LABORATORIO BRONCOPULMONAR Indicaciones e interpretación

Transcripción

1 LABORATORIO BRONCOPULMONAR Indicaciones e interpretación Dra. Mónica Gutiérrez C. Laboratorio Función Pulmonar Hospital Naval Viña del Mar Exámenes Espirometría, Curva Flujo/Volumen Test de Provocación bronquial Medición de volúmenes pulmonares Capacidad de Difusión de CO Test de caminata de 6 minutos Test Cardiopulmonar PIM - PEM Gasometría Arterial Test Cardiopulmonar 1

2 Indicaciones Evaluación inicial de pacientes con síntomas respiratorios Evaluar evolución de enfermedad y respuesta al tratamiento Pesquisa de enfermedad subclínica en pacientes con riesgo: EPOC fumadores >45 años Exposición ambiental u ocupacional Evaluación riesgo quirúrgico preoperatorio Determinar Incapacidad Laboral Espirometría, características Evaluación Global Reproducible Bajo Costo Accesible Tecnologo entrenado Cooperación del paciente Buena Interpretación 2

3 Contraindicaciones Hemoptisis Activa Pneumotórax Inestabilidad Cardiovascular Aneurismas toráxico, cerebral o abdominal Cirugía Ocular reciente Cirugía reciente de Tórax u abdomen Otra condición que interfiera con la maniobra 3

4 Neumotacómetro 4

5 Espirometrias Normales 5

6 Interpretación Normal CVF, VEF1, VEF 1 /CVF y FEF25-75 sobre Percentil 5 Obstructivo VEF1/CVF inferior a Percentil 5 Obstructivo mínimo CVF, VEF1, VEF 1 /CVF sobre Percentil 5 con FEF25-75 < Percentil 5 Restrictivo VEF 1 /CVF sobre Percentil 5 con CVF inferior a percentil5 Obstrucción VEF1/CVF disminuida 6

7 Asma bronquial EPOC AstraZeneca 7

8 Espirometría: Normal y EPOC 0 1 N o rm al C O P D FEV 1 FVC FE V 1 / FVC % % Liter FEV 1 C O P D FVC FEV 1 N o rm al FVC S ec o nd s Rol de la Espirometría Detección precoz de la limitación al flujo aéreo espiratorio en pacientes asintomáticos con factores de riesgo. VEF 1 < P5 o < 80% VEF 1 /CVF < 70% 8

9 Evaluación anual permite evidenciar declinación del VEF 1 mayor de lo normal. Hombre de 175 cm de estatura VEF1 20 años 4, ,64 24 ml/año 40 4,40 24 ml/año 50 4,16 24 ml/año 60 3,92 24 ml/año 70 3,68 24 ml/año 80 3,44 24 ml/año Edad Pulmonar 9

10 Declinación del VEF 1 según hábito tabaquico y VEF 1 (% del valor a la edad de 25 años) Fumador Susceptible No Fumador Deja de Fumar Edad (años) Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Consenso EPOC 1997 Patron Restrictivo VEF1/CVF normal o alta 10

11 Curva Flujo Volumen CURVA FLUJO-VOLUMEN DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA EXTRATORAXICA 11

12 TUMOR MEDIASTINO OBSTRUCCION TRAQUEAL Provocación bronquial con metacolina 12

13 Volúmenes pulmonares Pletismografía Confirmar alteración restrictiva Confirmar Atrapamiento aéreo o hiperinsuflación pulmonar 13

14 Volúmenes pulmonares Pletismografía Volúmenes pulmonares Método de dilución 14

15 Normal Obstructivo Capacidad de Difusión Evaluación del Intercambio Gaseoso 15

16 Capacidad de Difusión Capacidad de Difusión Aumentada Policitemia Falla cardiaca congestiva Hemorragia Alveolar Asma Disminuida Enfisema Enfermedad Vascular Pulmonar Enfermedad Pulmonar Intersticial Anemia 16

17 Caso Clínico Espirometría basal 17

18 DLCO basal 18

19 Espirometría control 19

20 DLCO control Test de Caminata de 6 minutos Distancia metros Saturación O2 basal Saturación O2 final 17/04/ /06/

21 Caso Clínico RE, hombre de 73 años Tabaquismo detenido hace 3 años: 25 pq/año Hipertensión arterial Diabetes Mellitus tipo II Disnea de grandes esfuerzos desde hace 5 años Aumento de disnea y tos seca en últimos 3 meses Karsnoski 80% 21

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23 ETAPA I ETAPA II Espirometría DLCO Cintigrama Pulmonar VEF1 y DLCO VEF 1 ppo y DLCOppo > 60% >40% C I R U G I A ETAPA III Test Cardiopulmonar VO 2 max > 15 ml/min/kg alternativas? VO 2 max ppo > 10 ml/min/kg Ofrecer alternativa a Cirugía Melendez y cols. Chest Surg Clin North Am 1997:7: Espirometría 23

24 Volúmenes Pulmonares 24

25 DLCO (capacidad difusión pulmonar CO) ETAPA I ETAPA II Espirometría DLCO Cintigrama Pulmonar VEF1 y DLCO VEF 1 ppo y DLCOppo > 60% >40% C I R U G I A ETAPA III Test Cardiopulmonar VO 2 max > 15 ml/min/kg alternativas? VO 2 max ppo > 10 ml/min/kg Ofrecer alternativa a Cirugía Melendez y cols. Chest Surg Clin North Am 1997:7:

26 Cintigrama Perfusión Pulmonar Pulmón derecho: 84% Pulmón Izquierdo: 16% Conclusión: severa hipofunción del pulmón izquierdo Cálculo Función Pulmonar Postresección FEV1 post-pbd (L): 2,35 FEV1 teórica (L): 3,72 DLCO medida (ml/min/mmhg): 6,89 DLCO teórica (ml/min/mmhg): 28,83 % Perfusión del pulmón neoplásico: 84 RESULTADOS Post-pneumonectomia FEV1, ml: 376 FEV1, %ref: 10,1% DLCO, %ref: 3,8% Post-lobectomia LSD LID LMD LSE LIE FEV1, ml: FEV1, %ref: 47,3% 36,6% 52,6% 39,6% 33,7% DLCO, %ref: 17,9% 13,9% 19,9% 15,0% 12,7% 26

27 ETAPA I ETAPA II Espirometría DLCO Cintigrama Pulmonar VEF1 y DLCO VEF 1 ppo y DLCOppo > 60% >40% C I R U G I A ETAPA III Test Cardiopulmonar VO 2 max > 15 ml/min/kg alternativas? VO 2 max ppo > 10 ml/min/kg Ofrecer alternativa a Cirugía Melendez y cols. Chest Surg Clin North Am 1997:7: Test de caminata de 6 Distancia caminada = 452 m (85% Enright) Caída significativa saturación de oxígeno de 96% a 87% Disnea Grado 3 (escala Borg) 27

28 Test de subir escaleras. > 5 pisos >20 ml/min/kg < 1 piso < 10 ml/min/kg Test caminata de 6 minutos Caída > a 4% en saturación de oxigeno = mal pronóstico Shuttle Test < 25 vueltas < 10 ml/min/kg Lung cancer Guidelines Chest 2003 Test Cardiopulmonar VO2 max: 1488 ml/min teórico 19.7 ml/min/kg 71% del Carga max 90w 53% Saturación de oxígeno cae de 94% en reposo a 85% 28

29 GAB Espirometría pco 2 > 45 FEV 1 > 1.5 L SI Lobectomía Fórmulas FEV 1 ppo>40% DLCOppo>40% SaO 2 >90% NO FEV 1 ppo DLCOppo FEV 1 > 2 L SI Neumonectomía GPC FEV 1 ppo<40% DLCOppo<40% SaO 2 <90% NO CIRUGÍA Medio-alto riesgo Operable Prueba de ejercicio NO Desaturación Shuttles<25 VO 2 max>15ml/kg/min PECP VO 2 max<15/ml/kg/min 29

30 Indicaciones Test Cardiopulmonar Evaluación de tolerancia al ejercicio Disnea de etiología desconocida Evaluación de cardiópatas para transplante Evaluación y planificación de programas de rehabilitación cardiopulmonar Evaluación de pacientes respiratorios Evaluación preoperatoria en pacientes de alto riesgo para cirugía resectiva pulmonar 30

31 Valores pronósticos en pacientes cardiópatas VO2 pick < 14 ml/kg/min Umbral láctico < 11 ml/kg/min Eficiencia ventilatoria VE/VCO2 >34 se relaciona con disminución del gasto cardiaco. 31

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33 Objetivar la alteración funcional, evaluar la evolución y respuesta al tratamiento Realizar Espirometría anual a todo fumador mayor de 40 años. 33