METODOS DIAGNOSTICOS EN ACV

Transcripción

1 METODOS DIAGNOSTICOS EN ACV Qué exámenes solicitar en un ACV agudo y porqué Proyecto ÑANDÚ Vigilancia Epidemiológica y evaluación de intervenciones en Enfermedad Cerebrovascular en la Provincia de Ñuble, Región del Biobío, Chile

2 Clasificación patológica ACV Isquémico Hemorrágico Venoso Infarto/AIT Intracerebral Subaracnoidea Cardioembólico Pequeño vaso Hipertensiva Aneurismática Aterotrombótico Disección Angiopatía amiloidea Otra Otro Indeterminado Malformación vascular

3 Subtipos patológicos de ACV 1. Isquémicos: 82% - Infartos : 63% - AIT :17% 2. Hemorragia intracerebral: 13% 3. Hemorragia Subaracnoidea: 5%.

4 TC de encéfalo RM de encéfalo

5 Infarto Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea

6 TAC: Infarto o hemorragia

7 Como interpretar una TC en agudo

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9 TAC normal, no tiene infarto? Hombre, 43 años, 45 minutos evolución de afasia y paresia facial derecha de inicio brusco. NIHSS=5

10 TAC a las 24 horas: Infarto pequeño Hombre, 43 años, 45 minutos evolución de afasia y paresia facial derecha de inicio brusco. NIHSS=5

11 TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Inmediato: Arteria Hiperdensa Generalmente ACM

12 TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Hiperagudo 1-3 horas Pérdida diferenciación Ganglios basales

13 TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Hiperagudo 1-3 hrs Borramiento de surcos corticales

14 TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Hiperagudo: 1-3 hrs Borramiento de la corteza insular

15 TAC (Scanner): ASPECTS Escala para graduar el daño visible en TC en ACV isquémico agudo. Puntaje normal es 10. Se resta 1 punto por cada lesión observable en los diferentes territorios arteriales. Un puntaje bajo 7 es de cuidado para trombolisis

16 Resonancia Magnética: DWI o Difusión en infarto agudo La isquemia es evidente rápidamente (20 minutos) como una hiperintensidad.

17 Diferentes etiologías de infartos cerebrales Pequeño vaso Cardioembólicos Aterotrombótico o grandes vasos: Intracraneanos Extracraneanos

18 A quienes estudiar? A los pacientes que tienen más riesgo de recurrencia o evento cardiovascular. A los pacientes que se beneficiarán de una medida de prevención secundaria: Poca discapacidad (mrankin 0-3). Causas de ACV Riesgo de recurrencia Año IAM y trombo intraventricular 4-7% Insuf cardiaca Congest FE < 30% 9% Fibrilación auricular 12% Estenosis carotídea 50-69% 14% 70-99% 24% Estenosis intracraneana 15%

19 AngioTAC: Vasos cerebro, vasos cuello Doppler carótido vertebral: Vasos cuello Eco Doppler transcraneal: Vasos cerebro

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21 Ventajas de la AngioTC Rápida Accesible Precisa Código FONASA

22 Usos de la AngioTC vasos cerebro y cuello Detectar oclusiones de arterias Detectar estenosis y determinar grado (> o < 50%) Detectar disecciones arteriales Detectar vasocostricción segmentaria

23 Oclusión ACM M 2 derecha

24 Oclusión ACM M1 derecha

25 Oclusión ACM M1 izquierda

26 Estenosis carótida interna izquierda

27 Doppler dúplex carotídeo-vertebral Doppler transcraneal

28 Usos y utilidad ultrasonografía en ACV

29 Doppler carotideo: Sólo origen de arteria carótida interna

30 Doppler transcraneal Ventanas R MCA 45 mm L MCA 45 mm Trans temporales: Arterias ACM, ACA, ACP, ACI Transorbitaria. Oftálmica y sifón carotídeo MCA / ACA 65 mm MCA / ACA 65 mm Suboccipital: Arterial vertebrales y basilar

31 Meta-análisis de estudios no invasivos en enfermedad carotidea La angio TC (CTA), es más útil ya que detecta mejor estanosis en niveles intermedios de estenosis (50-60%) Wardlaw J et al Lancet 2006

32 Ritmo: ECG, Monitoreo continuo, Holter Cámaras, válvunas, FE

33 Estudios cardiológicos Estudio Objetivo En quienes Cuando ECG FA, Flutter Todos al ingreso IAM IC, angina Rx Torax ICC, HVI IC al ingreso Eco TT Trombo IV La mayoría Primeros 15 días Frac Ejeccción Valvulopatía Mixoma Eco TE FOP Seleccionados Primeros 15 días Trombo IA Criptogénicos Placas aórticas Holter FA paroxística Criptogénicos Ambulatoria 1er mes alta sospecha

34 Estudios cardiológicos Detección de Fibrilación Auricular A mayor investigación y duración de monitoreo mayor detección de FA

35 Algoritmo para estudio cardíaco en pacientes con ACV isquémico Morris J G et al. Stroke. 2009;40:

36 Imágenes vasculares

37 Escala de riesgo de malformaci n vascular en HIC para decidir cuando hacer imagen vascular Variables Grupos Puntaje Edad 50 3 >50 0 Historia de Hipertensión No 3 Si 0 Localización de la hemorragia Lobar 1 Profunda 0 Intraventricular hemorrhage Si 2 No 0 Uso de anticoagulants orales No 1 Si 0 Olavarría VV et al. JSCV 2014

38 Exámenes de laboratorio en ACV agudo Hemograma o recuentos globulares VHS ELP Creatinina Uremia, NU Ac úrico TTPK y TP Perfil lipídico Glicemia Hemoglobina glicosilada Excepcionalmente: Estudios de trombofilias, VDRL,

39 Guías ACV isquémico MINSAL

40 Guías ACV isquémico MINSAL

41 Conclusiones Los pacientes con ACV requieren estudios de imágenes de parénquima y vasculares en agudo. Los estudios cardiacos deben intentar identificar fuentes cardioembólicas de alto riesgo en especial FA crónica o paroxística. Se requiere un mínimo de laboratorio hematologico y bioquímico en todos los pacientes Los estudios deben ser elegidos según disponibilidad y experiencia en cada centro. Los estudios deben ajustarse al objetivo de prevención: Algunos pacientes por su condición clínica no requieren mayor estudio. Algunos estudios deben realizarse precozmente para que la prevención segundaria sea efectiva.

42 Muchas gracias