La malaltia vascular cerebral a l àrea Barcelona Litoral Mar. Dra. Ana Rodríguez Campello Servei de Neurologia

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1 La malaltia vascular cerebral a l àrea Barcelona Litoral Mar Dra. Ana Rodríguez Campello Servei de Neurologia

2 El ictus como problema de salud Alta incidencia (200/ hab/año). Segunda causa global de muerte y primera en la mujer. Principal responsable de invalidez en adulto Segunda causa de demencia. Alta probabilidad de recurrencia. Cada año entre un 5-8% de los pacientes con ictus sufre una recurrencia.

3 Tiempo es cerebro El ictus es una urgencia médica que precisa un tratamiento inmediato. La atención urgente y especializada es eficaz. Identificar precozmente los síntomas. Tratamientos específicos en las primeras horas y en pacientes seleccionados.

4 Tiempo es cerebro Penumbra Necrosis Minutos Horas Dias - semanas Neuroprotección no farmacológica: Unidad de Ictus tpa ev <4.5 horas Tto endovascular <8 horas

5

6 El ictus en la atención comunitaria Cadena asistencial del ictus: Código Ictus (2004) Protocolo de actuación del AIT (2009) Gran guardia hemorragia subaracnoidea (2007) Centre terciari d ictus (2009)

7 Cadena asistencial del ictus Proceso de atención urgente al ictus, ya desde la aparición de los primeros síntomas. Fase prehospitalaria (CIE) Fase hospitalaria (CII) CÓDIGO ICTUS

8 Código ictus Sistema de selección y traslado urgente de pacientes. Intenta que el tiempo que se pierde en desplazamientos y exploraciones sea mínimo. Requiere estrecha coordinación entre: Servicio de emergencias médicas Centros de atención primaria Hospitales comarcales Centros de referencia de ictus

9 Código ictus. Objetivos 1. Disminuir el tiempo entre el inicio del ictus y el acceso a un diagnóstico y tratamiento especializados. 2. Incrementar el número de pacientes con infarto cerebral tratados con trombolisis. 3. Incrementar el número de pacientes que acceden a cuidados en una unidad de ictus de agudos.

10 Versió I - ABRIL CODIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO

11 Código Ictus en Catalunya -10 áreas geográficas -Traslado a centros de referencia - Tiempo puerta aguja<60 minutos

12 Código ictus extrahospitalario Proceso multidisciplinario. Incluye pacientes, médicos de atención primaria y servicios de emergencia. Establecer protocolos sencillos de valoración del ictus. Diagnóstico de sospecha fiable. Aportación valiosa a los equipos de ictus al llegar al hospital. Medidas generales iniciales para disminuir el daño cerebral. Imprescindible el funcionamiento eficaz para aplicar tratamientos hospitalarios.

13 Circuito código ictus intrahospitalario ACTIVACIÓN CODIGO ICTUS INTRAHOSPITALARIO BOX 1 Solicitud RADIOLOGIA Busca 413 (Codigo Ictus) Sala TC (3870/3511) Traslado Unidad de Ictus Valoración neurológica Constantes (TA, FC, Tª, SatO2, BM test) Analítica perfil Ictus (+BASICMAR) Vía antecubital (2 si es posible) ECG TC craneal sin contraste AngioTC TSA/intracraneal (siempre el neurólogo presente en el momento de la exploración) Valorar si criterios de: Trombolisis ev Neurointervencionismo Ensayo clínico en fase aguda

14 Activaciones Código Ictus CII CIE

15 Tratamiento fibrinolítico ev

16 % tratados tpa en CIE % 29% 27% 17% no tpa tpa

17 En qué hospitales se valoran estos pacientes? SEM-CAP CIE Hospitales comarcales Hospitales de referencia en ictus Hospitales de alta tecnología

18 Hospital del Mar como centro de alta tecnología Atención organizada Equipo interdisciplinario de profesionales (Equipo de ictus) Protocolos clínicos de actuación Acceso a TC craneal 24 horas. Técnicas RM multimodal. Acceso a rehabilitación Técnicas diagnóstico-terapéuticas muy específicas: Tratamiento endovascular de aneurismas/mav Trombolisis intraarterial Trombectomía mecánica Angioplastia intracraneal Manejo del infarto maligno de la arteria cerebral media

19 Hospital del Mar como centro de alta tecnología Atención organizada Equipo interdisciplinario de profesionales (Equipo de ictus) 1. Evaluación del AIT Protocolos clínicos de actuación Acceso a TC craneal 24 horas Acceso a rehabilitación 2. Circuito atención HSA Técnicas diagnóstico-terapéuticas muy específicas: Tratamiento endovascular de aneurismas 3. Tratamientos complejos Trombolisis intraarterial Trombectomía mecánica ictus isquémico (CTI) Angioplastia intracraneal Manejo del infarto maligno de la arteria cerebral media

20 1. Evaluación del AIT El accidente isquémico transitorio (AIT) es un trastorno de la circulación cerebral que produce un déficit neurológico de <24h duración. En Catalunya unas 4500 personas tendrán un AIT en 1 año. Elevado riesgo de recurrencia, sobre todo la primera semana (17.3% a los 3 meses). Los pacientes diagnosticado/tratados durante las primeras 24h tienen una disminución del riesgo de recurrencia del 80%. Importancia del diagnóstico neurovascular urgente

21 - Elaboración guía clínica AIT. - Formación de profesionales (AP/UCIAS). - Establecer circuitos de coordinación. - Difusión del conocimiento de la sintomatología entre la población de riesgo.

22 Organización territorial

23 Protocolo AIT-Mar AIT URGENTE (BOX ICTUS)// AIT PREFERENTE (BOX NORMAL) CONSTANTES FÍSICAS, GLICEMIA ANALITICA Y ECG EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. NIHSS TC CRANEAL DUPLEX TSA/ DOPPLER TC ESTENOSIS ARTERIAL PREVENCIÓN SECUNDARIA NORMAL INGRESO U. ICTUS 24-48h RM 7 DIAS ALTA

24 2. Circuito HSA La HSA aneurismática es una urgencia neurológica con elevada morbimortalidad (32-67%). El diagnóstico, monitorización y tratamiento de las complicaciones neurológicas y sistémicas requiere un equipo multidisciplinar. En el año 2007 se constituye en Catalunya un circuito de atención urgente a la HSA (Gran Guardia): Cada fin de semana hay un centro de referencia (5 en total) que asume pacientes de toda Catalunya (traslado SEM). Durante la semana cada centro trata los pacientes de su zona. El Hospital del Mar forma parte de este circuito.

25 En nuestro centro el circuito de manejo incluye: Urgencias Neurología Medicina Intensiva Radiología Neurocirugía Neurorradiología intervencionista Anestesia. Protocolo de actuación consensuado. El neurólogo coordina todo el proceso.

26 Introducción En nuestro centro el circuito de manejo incluye: Urgencias Neurología Medicina Intensiva Radiología Neurocirugía Neurorradiología intervencionista Anestesia. Protocolo de actuación consensuado. El neurólogo coordina todo el proceso.

27 Enero 2007-Febrero 2010 n=133 pacientes Edad media 55.6 ± Mujeres 59.4% Gran Guardia: 79 (59.4%) Área BCN Litoral Mar: 54 (40.6%) Llegada al hospital: <12 horas: 79 (59%) horas: 25 (18.8%) >24 horas: 28 (20.6%) Tratamiento en 87 pacientes: Endovascular 70 Cirugía 17

28 3. Tratamientos complejos en el ictus isquémico Trombolisis intraarterial o trombectomía intrarterial primaria: En casos en los que no es posible administrar trombolisis ev:» Anticoagulación» Cirugía reciente» Hemorragia sistémica» Ventana terapéutica entre 4.5-6/8 horas Trombectomía de rescate Fracaso de tpa ev (no recanalización/reoclusión)

29 Centro Terciario de Ictus Porqué? Es un sistema organizativo que dispone de Personal Infraestructura Experiencia Programas necesarios para tratar, 24h/365d/año, pacientes con ictus que requieran terapias o exploraciones de alta complejidad

30 Debe disponer del personal y tecnología necesarios para el diagnóstico y tratamiento de patología vascular cerebral compleja: - Equipo multidisciplinar - Infraestructura adecuada Unidad de ictus Salas de neurointervencionismo UCI - Tecnología adecuada RM difusión perfusión Angiógrafo biplano 3D TC, doppler TC y dúplex Se recomienda una cobertura territorial de al menos un millón y medio de habitantes

31 Las dificultades que comporta un CTI (recursos humanos, tecnología) justifica establecer estrategias comunes entre diferentes hospitales, para poder dar respuesta a estas patologías 24h/365 días. Centre Terciari d Ictus (CTI) Hospital Germans Trias i Pujol- Hospital del Mar 17 de Julio 2009

32 Concepto Dos unidades separadas físicamente, pero que actúan de forma conjunta y coordinada con: Los mismos protocolos Compartiendo recursos (humanos y tecnológicos) Altres àrees Hospital Trias i Pujol Candidat a tractament Neurointervencioniste Hospital del Mar Contacte amb Neuròleg coordinador via telefònica o preferentment per Telemàtica (Teleictus) Equip neurointervencionisme Circuit Hospital Trias i Pujol Circuit Hospital del Mar Circuit altres àrees sanitaries

33 Conclusiones Importancia de la actuación coordinada en la atención al ictus entre todos los niveles asistenciales. Información y educación a pacientes y personal sanitario es esencial. Posibilidad de acceso a centros de alta tecnología para estudio/tratamiento todos los ámbitos de la enfermedad vascular cerebral. Área Barcelona Litoral Mar se encuentra en una situación privilegiada.

34 Muchas gracias

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