Trombolisis cerebral. Dra. Anita Olivos Jeneral. Neurólogo. Hospital Carlos van Buren. Equipo Vascular. 2015

Transcripción

1 Trombolisis cerebral Dra. Anita Olivos Jeneral. Neurólogo. Hospital Carlos van Buren. Equipo Vascular. 2015

2 Equipo Vascular Neurólogos: Dra. Gisella Tapia Dr. Irving Santos Dr. Francisco Castilla Dr. Felipe Fernández Neuroradiólogos Intervencionistas: Dr. Rodrigo Riveros. Dr. Pablo Cox. Dr. Julio Riquelme Dra. Anita Olivos

3 Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) en Chile son la principal causa de mortalidad, con defunciones, lo que corresponde a una tasa de 52 defunciones por habitantes el año 2010 (MINSAL, 2012). Además, es la primera causa específica de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en mayores de 74 años y la quinta entre 60 y 74 años (MINSAL, 2008).

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5 Historia de manejo estandarizado del infarto cerebral El infarto cerebral al igual que el infarto cardíaco, forman las principales causas de muertes de los adultos hace varias décadas. En el año 1996, aparecen las primeras guías de manejo estandarizado basado en evidencia para el accidente vascular. Pero no es sino hasta el año 2000, en que la evidencia tipo A apoya el uso de la trombolisis endovenosa como tratamiento efectivo y capaz de ser realizado en cualquier servicio de urgencia que cuente con los requerimientos mínimos.

6 Historia de manejo estandarizado del infarto cerebral Esto, sumado a la evidencia de la utilización de unidades especializadas de manejo médico y de enfermería, lograba una mejor recuperación de los pacientes. Las unidades de Stroke o Unidades de tratamiento agudo de ataque cerebral (UTAC) lograban disminuir la mortalidad y el grado de invalidez sin requerir grandes implementaciones sino que focalizando la atención de equipos especializados coordinados con conceptos de neuroprotección y neurorehabilitación.

7 Historia de manejo estandarizado del infarto cerebral Bajo el alero de la Sociedad Chilena de Neurología y Psiquiatría (SONEPSYN), en el año 1997 en Chile, se redacta la primera guía nacional para el manejo del ataque cerebrovascular agudo, que sirvió de base para la primera guía AUGE de infarto cerebral del año 2007.

8 Historia de manejo estandarizado del infarto cerebral Desde el año 2010, la presión de los equipos locales en los diferentes centros de salud del país, que contaban con equipos de neurología, empezaron a desarrollar programas de trombolisis endovenosa, lo que motivó al MINSAL a crear un equipo de trabajo cuyo fruto fue el plan nacional de atención del ataque cerebral.

9 POBJETIVOS DEL PLAN DE ACCIÓN OBJETIVOS GENERALES Contribuir a la reducción de la letalidad y las secuelas de los pacientes con ACV.

10 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Acuñar el uso del término código ACV. Incorporar la noción de emergencia neurológica asociada al ACV y al Ataque Isquémico Transitorio (AIT) en todo el personal de salud. Aumentar el diagnóstico oportuno en pacientes que consultan con síntomas neurológicos focales. Mejorar el acceso a trombolisis de aquellos pacientes con diagnóstico de ACV isquémico que cumplan con los requisitos para el tratamiento específico. Aumentar la rehabilitación de inicio precoz en la estadía hospitalaria de los pacientes con ACV. Mejorar la derivación de personas con ACV a rehabilitación en el nivel comunitario (APS) Mejorar la cobertura de prevención secundaria en los pacientes con ACV. Mejorar la continuidad de la atención de los pacientes con ACV post alta. Contribuir a la reducción de la letalidad y las secuelas de los pacientes con ACV.

11 Codigo Ictus La experiencia internacional con este tipo de iniciativas ha sido positiva, en una de ellas, realizada en la ciudad de Barcelona, la implementación de un sistema de atención especializada y urgente del ACV que incluyó un código ictus, protocolos de manejo clínico, unidades de tratamiento del ataque cerebral (UTAC) y el recurso de neurólogos de turno 24/7 disminuyó en: 61% los días de hospitalización. 50,1% la mortalidad intrahospitalaria. 50,5% la necesidad de institucionalización al alta. 81,8 % la re hospitalización en las primeras 72 horas post alta. ( período ).

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13 Definiciones: Accidente cerebrovascular trombolizable: es aquel evento de tipo isquemico en que puede existir fenomenos de reperfusion de actuar antes de las 4 horas y media del inicio de los sintomas. NINDS y ECASS III, determinaron los criterios de inclusion y exclusion en distintos grupos, y determinaron los tiempos de accion. En el primero no se limito la edad y se establecio el periodo ventana de 3 horas. En el segundo el periodo ventana se extendio a 4 horas y media y se enrolaron pacientes hasta los 80 años, y se excluyeron los diabeticos y las hemorragias intracerebrales previas, o infarto mayor al Scanner.

14 Crisis isquémica transitoria Episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal cerebral, espinal o retinal, sin infarto agudo Esta nueva definición requiere imágenes, no como apoyo diagnóstico, sino como parte esencial de él (Easton, Saver, & Albers, 2009), y elimina el límite de 24 horas, por cierto arbitrario, lo que permite evaluar de precozmente a estos pacientes, sin esperar que se cumpla dicho lapso de tiempo. Este nuevo concepto es concordante con la visión de urgencia que se le debe dar a todo episodio de isquemia aguda asociado o no con infarto del tejido. El CIT y el ACV son parte de un mismo continuo, por lo tanto el CIT es y debe considerarse como una urgencia neurológica

15 t-pa Activador Tisular del Plasminógeno (en inglés: Tissue Plasminogen Activator o t-pa) es una proteina proteolitica. Específicamente, es una serina proteasa que se encuentra en las celulas endoletiales, de los vasos sanguineos. Cataliza la conversión de plasminógeno a plasmina. El t-pa es también empleado para el tratamiento de ictus cerebral, IAM y embolia pulmonar. El t-pa es segregado por el endotelio vascular después de sufrir una lesión y su función es activar el plasminógeno transformándolo en plasmina.

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18 Protocolos Protocolo de activación de sistema de alerta para Accidente cerebrovascular isquémico trombolizable Protocolo de trombólisis cerebral en Hospital Carlos van Buren

19 Criterios de inclusion y exclusion

20 Criterios de Exclusion

21 Criterios de exclusion

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24 y para que esto funcione?

25 trabajo en equipo SAMU regulador y telefonista. UEA: Selector de pacientes/turno urgencias enfermeria y medicos staff. UMA: Turno de enfermeria y médicos de staff. Neurólogos : creación de grupo vascular. Gestión de camas.

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27 Unidades de apoyo Scanner Laboratorio clínico

28 Horario hábil :00 hrs voluntario

29 Carpeta de ACV en caja fuerte de UEA. 1.-hojas prellenadas de órdenes de exámenes.(scanner-laboratorio). 2.-Modelos compra de servicios. 3.-Formulario Ley de urgencia. 4.-Teléfonos de neurólogos. 5.-Escala NIHSS. Carpeta de ACV en sala de UMA. 1.-consentimientos informados. 2.-Farmaco uso ocasional:actylise. Labetalol. 3.-guias de tratamiento y seguimiento de trombolisis. 4.-Escala NIHSS. 5.-Teléfonos de neurólogos.

30 Aplicaciones.

31 Enfermeras UEA-SAMU.

32 Registros actuales. Medir tiempos utilizados. Tiempos de equipo y tiempo puerta- aguja. Objetivos.Revisar puntos criticos en la cascada de eventos que deben ocurrir para la trombolisis.

33 Experiencia desde

34 Terapias endovasculares Desde inicios del año 2015 ha sido publicado en varias revistas medicas científicas evidencia del uso de terapias endovasculares como tratamiento de inicio en ACV agudos. Terapia endovasculares: Trombolisis intraarterial+ terapia endovascular mecanica = (puente). Terapia endovascular directa mecánica con Stent.

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40 Necesidades Cobertura horaria 24/7 por Neurólogos. Asegurar cama disponible para el procedimiento y monitorizacion. Por lo tanto...

41 Necesidades... Se requiere por tanto una Unidad de tratamiento para accidentes vasculares.(utac). Esta unidad atenderia a los otros ACV que no se trombolizan, pero que al ser atendidos por equipo multidisciplinario permiten disminuir complicaciones y estadias mayores. Mejoran el Rankin al alta de todos los ACV. Nivel de recomendacion tipo A. Aseguran camas disponibles para trombolisis.

42 Tiempo es cerebro Gracias!