TROMBOPROFILAXIS Y EMBARAZO

Transcripción

1 TROMBOPROFILAXIS Y EMBARAZO

2 La embolia pulmonar sigue siendo la principal causa de muerte materna en el mundo desarrollado. Lewis G.CEMACH.2007 (UK) Chang J, MMWR Surveill Summ. 2003

3 La incidencia de ETEV oscila entre por 1000 embarazos. Heit JA. Annals of Internal Medicine.2005 James AH. Am J Obstet Gynecol.2006

4 Si bien la incidencia es baja, el riesgo es entre 4 y 5 veces más alto que para una mujer de la misma edad no embarazada. Heit JA. Annals of Internal Medicine.2005 Pomp ER. Journal of Thrombosis and Hemostasis.2008 James AH. Hematology.2009

5 Factores predisponentes para ETEV

6 Embarazo: estado de hipercoagulabilidad fibrinogeno Actividad fibrinolitica factores II, VII, VIII y X del nivel de proteina S Resistencia a la proteina C activada Reduccion en la velocidad del flujo venoso James AH. Hematology.2009 N Engl J Med 2008;359:

7 Los cambios protrombóticos del embarazo están presentes desde el inicio y no desaparecen completamente hasta aproximadamente 6 semanas después del parto. Heit JA. Annals of Internal Medicine.2005 Pomp ER. Journal of Thrombosis and Hemostasis.2008

8 El momento de mayor riesgo es el postparto temprano y, aunque en términos absolutos, la mayoría de los eventos ocurren antes del parto el riesgo por día es mayor en las semanas inmediatamente después del parto. Heit JA. Annals of Internal Medicine.2005 Pomp ER. Journal of Thrombosis and Hemostasis.2008

9 El ingreso al hospital en cualquier trimestre y hasta 6 semanas después del parto, supone un aumento del riesgo de ETEV. National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted To Hospital. London: NCGCACC at the Royal College of Surgeons of England.

10 FACTORES DE RIESGO PARA ETEV EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO. (RCOG, GUIDELINE 2009) PREEXISTENTES: ETEV previa Trombofilia Deficit de antitrombina Deficit de proteina C Deficit de proteina S Factor V Leiden GP A Enf. cardíaca o pulmonar LES activo Cáncer Comorbilidades médicas Estados inflamatorios Sindrome nefrótico UDIV Paraplejia Pielonefritis, Sepsis Edad: mayor a 35 años Obesidad IMC mayor a 30 ( antes del embarazo o al inicio) Paridad: mayor a 3 Tabaquismo Gruesas venas varicosas (sintomáticas) FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS: Embarazo múltiple, TRA Preeclampsia Cesárea Hemorragia del postparto que requiera transfusión Procedimiento quirúrgico Trabajo de parto prolongado Sindrome de hiperestimulación ovárica Inmovilidad mayor a tres días

11 La cesárea es un factor de riesgo importante, sobre todo si es de emergencia. Macklon NS.Scott Med J.1996

12 No hay ECR sobre tromboprofilaxis en esta población. Las recomendaciones son basadas en opinion de expertos. Nivel de evidencia C. National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted To Hospital. London: NCGCACC at the Royal College of Surgeons of England.

13 Considere ofrecer profilaxis farmacológica a las mujeres que están embarazadas o hasta 6 semanas del puerperio, que son admitidas al hospital, no serán sometidas a cirugía, y que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: Reducción significativa de la movilidad por 3 o mas días Cáncer activo o en tratamiento 35 años o mas Ingreso a cuidados críticos Deshidratación Pérdidas excesivas de sangre o transfusión Trombofilias conocidas Obesidad IMC mayor a 30 (antes del embarazo o al inicio) Una o mas comorbilidades medicas significativas Historia personal o familiar de primer grado de ETV Factores de riesgo relacionados al embarazo Varices con flebitis RECOMENDACIONES NICE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

14 Considere ofrecer profilaxis farmacológica a las mujeres que están embarazadas o hasta 6 semanas del puerperio, que son admitidas al hospital, no serán sometidas a cirugía, y que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: Reducción significativa de la movilidad por 3 o mas días Cáncer activo o en tratamiento 35 años o mas Ingreso a cuidados críticos Deshidratación Pérdidas excesivas de sangre o transfusión Trombofilias conocidas Obesidad IMC mayor a 30 (antes del embarazo o al inicio) Una o mas comorbilidades medicas significativas Historia personal o familiar de primer grado de ETV Factores de riesgo relacionados al embarazo Varices con flebitis RECOMENDACIONES NICE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

15 Considere ofrecer profilaxis farmacológica combinado con métodos mecánicos a las mujeres que están embarazadas o hasta 6 semanas del puerperio, que son admitidas al hospital, serán sometidas a cirugía, incluida la cesárea. RECOMENDACIONES NICE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

16 La droga de eleccion es la HBPM. Nivel de evidencia C. National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted To Hospital. London: NCGCACC at the Royal College of Surgeons of England.