HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 02. Profilaxis de Tromboembolismo Venoso Página: 1 de 5. Contenido 1. Objetivos Alcance...

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1 Contenido 1. Objetivos Alcance Definición Involucrados Actividades Referencias Registros generados Anexos Control de cambios... 13

2 1. Objetivos Prevenir el riesgo y evitar complicaciones en el paciente en la Trombosis Venosa (TV) Unificar criterios en la atención de enfermería en la Trombosis Venosa (TV) 2. Alcance El presente protocolo será aplicada por el personal de enfermeras del Hospital Carlos Andrade Marín. 3. Definición La trombosis venosa profunda o TVP.- es un coágulo de sangre o trombo que se forma en una vena del cuerpo. Los coágulos de sangre se forman cuando la tendencia de la sangre a coagularse aumenta. Enfermedad Tromboembolia (ETE), es la obstrucción de una o más venas por un coágulo (trombo) que puede ocasionar obstrucción de otros vasos a distancia (ém bolos). Incluye la trombosis venosa profunda (TVP), generalmente extremidades inferiores y la embolia de vasos pulmonares (TEP). Tromboembolia Pulmonar (TEP), es una situación clínico-patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo o de otro material desarrollado in situ ( Líquido amniótico, tejido graso y otros)procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico La mayoría de los trombos venosos pueden presentarse en otras partes del cuerpo. se presentan en las pantorrillas o los muslos. También

3 Un coágulo o trombo de una vena puede desprenderse y ser arrastrado por el torrente sanguíneo. El coágulo suelto se llama émbolo. Puede llegar hasta una arteria de los pulmones y bloquear la circulación. Medidas de compresión gradual. Consiste en la aplicación de vendajes en las extremidades inferiores y es eficaz para curar hinchazones en las piernas causados por insuficiencia venosa y linfática Factores de riesgo. Característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una lesión. Factores de riesgo son: Factores que aumentan +1 el riesgo: Edad años Cirugía menor Embarazo o postparto (menos de 1 mes) Vena varicosa Enfermedad inflamatoria intestinal Obesidad ( más de un 20% del peso ideal) Anticonceptivos orales Factores que aumentan +2 el riesgo: Edad mayor de 60 años Neoplasia Cirugía mayor ( más de 45 min) Cirugía laparoscopica( más de 45 min) Encamamiento mas de 72 horas Inmovilización con escayola Acceso venoso central Factores que aumentan +3 el riesgo: Antecedentes de TVP/EP Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva

4 Sepsis/infección Trombofilia hereditaria ( factor V, deficiencia antitrombina III, deficiencia de proteína C o S, disfibrinogenemia, protrombina 20210ª, homocistinemia) Trombofilia adquirida ( Lupus anticoagulante, Ac antifosfolipido, Síndromes mieloproliferativos, Desordenes del plasminogeno y activación de la plasmita, Trombocitopenia inducida por heparina) Factores que aumentan +5 el riesgo: Artroplastia de rodilla o cadera Fractura de cadera, pelvis o pierna Ictus Politraumatismo Lesión medular aguda Con la puntuación obtenida podemos estratificar el riesgo de bajo a muy alto y en base al mismo planificar una estrategia de profilaxis. Profilaxis recomendada en Tromboembolismo Venoso Existen dos grandes grupos de medidas profilácticas, que son los métodos físicos y los métodos farmacológicos. 1.- Métodos físicos.- Se asume que estos métodos usados como única forma de profilaxis son efectivos para los pacientes de los grupos de riesgo bajo, así como en aquellos en los que se consideraría elevado el riesgo hemorrágico inducido por los agentes farmacológicos. Pueden utilizarse en asociación con fármacos. Objetivo de estos métodos: prevención de la estasis venosa Deambulación precoz: evitar la inmovilización en cama y el tiempo que se permanezca en ella, debe ser con las extremidades elevadas y con movilización activa y/o pasiva de éstas. La simple posición en decúbito supone ya un cambio en la dinámica circulatoria venosa en las extremidades inferiores. La posición de Trendelemburg facilitar el retorno venoso en pacientes encamados.

5 Medias de compresión gradual (MCG): Óptimo con un perfil de presión a partir de 18 mmhg en el tobillo, decreciendo la presión en dirección al muslo. Su función es reducir el diámetro de las venas de las pantorrillas, restaurar la insuficiencia valvular, acelerar el flujo venoso y aumentar la actividad fibrinolítica de la pared venosa Compresión neumática intermitente (CNI). - evita el estasis venoso y aumenta la actividad fibrinolítica endógena. Consiste en un dispositivo conectado a botas inflables, que produce ciclos de compresión (10 segundos por cada minuto a presiones de mm Hg), los cuales se trasmiten al sistema venoso provocando el vaciado de las venas profundas de la pantorrilla en dirección proximal. Este método ha demostrado su eficacia en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado, sin embargo el riesgo de TEP letal no se modifica. Puesto que carece de efectos adversos para la coagulación, se convierte en una buena alternativa para los pacientes con riesgo de sangrado. 2.- Métodos farmacológicos.- Como medicamentos anticoagulantes se conoce a un conjunto heterogéneo de fármacos cuya utilidad clínica se basa en el enlentecimiento de la coagulación sanguínea a través de tres mecanismos de acción: la potenciación de la antitrombina, la interferencia en la síntesis de proteasas dependientes de la vitamina K y el bloqueo directo de la trombina. La heparina es actualmente el tratamiento farmacológico de elección en la profilaxis del TEV. Entre los métodos farmacológicos: Heparina no fraccionada (HNF) Heparina de bajo peso molecular (HBPM) Anticoagulantes orales 4. Involucrados

6 Cargo Responsabilidad / Autoridad Médico Responsable de valorar el riesgo según protocolo médico Responsable de prescripciones médicas de tromboembolia Enfermera Supervisora Enfermeras/os Responsable del control del cumplimiento Responsable de la aplicación Auxiliar de Enfermería Responsable de cumplimiento de las asignaciones de enfermería Camillero Responsable del transporte del paciente 5. Actividades Recibir al paciente, dando la bienvenida al usuario y a la familia, identificándose por su nombre y su función. Controlar y registrar las constantes vitales cada turno Realizar valoración según factores de riesgo de trombosis venosa y registra en el sistema Examinar la extremidad afectada palpar pulsos distales determinar el grado de edema en la pierna, compara y registra Anotar los cambios de color y la temperatura de la piel y de las áreas afectadas y dolorosas. Realizar informe de enfermería

7 Colocar al paciente con los miembros inferiores elevados por encima del nivel del corazón, para mejorar el retorno venoso. Indicar al paciente que no cruce los pies a la altura de los tobillos o las rodillas cuando esté en la cama pues favorece la estasis venosa Observar signos y síntomas de disnea, dolor torácico, tos Canalizar vía previa periférica y explicar el procedimiento al paciente Administrar medicación anticoagulante HNF por bomba de infusión o HBPM por vía subcutánea y analgesia según prescripción medica Controlar resultados de tiempos de coagulación (TP, TTP) a las seis horas de haber iniciada la infusión de HNF y posteriormente realizarlo diariamente Enviar al paciente a realizar eco doppler. Llamar por las interconsultas Completar tratamiento con anticoagulante oral Colocar vendaje elástico en miembros inferiores (método mecánico) cuando el paciente deje la cama y comience a la deambulación (medias anti embolicas) Indicar al paciente cuando se siente no cuelgue las piernas, ya que puede presionar la zona poplítea. Entregar la hoja de plan de egreso detallando sobre medicación, alimentación, controles médicos posteriores, etc. 6. Referencias Geerts, W. (2009). Prevención de la tromboembolia venosa: una prioridad clave para la seguridad del paciente. J.Thromb.Haemost., 7 Suppl 1, 1-8. Geerts, W. H., Bergqvist, j. A. D., Pineo, F. G., Heit, Samama, C. M., Lassen, M. R. et al (2008). Prevención del troboembolismo venoso: Colegio Americano de Especialistas Respiratorios Basados en la Evidencia de las Guías de la Práctica Clínica (Octava edición). Chest 133, 381S-453S. MacDougall, D. A., Feliu, a. L., Boccuzzi, S. J. & Lin, J. (2006).Impacto económico de la trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y síndrome postrombótico. Am.J.Health Syst.Pharm., 63, S5-15.

8 Merli, G., Ferrufino, C. P., Lin, J., Hussein, M. & Battleman, D. (2010). Costos hospitalarios asociados con los regímenes de profilaxis de tromboembolismo venoso. J.Thromb.Thrombolysis., 29, Sociedad de Medicina Hospitalaria (2008). Preve nción del Tromboembilismo Venoso Adquirida en el Hospital: Una guía para la mejora efectiva de la calidad. Agencia para la Calidad e Investigación en el Cuidado de la Salud [En línea]. Disponible: Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 suppl):7s-47s. Protocol de diagnosticde la trombosi venosa i l embolia pulmonar, hospital de bellvitge,barcelona MedlinePlus. Recuperado el: abril Registros generados Identificación del registro Almacenamiento Protección Archivo y Recuperación Caducidad Disposición final Informático Sistema as400 Clave Clave 2 años Archivo

9 8. Anexos Anexo N 1 Valoración de trombosis venosa según factores de riesgo +1 Edad años Cirugía menor Embarazo o postparto ( menos de 1 mes) Vena varicosa Enfermedad inflamatoria intestinal Obesidad ( más del 20% del peso ideal) Anticonceptivos orales +2 Edad mayor de 60 años Neoplasia Cirugía mayor ( más de 45 min) Cirugía laparoscópica ( más de 45 min) Encamamiento más 72 h Inmovilización con escayola Acceso venoso central +3 Antecedentes de TVP/EP Infarto miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva Sepsis/infección Trombofilia heredada Trombofilia adquirida +5 Artroplastia rodilla/cadera Fractura cadera, pelvis o pierna Ictus Politraumatismo Lesión medular aguda PUNTUACIÓN RIESGO PROFILAXIS RECOMENDADA 0-1 BAJO No medidas especificas Deambulación precoz 2 MODERADO CNI/MCG/HBPM 3-4 ALTO CNI+MCG/ MCG+HBPM CNI= compresión neumática intermitente MCG = medidas de compresión gradual Mayor o igual 5 MUY ALTO CNI+MCG+HBPM BAJO = VERDE (+1) MODERADO= ANARANJADO (+2) ROJO= ALTO (+3) NEGRO= MUY ALTO (+5)

10 Anexo N 2 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN COORDINACION GENERAL DE ENFERMERIA LISTA DE CONTROL DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN TROMBOSIS VENOSA Fecha: Hora: Servicio: Nombre Enfermer@: N DESCRIPCIÓN 1. Aplica profilaxis en base a factores de riesgo asociados 2. Registra el puntaje obtenido de los factores de riesgo 3. Según el riesgo aplica las medidas preventivas 4. Verifica las indicaciones medicas 5. Aplica medidas farmacológicas, por prescripción medica 6. Ejecuta las medidas mecánicas CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES OBSERVACIONES: APLICADO POR:

11 Anexo Nº 3 FORMULARIO DEL CUMPLIMIENTO DE PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA NOMBRE DEL PACIENTE:... FECHA:... H.CL:... SERVICIO... CUMPLIMIENTO % SI NO OBSERVACION Registra en el AS400 en el informe de enfermería, el 60% puntaje obtenido según factores de riesgo del paciente Aplica medidas de prevención al paciente según profilaxis 20% recomendada Cumple prescripciones médicas y registra en el AS400 20% TOTAL 100%

12 Anexo Nº 4 Colocación de medias anti embolicas

13 9. Control de cambios Fecha de elaboración Solicitado por Realizado por Fecha Vigencia Descripción del cambio realizado