EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR

Transcripción

1 Cruces 27 de enero de 2011 EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR M. Victoria Egurbide S. Medicina Interna H. de Cruces (Vizcaya)

2 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? 3. Cómo se diagnostica? 4. Cómo se trata?

3 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante?

4 Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Definición 2ª causa más frecuente de HTP

5 Prevalencia Desconocida (1-3% HTP desproporcionada) Scharf Chaouat Thabut Weitzenblum Thabut 2005

6 Predice mortalidad Chaouat y consume muchos recursos

7 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce?

8 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? Factores mecánicos Hipoxia alveolar Remodelado vascular

9 Hipoxia Crónica Disminución NO disminución producción NOSe inactivación por aumento Hb Aumento actividad PLA2c liberación ac. araquidónico metabolización eicosanoides vasoactivos Cambios potencial de membrana aumento Ca libre intracelular contracción muscular art. pulmonar Incremento expresión endotelina

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11 Barberá 2003 precoz Barberá 2009

12 Remodelado vascular Santos 2002

13 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? 3. Cómo se diagnostica?

14 Diagnóstico Síntomas clínicos: enmascarados ECG y Rx tórax: baja sensibilidad Biomarcadores: no disponibles Exploración Funcional Respiratoria: obstrucción al flujo aéreo difusión descendida!ojo!

15 Diagnóstico Ecocardiograma (ecocardiograma de esfuerzo) En caso de: * Disociación entre intensidad de los síntomas y grado de obstrucción * Disparidad entre obstrucción y difusión * Sospecha de HAP desproporcionada.siempre descartar embolismo pulmonar, SAHS y alteraciones VI

16 Diagnóstico Cateterismo cardiaco derecho * si PAPs >50 mmhg * fallo cardiaco derecho frecuente * evaluación preoperatoria

17 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? 3. Cómo se diagnostica? 4. Cómo se trata?

18 Tratamiento Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar

19 Tratamiento Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD

20 Tratamiento Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD invierte la progresión de la hipertensión pulmonar no modifica hemodinámica pulmonar NOTT 1980 no revierte las lesiones anatomopatológicas Weitzenblum 1985 Wilkinson 1988

21 Tratamiento Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar OCD Vasodilatadores efectividad escasa empeoran la oxigenación arterial por inhibición de vasoconstricción pulmonar hipóxica escasa reducción del tono vascular escaso incremento del gasto cardiaco

22 Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar OCD Vasodilatadores Tratamiento de la disfunción endotelial inhibidores 5-fosfodiesterasa antagonistas receptor endotelina prostanoides Tratamiento En contexto de ensayos clínicos EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010

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24 Conclusiones Hipertensión Pulmonar frecuente en EPOC Hipertensión ARTERIAL Pulmonar grave infrecuente Predice mortalidad Consecuencia de disfunción endotelio pulmonar Sospecha diagnóstica clínica y ecocardiográfica Confirmación diagnóstica hemodinámica Tratamiento con oxigenoterapia Otros tratamientos no estandarizados

25 Bibliografía Galie N, Hoeper M, Humbert M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2009;30: Thabut G, Dauriat G, Stern JB et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest 2005;127: Minai O, Chaouat A, Adnot S. Pulmonary hypertension in COPD: epidemiology, significance, and management. Chest 2010; 137:39S-51S Nieto Barbero MA. EPOC e hipertensión pulmonar. Arch Bronconeumol 2009; 45:24-30 Acikel M, Kose N, Aribas A et al. The effect of pulmonary hypertension on left ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease: a tissue doppler imaging and right cardiac catheterization study. Clin Cardiol 2010; 33:E13-E18