Área de Investigación en Medicina Interna Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires

Transcripción

1 FACTORES QUE DETERMINAN LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA Área de Investigación en Medicina Interna Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires Berecoechea, C; Pazo, V; Giunta, D; Arbelbide, J; S; Vázquez, F; Baleiron, M; Quirós, F; Waisman, G.

2 Introducción En la práctica clínica la duración del tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) en la enfermedad venosa tromboembólica (EVT) varía según el riesgo de recurrencia y complicaciones asociadas. Existen algunos autores que recomiendan una duración de 3-6 meses para la trombosis venosa profunda (TVP) y 6-12 meses para la tromboembolismo pulmonar (TEP), con opiniones controvertidas 1.

3 Objetivos Describir en una cohorte de pacientes con EVT los factores que determinaron la duración del tratamiento ACO.

4 Materiales y métodos Diseño: Estudio de cohorte prospectiva de paciente incluidos en el Registro Institucional de Enfermedad Tromboembólica. Ámbito: Hospital Italiano de Buenos Aires: internación en todos los servicios del hospital + área ambulatoria. Población: Pacientes mayores de 17 años con diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo de pulmón (TEP). Se determinó el tiempo de tratamiento según el evento (TVP/TEP). Se establecieron dos grupos: Grupo I: pacientes con una duración del tratamiento: TVP 3-6 meses, TEP 6-12 meses Grupo II: pacientes con una duración del tratamiento menor o mayor. Se excluyeron los eventos relacionados a cáncer (CA). Se definió el tiempo de duración de ACO según la revisión sistemática de Historias Clínicas y entrevistas telefónica semestral.

5 Materiales y métodos Período Analizado: Período de reclutamiento: Julio del 2006 a Diciembre del Periodo de seguimiento: semestral desde el momento del diagnóstico. Análisis y estadístico: Las variables continuas se expresaron como mediana según distribución, y las categóricas como proporciones con sus intervalos de confianza del 95%. Se consideró significativo una p< 0,05. Se utilizó como sofware estadístico es SPSS 17.1.

6 Resultados Periodo 06/ /2008 ETV n= TVP 38 TEP 44 TVP/TEP Media 158 días Grupo I TVP: 3-6 meses TEP: 6-12 meses n=40 Grupo II Mayor al adecuado Menor al adecuado n=190 Media 466 días

7 Resultados Características basales de pacientes con EVT n=275 Grupo I n=56 Grupo II n=219 Edad (1) 65,5 (15,6) 67 (17 ) Sexo femenino (2) 31 (55%) Charlson (1) 0 (2) Diabetes (2) 0 29 (51%) 126 (57%) 0 (1) 24(10%) HTA (2) 5 (8%) Insuficiencia renal (2) 27 (12%) 131 (59%) Enfermedad coronaria (2) BMI ACV previo (2) 4(7%) 26(3,8) 0 18 (8%) 28(5) 9 (4%) (1) Mediana y DS (2) Frecuencia absoluta y porcentaje

8 Resultados Pacientes incluidos en el Registro Institucional de Enfermedad Tromboembólica n= 275 TVP n=191 (69%) TVP/TEP n=46 (17%) TEP n=38 (14%) Grupo I n=40 (21%) Grupo II n=151 (79%) Grupo I n=6 (13%) Grupo II n=40 (87%) Grupo I n=10 (26,3%) Grupo II n=28 (73,7%)

9 Resultados Media 42 días Media 496 días 33%

10 Resultados Media 573 días 60%

11 Conclusión En nuestra cohorte de pacientes predominó la duración de tratamiento prolongado tanto en el grupo TVP como TEP. Pudimos establecer la causa de prolongación en la mitad de los pacientes en ambos grupos. Creemos que la opinión y experiencia del médico tratante es fundamental para la indicación de la duración del tratamiento. Una limitación de nuestro estudio es la evaluación retrospectiva y de bases secundarias que no nos permitió establecer la causa de prolongación en alguno de los pacientes. La fortaleza radica en que este estudio refleja de forma pragmática práctica habitual del médico.

12 Bibliografía 1. Gasemm, A. Current Diagnosis of Venous Thomboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physician and the American College oh Physician. Ann Intern Med 2007; 146: Girard, P et al. Deep Venous Thombosis in patients with acute pulmonary embolism: Prevalence, Risk Factors and Clinical Significance. Chest, 2005; 128: Tapson, V. Acute Pulmonary Embolism. NEJM, 2008; 358: Heit, J. Venous Thromboembolic: Disease Burden Outcames and Risk Factor. J Thromb Haemost; 2005; 3: Hirsh, J et al. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Evidence-Based Guidelines. CHEST 2004; 126:172S 173S

13 Muchas gracias.

14 Resultados OR para NO convencional de variables clínicamente significativas Cirugia reciente; 2,15 EVT Idiopatica; 0,56 Trombofilia; 1,9 TEP; 0,95 TVP; 1 Sexo TVP TEP Trombofilia EVT Idiopatica Cirugia reciente Sexo; 0,95 0, Se compararon las variables numéricas continuas con test de Mann Whitney y las proporciones con test de Chi cuadrado. Se utilizó como medida de asociación Odds Ratio (OR) con su Intervalo de Confianza del 95%.

15 Resultados Distribución de factores de riesgo Factores de Riesgo 1 Adecuado n=56 No Adecuado n=219 P Trombofilia 2 1(1.8%) 2 (1%) 0.50 Idiopatico 2 11 (19%) 65 (30%) 0.70 Factores de riesgo mayor 2 Cirugia reciente 25 (44%) 58 (27%) 0.01 Embarazo 1 (2%) 2 (1%) 0.5 Anticonceptivos 1 (2%) 6 (3%) 0.55 Sd.Nefrotico 1 (2%) 6 (3%) 0.55 CVC 3 (5%) 14 (6%) 0.51 EPOC 2 (4%) 10 (5%) 0.51 Ant.Familiares 6 (11%) 13 (6%) 0.17 Trauma 6 (10%) 21 (10) 0.50 Inmovilidad 11 (19%) 49 (23%) 0.35 Reepisodios 2 6 (10%) 41 (19%) Frecuencia absoluta y relativa