIASIS DEFINICION Presencia de cálculos en la vesícula biliar-existen tres tipos de cálculos: De colesterol, que habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos Mixtos, son los más frecuentes 6

7 EPIDEMIOLOGÍA En general, 10 20% de la población mundial tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres 7

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9 FACTORES ASOCIADOS EDAD SEXO RAZA EMBARAZO ANTICONCEPTIVOS OBESIDAD DIABETES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

10 COMO SE PRESENTA ESTA 1) ASINTOMATICA ENFERMEDAD? 2) SINTOMATICA

11 Colelitiasis Asintomática Alta incidencia Hallazgo ante exámen de rutina Evaluando sistema biliar u otros órganos Ecotomografía Abdominal

12 COLELITIASIS ASINTOMÁTICA Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen así por mucho tiempo 18% presentó síntomas a 15 años Raras complicaciones agudas En chile: La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones agudas Cólicos biliares 12% a 2 años 16,5% a 4 años 25% a 10 años

13 Colelitiasis sintomática Cólico Biliar Forma más común de presentación clínica Cólicos biliares Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo

14 1 4 CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS? El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con ingesta grasa) Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Nauseas y vómitos Puede haber fiebre moderada Hipotensión Vesícula palpable Ictericia

15 DIAGNÓSTICO Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria. Laboratorio: Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. Fosfatasas alcalinas elevadas. VHS alta. Hiperamilasemia (p) Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm). Colangiografía intraoperatoria, trashepática, ERCP.

16 EXÁMENES: P. hepática Hemograma Amilasa Examen de orina Test de embarazo Electrocardiograma mayores de 40 años 1 6

17 IMÁGENES Radiografía simple (30% son visibles) Colangiografía Eco tomografía Tomografía (20% de los cálculos son invisibles) Cintigrafía biliar ERCP 1 7

18 Métodos diagnósticos Colangiografía clásica

19 COMPLICACIONES Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis Pancreatitis 1 9

20 COLECISTITIS Proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar

21 COLECISTITIS AGUDA: Edematosa Empiema vesicular Gangrena: con o sin perforación

22 COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA 95% Cálculo impactado císctico ACALCULOSA Sepsis Politraumatizados Postop de gran cirugía Diabéticos

23 COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR Dolor cólico limitado que desparece en horas COLECISTITIS AGUDA Los síntomas y signos permanecen en el tiempo Se agrega : signos de peritonitis local Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)

24 COLECISTITIS AGUDA SINTOMAS: Historia de cólicos 75% Dolor cólico persistente Nauseas y vómitos 50% Fiebre SIGNOS: Dolor y resistensia muscular Signo de Murphy Masa palpable y visible 35% Ictericia 10%

25 COLECISTITIS AGUDA EXAMENES DE LABORATORIO: Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Elevación de la amilasa ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

26 COLECISTITIS AGUDA COMPLICACIONES: - Empiema -Gangrena -Perforación localizada: -Perforación libre: peritonitis

27 COLECISTITIS CRONICA DIAGNOSTICO Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras. Nauseas o vómitos Intolerancia a las grasas Signos: no hay o molestia al palpar el HD. Exámenes: eco tomografía abdominal

28 TRATAMIENTO Hospitalizar Regimen 0 Vía parenteral Ciclo y diuresis Examenes laboratorio Ecotomografía Preparar para cirugía Consentimiento

29 TRATAMIENTO DEFINITIVO Cirugía electiva Colecistectomía laparoscópica Puede necesitarse intervención con ERCP previa Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis

30 Tratamiento Conservador: Efecto de mejoría después de 127 días. Regimen liviano, SNG en caso de vomitos Meperidina, inhalación de nitrito de amilo Evitar grasas. Tratamiento definitivo debido a que los ataques recurrentes son comunes y que pueden provocar otros problemas graves como la pancreatitis.

31 TRATAMIENTO COLECISTECTOMIA Tradicional cirugia abdominal Colecistectomía laparoscópica: Extirpación de la vesícula biliar utilizando un láser o un cauterio. Si cálculos en conductos, además exploración e inserción de tubo en T. NO: extracción cálculos biliares en colédoco. Con o sin colangiografía intraop.

32 Tratamientos: Sonda T ó Kehr Es un tubo en T, colocado intra operatoriamente después de una cirugía de exploración de las vías biliares. Se deja para la limpieza del conducto y para el drenaje postoperatorio. El extremo más largo sale a través de la pared abdominal y por ahí sale la bilis al exterior. Normalmente se registran entre cc. de bilis cada 24 horas, a veces más.

33 Cuidados de Sonda T El monitoreo del Tubo en T se basará en: Curación diaria. Pinzamiento de la sonda previo al cambio de bolsa. Vigilancia de la producción de bilis, registrando el volumen excretado en 24 Horas. Una disminución del volumen por debajo de 150 c.c. al día puede ser indicativo de rechazo, fístula, colestasia, salida del tubo. Se debe vigilar: La fijación correcta. Acodamientos.

34 Bajo indicación medica, se comienza a pinzar por cortos períodos de tiempo (que oscilan desde 2 horas cada 12 horas hasta 8 horas cada 12 En caso de dolor, fiebre, alteraciones gastrointestinales durante el proceso de pinzamiento progresivo el drenaje deberá abrirse de nuevo. Después de la segunda semana se solicita una colangiografía por sonda en T, para evaluar permeabilidad del árbol biliar y ausencia de obstrucción. En caso de reporte satisfactorio será el cirujano o el médico tratante realiza la retirada del tubo de Kehr.

35 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas) Litotripsia extracorpórea (ondas de choque): no candidatos a una cirugía. ácidos biliares que incrementan la solubilidad del colesterol. administrarse diariamente durante un periodo hasta de dos años, pueden generar aumento de las enzimas hepáticas y diarrea. Los cálculos pueden reaparecer después de que se suspenden las drogas. Los fragmentos de los cálculos desintegrados son excretados a través del colédoco hacia el intestino delgado. Terapia de disolución con infusión por sonda T

36 Recordatorio Tratamientos Drenaje biliar: en los casos de empiema, para las fístulas, cuando se necesita la descompresión crónica del tracto biliar y, a menudo, después de las colecistectomías abdominales, cuando el colédoco ha sido ya explorado.

37 37 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

38 Valoración 1. Presencia de signos y síntomas de incomodidad (dolor, ictericia, vómito, diarrea): inicio, gravedad, localización, factores que agravan o alivian los signos y síntomas. 2. Patrones de ingestión de líquidos y alimentos. 3. Comprensión de la enfermedad. 4. Expectativas relacionadas con el diagnóstico o las medidas terapéuticas. 5. Empleo de medicamentos

39 Valoración Recogida datos al ingreso para determinar el avance de las alteraciones presentes en ese momento y para comparar en el futuro: 1. Estado mental. 2. Signos vitales. 3. Peso corporal. 4. Valoración abdominal para detectar distensión, sensibilidad o defensa en la pared abdominal. 5. Ruidos respiratorios. 6. Presencia de ictericia. 7. Coloración orina y heces.

40 Diagnósticos de enfermería: Dolor: Cólico biliar, obstrucción del tubo en T, r/c m/p Alteración de la nutrición: por exceso, r/c m/p Alteración de la nutrición: por defecto, r/c m/p Déficit de conocimientos, r/c m/p Fatiga, r/c m/p Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de déficit de volumen de líquidos Riesgo de lesión

41 Objetivos Desarrolle los objetivos para cada diagnostico

42 Intervenciones de enfermería: Administración de Analgesia: Meperidina. Medicamento que se prefiere debido a que su efecto espasmogénico sobre el tracto biliar es menor que el de los opiáceos. Vigilancia de los vendajes Si cirugía programada y no urgente tiempo para educación. Posición Fowler. Control signos vitales. Estimular deambulación. Dieta según tolerancia, evitando grasas

43 Intervenciones de enfermería: Control de orina y heces. Régimen 0 en fase aguda. Higiene bucal. Instalación de SNG En drenajes: monitorizar cantidad y color drenaje. Educación sobre los patrones de vida sanos.

44 4 4 GRACIAS