PROTOCOLO DE PREVENCION DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

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2 Páginas: 1 de 27 Índice Sección Página Epidemiologia 2 Objetivo 3 Alcances 3 Dirigido a 3-4 Responsabilidades 4-5 Definiciones 6-11 Desarrollo del proceso Evaluación Socialización 18 Actualizaciones 19 Referencias 19 Anexos Preparado por: Revisado por: Aprobado por: Equipo de Cirujanos y subespecialidades. Equipo de Gineco-Obstetras. Oficina de Calidad y Seguridad Local y SSAN Dr. Pedro Hoffmann León SDM Eu. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad local. ICI. Ana Manríquez Benítez Encargada de Acreditación Ing. Rene Lopetegui Carrasco Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol

3 Páginas: 2 de 27 I. EPIDEMIOLOGIA El tromboembolismo venoso ha emergido como una causa significativa de morbimortalidad en los pacientes hospitalizados, especialmente en aquéllos críticamente enfermos. A pesar de la disponibilidad de técnicas para prevenir, diagnosticar y tratar este desorden. La trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar son, ambas, manifestaciones de una enfermedad Tromboembólica. La incidencia actual de ETE sin profilaxis se observa en aproximadamente en 20% y TEP en 1% a 2% de todas las cirugías mayores 1. En pacientes con cirugía general sin profilaxis la incidencia de TVP confirmada por venografía es de 19%, la TVP proximal es de 7,0%, TEP 1,6% y la embolia pulmonar fatal es el 0,9% 2. En pacientes a los que se les realizan otros tipos de cirugía la incidencia es distinta, sin profilaxis, la incidencia de TVP en ginecológicas es del 14%, en neurocirugía 22%, cirugía abdominal 26% y pacientes de cirugía ortopédica entre 45 y 60% 2,3. Actualmente el TEP es considerado la causa más frecuente de muerte prevenible en pacientes hospitalizados por procedimientos quirúrgicos 2, 3. 1 Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001;119:175S, citado en Making Health Care Safer: A critical Analysis of Patient Safety Practices, Prepared for: Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Departament of Health and Human Services, pag Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001;119:175S, citado en Making Health Care Safer: A critical Analysis of Patient Safety Practices, Prepared for: Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Departament of Health and Human Services, pag. 335.

4 Páginas: 3 de 27 II. OBJETIVO 2.1 Objetivo General Estandarizar e implementar medidas profilácticas efectivas para prevenir la enfermedad tromboembólica (ETE) en pacientes sometidos a cirugía en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. 2.2 Objetivos Específicos Evaluar y categorizar a los pacientes quirúrgicos según riesgo de enfermedad tromboembólica. Aplicar medidas profilácticas efectivas para la prevención de enfermedad tromboembólica en pacientes de riesgo que serán sometidos a cirugía. Incorporar e integrar en las prácticas clínicas medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio. Prevenir eventos adversos asociados a los procedimientos quirúrgicos. III. ALCANCE El Protocolo de prevención Enfermedad Tromboembólica será aplicado a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol, por el personal Médico. IV. DIRIGIDO A Cirujanos adultos e infantiles. Traumatólogos. Obstetras. Otorrinolaringólogo.

5 Páginas: 4 de 27 Oftalmólogo. Anestesistas. Otras especialidades médicas y odontológicas. Profesionales Enfermeros, Matronas, Kinesiólogos Técnicos Paramédicos V. RESPONSABILIDADES Médico Cirujano Especialista. Cumplimiento de este Protocolo. Valoración de riesgo ETE según protocolo. Indicación escrita de Medidas según Valoración. Evaluar cumplimiento de estas medidas. Jefe de Cirugía y Ginecología Dar cumplimiento de este protocolo. Capacitación e Inducción a Médicos que ingresan al área en relación a cumplimiento de protocolo. Supervisar a Médicos a su cargo en cumplimiento de protocolo. Facilitar Información a comité de Calidad. Participar en estudios de Prevalencias. Enfermera/ Matronas Clínica Aplicar medidas según Indicaciones médicas. Informar ante problemas en el cumplimiento de medidas de prevención. Capacitar a personal a cargo en la aplicación de medidas. Supervisar a personal a cargo en relación a

6 Páginas: 5 de 27 medidas de prevención Supervisar Registro de medidas aplicadas en hoja de Enfermería según protocolo. Enfermeras/ Matrona Coordinadoras Supervisar la aplicación de medidas según Indicación Médica de acuerdo a protocolo. Educar a personal a cargo en relación a medidas de prevención. Kinesiólogo Aplicación de medidas según indicación médica para la prevención de ETE. Registro de medidas aplicadas en ficha clínica. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. Coordinar el equipo y la metodología del estudio de prevalencia. Participar en estudio de aplicación de medidas de prevención de ETE en pacientes Quirúrgicos Monitorear el cumplimiento de los indicadores. Socializar resultado de análisis de indicadores con equipos directivos y equipos clínicos. Coordinar la formulación de planes de mejora. Apoyar en capacitación y difusión de Protocolo a los equipos clínicos. Subdirección Medica del Establecimiento Responsable de aplicación y mantención de protocolo de prevención de ETE en pacientes quirúrgicos.

7 Páginas: 6 de 27 VI. DEFINICIONES Enfermedad Tromboembólica (ETE), es la obstrucción de una o más venas por un coágulo (trombo) que puede ocasionar obstrucción de otros vasos a distancia (émbolos). Incluye la trombosis venosa profunda (TVP), generalmente extremidades inferiores y la embolia de vasos pulmonares (TEP). Tromboembolismo pulmonar (TEP), es una situación clínico-patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo o de otro material desarrollado in situ (Liquido amniótico, tejido graso y otros) procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomático. Trombosis venosa profunda (TVP), consiste en la formación de un trombo en el sistema venoso profundo. Usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, como la vena femoral o la vena poplítea, o las venas profundas de la pelvis. Puede presentarse a cualquier edad, aunque es frecuente en personas mayores de 50 años. A diferencia de las venas superficiales, cercanas a la piel, las venas profundas se encuentran entretejidas en los grupos de músculos. Una TVP puede ocurrir sin síntomas, pero en muchos casos la extremidad afectada se volverá dolorosa, aumentada de volumen, roja, eritematosa (signos inflamatorios) y las venas superficiales puede distenderse repletas de sangre que circula mal. La mayor

8 Páginas: 7 de 27 complicación de una TVP es que podría desalojar el Trombo y viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar. Por lo tanto, la TVP es una emergencia médica, que si está presente en la extremidad inferior hay un 3% de probabilidad de que sea letal para el individuo. 2 Una complicación tardía de la TVP es el síndrome postflebítico, que puede manifestarse como edema, dolor o malestar y trastornos en la piel. Medidas de prevención mecánicas: Se consideran como estas medidas a: deambulación precoz, movilización de extremidades, compresión graduada (venda elástica o medias) y compresión neumática intermitente. Factores de riesgo. Los factores que predisponen a la trombosis venosa fueron descritos inicialmente por Virchow en 1856 y comprenden el enlentecimiento del flujo sanguíneo, la activación plasmática de la coagulación y la lesión de la pared del vaso. Esta última se pensaba que influía mucho más en la génesis de la trombosis arterial que en la venosa, sin embargo, hoy sabemos que la lesión del vaso, y el consiguiente daño endotelial provocan la liberación de sustancias implicadas de manera importante en la activación de la coagulación y la formación del trombo 4. El enlentecimiento del flujo facilita el estasis sanguíneo en las válvulas venosas, lo que favorece la activación de la coagulación. Esta, generalmente, se inicia por la lesión de la pared del vaso que pone al descubierto el colágeno, con la consiguiente adhesión y posterior activación plaquetaria, liberación del factor tisular (FT) que activa la vía extrínseca de la coagulación, y que a su vez provoca la formación de trombina y la 4 Schmid-Schönbein GW, Takase S, Bergan JJ. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency. Angiology 2001; 52: S 27-S 28.

9 Páginas: 8 de 27 posterior de fibrina. Esta última, unida a las plaquetas y los hematíes constituye la estructura del trombo inicial, sobre el que van depositándose capas sucesivas 4. Los factores de riesgo de la ETE se han definido como adquiridos y congénitos. Entre los primeros tendríamos tres grandes grupos: los generales y los asociados a cirugía, traumatismos o procesos médicos 5. Dentro de los factores de riesgo adquiridos generales, posiblemente, los más importantes sean la edad, la inmovilización prolongada, los antecedentes de ETEV, los anticonceptivos orales, el embarazo, e incluso el síndrome clase turista. La edad constituye, sin ninguna duda, uno de los factores de riesgo más importantes, ya que a partir de los 40 años comienza a aumentar paulatinamente su incidencia, haciéndose particularmente importante desde de los 70 años. En cuanto a los factores de riesgo asociados a cirugía o traumatismos, se conoce desde hace tiempo el alto riesgo de padecer una ETE en el postoperatorio de diversos tipos de cirugía, y que varía entre el 10% para las intervenciones por hernia inguinal hasta un máximo del 75% para la cirugía de rodilla, en pacientes no sometidos a ningún tipo de profilaxis. En cuanto a la duración del riesgo de la ETE es también variable, al oscilar entre 7-10 días para la cirugía general, y cuatro a seis semanas para la ortopédica y oncológica. Existen una serie de procesos médicos asociados a un riesgo elevado de ETE. Entre ellos, quizá los más importantes sean las lesiones neurológicas, las neoplasias, la presencia de anticoagulante lúpico y/o anticuerpos antifosfolipidos, y la hiperhomocisteinemia de origen adquirido. 5 Berqvist D, Burmark VS, Frisell J, Hallbook T, Lindblad B, Risberg B. Low molecular weight heparin once daily compared with conventional low-dose heparin twice daily. A prospective double-blind multicentre trial on prevention of postoperative thrombosis. Br J Surg 1986; 73 (3):

10 Páginas: 9 de 27 También existen una serie de factores de riesgo congénitos que constituyen lo que habitualmente denominanos trombofilia congénita 6. Factores de riesgo: Edad > 40 años ETV previa (TVP y/o TEP) Cáncer Parálisis de extremidades Trauma (incluye trauma venoso) Cirugía AVE (Accidente Cerebro Vascular). IAM (Infarto Agudo al Miocardio) Insuficiencia cardiaca Varices Catéter venoso central Catéter para hemodiálisis Reservorio para quimioterapia Obesidad Uso de Estrógenos Hipercoagulabilidad primaria y secundaria Embarazo- Puerperio Inmovilización prolongada (> 4 días) 6 Geerts WH, Heit JA, Clagget GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA Jr. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2001; 119 (Supl. 1): 132 S-175 S.

11 Páginas: 10 de 27 Categorización del Riesgo en pacientes quirúrgicos. Los pacientes sometidos a cirugía son considerados un grupo de mayor riesgo de presentar ETE, pero evidentemente no todos los pacientes necesitan recibir trombo profilaxis. El riesgo de desarrollar una TVP debe individualizarse y puede ser estratificado en cuatro niveles (Bajo, Moderado, Alto y Muy Alto), tomando en cuenta la edad, el tipo de cirugía y la presencia de ciertos factores predisponentes. A continuación se describe la escala de evaluación de riesgo de ETE:

12 Páginas: 11 de 27 NIVEL DE RIESGO CRITERIO DE RIESGO Riesgo Bajo Cirugía no complicada en menores de 40 años, sin factores de riesgo adicionales. Cirugía menor (Menos de 30 minutos) en pacientes de más de 40 años sin factores de riesgo adicionales. Cirugía mayor (30 o más Minutos) en pacientes de más de 40 años sin factores de riesgo adicionales. Riesgo Moderado Cirugía mayor en pacientes menores de 40 años con factores de riesgo adicionales. Traumatismos importantes Quemaduras graves Cirugía y ortopedia menor o cualquier enfermedad en pacientes con ETV previa o Trombofilia. Cirugía mayor en pacientes de más de 40 años con factores de riesgo adicionales. Cirugía mayor en pacientes de más de 60 años sin factores de riesgo adicionales. Riesgo Alto Cirugía Ginecológica mayor (30 o más minutos))(sujeta a evaluación médica) Riesgo muy Alto Cirugía ortopédica mayor Fracturas de caderas o miembros inferiores. Parálisis de miembros inferiores. Amputación de miembros inferiores. Cirugía mayor en pacientes sobre 60 años, con antecedentes de ETV previa, cáncer, cirugía ortopédica mayor, trauma, fracturas de cadera, secuela de AVE o lesión medular.

13 Páginas: 12 de 27 VII. DESARROLLO DEL PROCESO 7.1 Fase de Inicio: Valoración Inicial e Identificación del Riesgo Evaluación en área de Urgencia: A todo paciente que es hospitalizado para ser sometido a una cirugía, el Médico que indica el ingreso será responsable de evaluar el nivel del riesgo de ETE antes del acto quirúrgico e indicar las medidas correspondientes de acuerdo a los criterios establecidos en este protocolo Evaluación por Policlínico: A todo paciente que por programación se indique su hospitalizacion para ser sometido a una cirugía, el Médico que indica el ingreso será responsable de evaluar el nivel del riesgo antes del acto quirúrgico de ETE, e indicar las medidas correspondientes de acuerdo a los criterios establecidos en este protocolo. En los casos que exista la evaluación de nivel de riesgo sin indicación médica correspondiente, el profesional no medico debe iniciar medidas de prevención mecánicas y solicitar indicaciones farmacológicas correspondientes para su aplicación. Si se extiende el periodo de hospitalizacion preoperatorio se deberá evaluar el nivel de riesgo e indicaciones en cada visita médica habitual.

14 Páginas: 13 de Fase Desarrollo: Una vez realizada la valoración y categorización del riesgo de ETE del paciente, el médico responsable de la evaluación deberá registrar el nivel de riesgo registrando en Hoja de Evolución registró ficha clínica cuando corresponda a hospitalizacion desde CAE y/o Hoja de ingreso de Urgencia, según se especifica a continuación: Nivel de riesgo Registro Riesgo Bajo Riesgo ETE B Riesgo Moderado Riesgo ETE M Riesgo Alto Riesgo ETE A Riesgo Muy Alto Riesgo ETE M/A Luego de la Evaluación del Riesgo de ETE el médico debe llevar a cabo el registro de las Indicaciones Médicas, entre las que deben estar incluidas las medidas de tromboprofilaxis según los criterios del riesgo definido y serán registradas o transcritas según el Área Clínica, en hoja de Enfermería sección indicaciones medicas que se especifican a continuación:

15 Páginas: 14 de 27 Indicaciones de Profilaxis para Prevención de ETE según Nivel de Riesgo Nivel de Riesgo Profilaxis Bajo Riesgo Movilización en cama. Deambulación precoz Riesgo Moderado Heparina bajo peso molecular: 7 Dalteparina (Fragmin) 2.500U sc. día Enoxeparina (Clexane) 20mg. sc. día Medidas mecánicas: Movilización en cama Deambulación precoz Medias de compresión graduada Heparina bajo peso molecular 7. Dalteparina (Fragmin) 5.000U sc. día Enoxeparina (Clexane) 40mg. sc. dia Riesgo alto Medidas mecánicas: Movilización en cama Deambulación precoz Sistemas de compresión graduada Compresión neumática intermitente.(según disponibilidad) Heparina bajo peso molecular. Dalteparina (Fragmin) 5.000U sc. dia Enoxeparina (Clexane) 40mg. sc. dia Riesgo muy alto Kinesiología Motora Medidas mecánica Movilización en cama Deambulación precoz Sistemas de compresión graduada Compresión neumática intermitente.(según disponibilidad 7 Heparina no fraccionada U. en 3 dosis, solo en forma excepcional cuando no exista la posibilidad de la anterior y si no existe contraindicación.

16 Páginas: 15 de Mantención post Operación La suspensión de tratamiento será, de acuerdo a la indicación del Médico tratante y la clínica del paciente. a) Si las medidas de profilaxis son farmacológicas, anticoagulante (heparina fraccionada y heparina de bajo peso molecular) la última dosis se administrará 12 horas antes de la cirugía, especialmente si la cirugía es con anestesia regional. b) Las medidas físicas profilácticas de ETE, se mantendrán antes, durante y luego de la cirugía, puesto que esta indicación no está relacionada a hemorragias intra operatorias y post operatorias, sin embargo disminuyen el riesgo de ETE. La indicación médica de medidas físicas profilácticas de ETE está limitada por la dotación de estos instrumentos en las diferentes Unidades y Servicios. c) La indicación, de suspender la profilaxis en ETE, cuando la condición del paciente le permita deambular, está suscrita al criterio del médico tratante y relacionada a la clínica del paciente (Hospitalizaciones prolongadas, pacientes operados de fractura de cadera o huesos largos, que deambulan tempranamente) Se realizara un eco doppler en pacientes de estadía prolongada mayor a 30 días, antes de ser dados de alta de acuerdo a evaluación médica y la clínica del paciente (para evitar el no tratar una TVP asintomática a pesar de la profilaxis, que si bien disminuye el riesgo de tromboembolismo no lo suprime por completo). La indicación de HBPM debe ser realizada en receta blanca y debe registrar: Nombre y Apellidos del paciente, numero de ficha, sala, cama, posología exacta del medicamento y los días de tratamiento y la firma del médico que la indica.

17 Páginas: 16 de 27 VIII. EVALUACION El monitoreo del cumplimiento en la aplicación de las medidas preventivas de ETE se realizará a través de estudios de prevalencia trimestral revisando los registros clínicos de todos los pacientes quirúrgicos hospitalizados (con cirugía realizada). En cada paciente hospitalizado que haya tenido cirugía se evaluará lo siguiente: Se verificará que cuenta con la evaluación de riesgo de ETE. En cada paciente ya operado que tiene factores de riesgo de acuerdo a la evaluación realizada, se confirmará si se realizan las medidas preventivas protocolizadas. Debe tener registro en ficha clínica de las medidas de prevención aplicadas (mecánicas y/o farmacológicas). INDICADOR GLOBAL CRÍTICO Nº de pacientes operados con riesgo de ETE que INDICADOR tienen las medidas de prevención / Nº total de pacientes operados con riesgo de ETE x100 TIPO INDICADOR Resultado UMBRAL 80% Hoja de Enfermería FUENTE INFORMACION Indicaciones Medicas PERIODICIDAD OBSERVADOR EXTERNO Trimestral Subdirector Médico o quien el delegue. Oficina de Calidad y seguridad local

18 Páginas: 17 de 27 INDICADOR COMPLEMENTARIO Nº de pacientes quirúrgicos hospitalizados con INDICADOR evaluación de riesgo de ETE/ Nº de pacientes quirúrgicos hospitalizados x 100 TIPO INDICADOR Proceso UMBRAL 80% Hoja de Enfermería FUENTE INFORMACION Indicaciones Medicas PERIODICIDAD OBSERVADOR EXTERNO Trimestral Subdirector Médico o quien el delegue. Oficina de Calidad y seguridad local

19 Páginas: 18 de 27 IX. PLAN DE SOCIALIZACION. La metodología de puesta en marcha para la aplicación del Protocolo de Prevención de Enfermedad Tromboembólica en pacientes quirúrgicos será desarrollada a través de dos etapas; iniciará con la fase de difusión y capacitación, con el objetivo de introducir su aplicación en la atención medica de pacientes quirúrgicos del establecimiento y adiestrar y entrenar a los equipos en la aplicación del protocolo, para luego continuar con la fase de Inducción. 9.1 Difusión y Capacitación Se aplicará un programa de capacitación de tipo teórico- práctico para la implementación de la aplicación de protocolo de prevención de enfermedad tromboembólica con el propósito de unificar criterios de aplicación en el equipo quirúrgico, aprender a utilizar la Escala de evaluación de riesgo e indicaciones según el resultado de la anterior, de manera efectiva y fomentar el compromiso de los miembros del equipo en el uso de este protocolo. Este plan de capacitación estará a cargo de las jefaturas del área quirúrgica apoyado y asesorado por la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente del Establecimiento. 9.2 Inducción personal. Se incorpora entre la documentación del proceso de orientación del área de pabellón quirúrgicos el documento de Evaluación e indicación de medidas para prevenir la Enfermedad Tromboembólica Con la finalidad de instruir al personal nuevo en los procesos del área.

20 Páginas: 19 de 27 X. ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO La vigencia del presente Protocolo corresponderá al período de 3 años, sin perjuicio de ello, será el responsable del indicador en conjunto con sus pares clínicos el encargado de realizar modificaciones, si producto de la dinámica de las operaciones o de nuevas formas de trabajo implementadas, el documento requiere de una actualización. Para ese efecto, las modificaciones propuestas deberán ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisión y publicación. El proceso de actualización del Protocolo debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios, según se especifica en el anexo XI. REFERENCIAS Circular C13/Nº 08.Santiago, 6 mayo 2010 Prevention of venous thromboembolism. Chest 2008;133;381S-453S DOI /chest William H. Geerts, David Bergqvist, Graham F. Pineo, John A. Heit Charles M. Samama, Michael R. Lassen and Clifford W. Colwell,(8th Edition) Evidence-Based Clinical Practice Guidelines American College of Chest Physicians Protocolo de tromboprofilaxis en cirugía. Dr. Juan Marín Peralta. 2010

21 Páginas: 20 de 27 ANEXOS

22 Páginas: 21 de 27 ANEXO N 1: FLUJOGRAMA PROCESO

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24 Páginas: 23 de 27 ANEXO Nº 2: NIVEL DE RIESGO SEGÚN CRITERIOS DE RIESGO NIVEL DE RIESGO CRITERIO DE RIESGO Riesgo Bajo Cirugía no complicada en menores de 40 años, sin factores de riesgo adicionales. Cirugía menor (Menos de 30 minutos) en pacientes de más de 40 años sin factores de riesgo adicionales. Cirugía mayor (30 o más Minutos) en pacientes de más de 40 años sin factores de riesgo adicionales. Riesgo Moderado Cirugía mayor en pacientes menores de 40 años con factores de riesgo adicionales. Traumatismos importantes Quemaduras graves Cirugía y ortopedia menor o cualquier enfermedad en pacientes con ETV previa o Trombofilia. Cirugía mayor en pacientes de más de 40 años con factores de riesgo adicionales. Cirugía mayor en pacientes de más de 60 años sin factores de riesgo adicionales. Riesgo Alto Cirugía Ginecológica mayor (30 o más minutos))(sujeta a evaluación médica) Cirugía ortopédica mayor Fracturas de caderas o miembros inferiores. Parálisis de miembros inferiores. Amputación de miembros inferiores. Riesgo muy Alto Cirugía mayor en pacientes sobre 60 años, con antecedentes de ETV previa, cáncer, cirugía ortopédica mayor, trauma, fracturas de cadera, secuela de AVE o lesión medular.

25 Páginas: 24 de 27 ANEXO Nº 3: PROFILAXIS DE SEGÚN NIVEL DE RIESGO Nivel de Riesgo Profilaxis Bajo Riesgo Riesgo Moderado Movilización en cama. Deambulación precoz Heparina bajo peso molecular: 7 Dalteparina (Fragmin) 2.500U sc. día Enoxeparina (Clexane) 20mg. sc. día Medidas mecánicas: Movilización en cama Deambulación precoz Medias de compresión graduada Heparina bajo peso molecular 8. Dalteparina (Fragmin) 5.000U sc. día Enoxeparina (Clexane) 40mg. sc. dia Riesgo alto Medidas mecánicas: Movilización en cama Deambulación precoz Sistemas de compresión graduada Compresión neumática intermitente.(según disponibilidad) Heparina bajo peso molecular. Dalteparina (Fragmin) 5.000U sc. dia Enoxeparina (Clexane) 40mg. sc. dia Riesgo muy alto Kinesiología Motora Medidas mecánica Movilización en cama Deambulación precoz Sistemas de compresión graduada Compresión neumática intermitente.(según disponibilidad

26 Páginas: 25 de 27 ANEXO Nº4: HOJA CAPTACION DE DATOS PREVENCION DE EN PACIENTES QUIRUGICOS Servicio clínico: Fecha: Revisor: Todos los pacientes operados hospitalizados al momento de la observación. Identificación de Paciente Registro de Nivel de Medidas Instaladas de acuerdo nivel de riesgo Riesgo de a Protocolo de ETE Acuerdo a SI NO Escala Local Mecánicos Farmacológicos Todas las medidas instaladas d acuerdo a la norma.

27 Páginas: 26 de 27 ANEXO N 5: REGISTRO PARA TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO NOMBRE FECHA FIRMA

28 Páginas: 27 de 27 ANEXO N 6: FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES. MODIFICACIONES FECHA