TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO. - RESUMEN GUÍAS TAECwww.cirugialugo.com

Transcripción

1 TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO - RESUMEN GUÍAS TAECwww.cirugialugo.com

2

3 PROFILAXIS

4 DEFINIR EL RIEESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

5 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8

6 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S

7 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

8 CASOS CLÍNICOS (Aplicación de modelos de estratificación en CGAD)

9 Ciugía Mayor NO ONCOLÓGICA Hombre 34 años Fumador Bebedor DIAGNÓSTICO: PERFORACIÓN GÁSTRICA CIRUGÍA: IMC < 25 Modo: Urgente TTO: Seractil Vía: Laparoscopia Técnica: sutura y epiploplastia Tiempo: 90 min.

10 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8

11 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S

12 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

13 Ciugía Mayor NO ONCOLÓGICA Hombre 80 años HTA IMC < 25 TTO: Enalapril DIAGNÓSTICO: COLELITIASIS SINTOMÁTICA CIRUGÍA: Modo: Programado Vía: Laparoscopia Técnica: Colecistectomía Tiempo: 90 min.

14 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8

15 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S

16 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

17 Cuándo iniciar la profilaxis ANESTESIA O ANALGESIA NEUROAXIAL: - Transcurrir 10-12h desde HBPM preoperatoria - Transcurrir 6h desde punción a HBPM postoperatoria.

18 Durante cuánto tiempo? Primera semana > 3 semanas (Arcelus et al. Tromb Haemost. 2008;99:546-51) 7 días 4 semanas (Alto riesgo/movilidad reducida) Laparoscopia o CMA??? - 1 Semana

19 Durante cuánto tiempo? Primera semana > 3 semanas (Arcelus et al. Tromb Haemost. 2008;99:546-51) 7 días 4 semanas (Alto riesgo/movilidad reducida) Laparoscopia o CMA??? - 1 Semana

20 Otras recomendaciones Movilización y posición del paciente Precauciones con métodos mecánicos Inicio HBPM preoperatorio en domicilio Informe de alta Medias en domicilio en pacientes de alto riesgo

21

22 CMA Hombre 67 años Cardiopatía isquémica (IAM hace año y medio) Hipercolesterolemia HTA IMC: 30,76 DIAGNÓSTICO: HERNIA UMBILICAL Cx: quiste cervical TTOS: enconcor, adiro, cardyl, ramipril, omnic ocas CIRUGÍA: Hernioplasita umbilical Anestesia: local y sedación Duración: 25 min.

23 CMA - ASECMA

24 CMA - ASECMA

25 CMA - ASECMA

26 CMA - ASECMA

27

28 Cirugía Bariátrica Hombre 36 años DIAGNÓSTICO: OBESIDAD MÓRBIDA IMC: CIRUGÍA: Posición: francesa Vía: Laparoscopia Técnica: By-pass Tiempo: 240 min

29 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8

30 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S

31 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

32 Cirugía Bariátrica Factores de riesgo Arcelus, Alos. Prevención de la Enferemedad Tromboembólica Venosa en Cirugía General y del Aparato Digestivo. 2ed. AEC Cap.7:

33 Michael K. Gould et. Al. Chest Feb; 141 (2 Suppl): 3227S-77S.

34 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

35 Pauta HBPM C. Bariátrica CUÁNDO: 10-12h antes CX (HBPM) CUÁNTO: DURANTE: 3-4 semanas

36

37 Cirugía Oncológica Mujer 66 años IMC: 25 HTA Sd. Ansioso-depresivo Hemicolectomía 2010 (Ca colon) DIAGNÓSTICO: METÁSTASIS HEPÁTICA CIRUGÍA: Posición:Decúbito supino Hernioplastia laparotómica 2012 Hepatectomía derecha Mayo 2014 Vía: Abierta (laparotomía subcostal derecha) TTOS: Amlodipino, venlafaxina, lorazepam, serc Técnica: Hepatectomía atípica Tiempo:150 min.

38 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8

39 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S

40 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

41 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

42 Cirugía Oncológica CUÁNDO: 12h antes de la intervención CUANTO: > 3400 UI (ajuste a función renal) DURANTE: Cirugía abdomino-pélvica: 4 semanas Cirugía no abdomino-pélvica: 7-10 días

43 Politrauma Hombre 69 años DIAGNÓSTICO: - TCE (sin hemorragia) - Traumatismo torácico: fracturas costales múltiples bilaterales, hemotórax. - Hematoma mesentérico Cardiopatía Isquémica (IAM hace 10 años) AC x FA AIT (2010) Ttos: Sintrom CIRUGÍA: Posición:Decúbito lateral dcho Vía: Toracotomía Técnica: Sutura intercostales Eventos: parada cardiaca Tiempo: 90 min

44 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8

45 Michael K. Gould et. Al. Chest Feb; 141 (2 Suppl): 3227S-77S.

46 Politrauma

47 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS HEMORRAGIA ACTIVA Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S

48 Métodos mecánicos Medias de compresión elástica Dispositivos de Compresión Neumática Intermitente LIMITACIONES: - Oclusiones vasculares MMII - Fracturas MMII (Escayolas y fijaciones) - Heridas MMII

49 Filtro Vena Cava CASOS DONDE SE PUEDE PLANTEAR: ETV y contraindicado tto anticoagulante Complicación hemorrágica durante tto ETV EP con correcta anticoagulación Alto riesgo que no pueda emplearse profilaxis adecuada COMPLICACIONES (2,5%): - TVP - Rotura de cava inferior - Desplazamiento. TEP. Trombosis cava

50 Profilaxis Farmacológica CUÁNDO: disminución de riesgo hemorrágico CUÁNTO: UI c/24h. Valorar ajuste de dosis en obesidad, niños, ancianos e insuficiencia renal. DURANTE: Hasta el alta 3-4 sem (problemas de movilidad) Limitaciones permanentes (valorar anticoagulación oral)

51 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012

52

53 CONCLUSIONES ETV es una amenaza constante Modelos de estratificación aecirujanos13/ Aplicación de medidas de profilaxis de forma individualizada