ETEV Y CÁNCER. CLÍNICA MÉDICA C Prof. Dr. Juan Alonso

Transcripción

1 ETEV Y CÁNCER CLÍNICA MÉDICA C Prof. Dr. Juan Alonso

2 ETEV COMPLICACIÓN FRECUENTE INCIDENCIA 4-20% MAL PRONÓSTICO IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE

3 FACTORES PREDISPONENTES INMOVILIZACIÓN COMPRESIÓN VENOSA POR EL TUMOR CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

4 PATOGENIA ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN FACTORES PROCOAGULANTES REDUCCION DE LA FIBRINOLISIS TROMBOCITOSIS OTROS

5 TUMORES MÁS FRECUENTES HOMBRE: PÁNCREAS CEREBRO PRÓSTATA PULMÓN COLORRECTAL

6 TUMORES MÁS FRECUENTES MUJER MAMA OVARIO PULMÓN

7 CÁNCERES CON ALTO RIESGO DE ETEV PÁNCREAS CEREBRO OVARIO HÍGADO LINFOMA PULMÓN RIÑÓN MAMA TOMADO DE THODIYIL ET AL.

8 MAYOR RIESGO NEOPLASIA DISEMINADA (METÁSTASIS) PACIENTES HOSPITALIZADOS TRATAMIENTO PQT

9 IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE ETEV CARACTERÍSTICAS PUNTUACIÓN Cáncer 3 ETEV previa 3 Hipercoagulabilidad 3 Cirugia mayor reciente 2 Edad avanzada 1 Obesidad 1 Reposo en cama 1 Tratamiento hormonal 1 TOMADA DE KUCHER et al.

10 MODELO PREDICTIVO PARA ETEV ASOCIADA A PQT CARACTERISTICA PUNTUACIÓN Lugar: estómago, páncreas 2 Lugar: linfoma, pulmón, vejiga 1 testículos, ginecológico PLT > Hb > 10 g/l o uso de EPO 1 GB > IMC > 35 1

11 MODELO PREDICTIVO PARA ETEV ASOCIADA A PQT PUNTUACIÓN: 0 BAJO RIESGO 1-2 RIESGO INTERMEDIO 3 o MÁS RIESGO ALTO TOMADO DE KHORANA ET AL

12 BIOMARCADORES P SELECTINA PLT D-DIMEROS PCR TF

13 MÉTODOS DE PROFILAXIS Métodos NO farmacológicos o físicos Métodos Mecánicos Métodos Farmacológicos: HNF HBPM FONDAPARINUX

14 TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES CON CÁNCER INTERNADOS POR ENFERMEDAD MÉDICA INSUFICIENCIA CARDIACA ENFERMEDAD METABOLICA ENFERMEDAD ENDOCRINA ENFERMEDAD RESPIRATORIA ENFEREMEDAD INFECCIOSA AGUDA ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA

15 TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES CON CÁNCER INTERNADOS POR ENFERMEDAD MÉDICA En los pacientes con cáncer confinados a la cama y que ingresan al hospital con enfermedad medica aguda deben recibir tromboprofilaxis con Heparinas de bajo peso molecular o heparinas no fraccionadas o fundaparinux en ausencia de contraindicaciones

16 TROMBOPROFILAXIS EN EL PACIENTE QUIRURGICO CON CÁNCER 1.- Para los pacientes que van a cirugía abdomino pélvica en alto riesgo (Score de Caprini igual o mayor de 5) que no están en alto riesgo de complicaciones hemorrágicas mayores, nosotros recomendamos profilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular o heparinas no fraccionada sobre la no indicación de profilaxis 2.-Nosotros sugerimos que la profilaxis mecánica con medias elásticas o IPC deberían ser agregadas a la profilaxis farmacológica 3.- Para los pacientes en alto riesgo de TVP que van a cirugía abdomino pélvica quienes están en alto riesgo de complicaciones hemorrágica nosotros sugerimos el uso de profilaxis mecánica, profilaxis preferiblemente con IPC sobre la no indicación de tromboprofilaxis hasta que el riesgo de sangrado disminuya y la farmacológica pueda ser iniciada

17 TROMBOPROFILAXIS EN EL PACIENTE QUIRURGICO CON CÁNCER 4.- Para los pacientes que van a cirugía abdomino pélvica en alto riesgo de TVP ( Score de Caprini igual o mayor de 5) en quienes tienen contraindicación para las heparina y en quienes no están en alto riesgo de sangrado, nosotros sugerimos dosis bajas de aspirina, Fundaparinux o profilaxis mecánica con IPC sobre la no indicación de profilaxis 5.- Para los pacientes que van a cirugía abdomino pélvica, nosotros sugerimos no indicar la colocación de un filtro para la vena cava inferior para la prevención primaria de la TVP 6.- En pacientes en alto riesgo de ETEV que fueron a cirugía abdomino pélvica por cáncer quienes por otra parte no están en riesgo de complicaciones hemorrágicas mayores nosotros recomendamos extender la duración de la profilaxis farmacológica a 4 semanas con heparinas de bajo peso molecular

18 TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES AMBULATORIOS Tromboprofilaxis en pacientes ambulatorios

19 TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES AMBULATORIOS 1.- En pacientes con cáncer ambulatorios quienes NO TIENEN factores de riesgo nosotros sugerimos no realizar profilaxis Factores de riesgo para trombosis venosa : inmovilización, terapia hormonal, inhibidores de la angiogenesis, talidomida, y lenalidomida 2.- En pacientes ambulatorios con tumores sólidos que tienen factores de riesgo para trombosis venosa profunda y que están en bajo riesgo de sangrado nosotros sugerimos dosis profilácticas de HBPM o HNF. 3.- En pacientes ambulatorios con cáncer y con catéter Venoso central, nosotros sugerimos contra la profilaxis rutinaria 4.- En pacientes crónicamente inmovilizados que residen en domicilio o casas de salud nosotros sugerimos contra el uso rutinario de tromboprofilaxis

20 RECORDAR: En pacientes oncológicos que ingresan al hospital por enfermedad médica aguda deben recibir en ausencia de contraindicaciones Tromboprofilaxis con HBPM mientras dure el reposo en cama En pacientes oncológicos que ingresan al hospital para cirugia deben recibir tromboprofilaxis con medidas no farmacológica mas HBPM, debiéndose en ausencia de contraindicaciones extender el tratamiento a 4 semanas para la cirugía abdomino pélvica o 10 días para la cirugía del tórax

21 RECORDAR: En pacientes ambulatorios no se recomienda la tromboprofilaxis rutinaria En ausencia de contraindicaciones, en pacientes oncológicos con enfermedad metastásica o localmente avanzada en quimioterapia y con un Score de Khorana de 3 o mas y en ausencia de complicaciones de sangrado mayor considerar el uso de HBPM

22 MUCHAS GRACIAS